Syfilis hrtana

Syfilis hrtana sa pozoruje oveľa menej často ako syfilis nosa alebo hltana. Hrtan je extrémne zriedkavo postihnutý vrodeným syfilisom.

Príčiny laryngeálneho syfilisu

Syfilis je pohlavné ochorenie spôsobené baktériou Treponema pallidum, ktorú v roku 1905 objavili F. Schaudinn a E. Hoffmann. V zriedkavých prípadoch laryngeálneho syfilisu je primárna lézia (chancre) lokalizovaná na epiglotis a aryepiglotickom záhybe, kam patogén vstupuje z vonkajšieho zdroja infekcie cez ústnu dutinu so slinami. V sekundárnom období získaného syfilisu sa laryngeálne lézie vyskytujú pomerne často (hematogénnou cestou) a prejavujú sa ako difúzny erytém, zvyčajne kombinovaný s podobnou reakciou sliznice nosa, ústnej dutiny a hltana. Pri sekundárnom vrodenom syfilise sú možné laryngeálne lézie aj u dojčiat, ktoré však zostávajú bez povšimnutia. V terciárnom období sa laryngeálne lézie prejavujú najvýraznejšími zmenami, ale v tomto štádiu syfilitickej infekcie je hrtan postihnutý len zriedka. Neurosyfilis sa môže prejaviť ako paréza alebo paralýza vnútorných svalov hrtana, najčastejšie abduktorov, čo vedie k stenóze hrtana v dôsledku prevahy adduktorov inervovaných rekurentnými nervami (Gerhardtov syndróm).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patologická anatómia

Primárny syfilis hrtana sa prejavuje ako špinavosivý vred so zdvihnutými okrajmi chrupavkovej hustoty a regionálnou cervikálnou lymfadenitídou. Pri sekundárnom syfilise hrtana sa na jeho sliznici objavujú charakteristické hlienové usadeniny vo forme belavých škvŕn, ktoré susedia s difúznymi oblasťami hyperémie. V terciárnom období sa objavujú difúzne subepiteliálne infiltráty vo forme gumovitých útvarov, ktoré sa po rozpade menia na hlboké kráterovité vredy so strmo sa lámajúcimi okrajmi a špinavosivým dnom. Pridanie sekundárnej infekcie spôsobuje edém hrtana, perichondritídu a nekrózu jeho chrupaviek. Po zotavení tento proces končí masívnym jazvovým znetvorením hrtana a jeho stenózou.

Príznaky syfilisu hrtana

Charakteristickým znakom laryngeálneho syfilisu (na rozdiel od iných zápalových ochorení) je výrazná disproporcia medzi výraznými deštruktívnymi zmenami a veľmi slabými subjektívnymi pocitmi. Až po pridaní sekundárnej infekcie sa objavuje výrazný bolestivý syndróm s otodiou a dysfágiou. Dysfónia sa pozoruje v sekundárnom období, keď dochádza k difúznemu katarálnemu zápalu sliznice, a v terciárnom období, keď deštruktívny proces postihuje hlasový aparát.

Dýchacia funkcia hrtana začína trpieť až v terciárnom období, keď je laryngeálna dutina vyplnená jedným alebo viacerými infiltrátmi, ich gummatóznym rozpadom, vredmi a jazvami, stenózou hrtana.

Počas laryngoskopie v primárnom období sa zistí zväčšená epiglotis a aryepiglotické záhyby, na ich povrchu sa objavia vredy, ako aj regionálna lymfadenitída: bezbolestné zväčšené lymfatické uzliny s husto-elastickou konzistenciou môžu podliehať rozpadu s tvorbou kožných fistúl. Pri sekundárnom syfilise hrtana získava jeho sliznica jasne červenú farbu (syfilitický enantém - so súčasným poškodením ústnej dutiny a hltana). Na sliznici sa tvoria sivobiele plaky s hladkými okrajmi alebo papuly vystupujúce nad zvyšok sliznice, ktoré sa nachádzajú na epiglotis a aryepiglotických záhyboch, menej často pozdĺž okrajov hlasiviek. V niektorých prípadoch sa na sliznici objavujú malé erózie. Sekundárne syfilidy hrtana spravidla rýchlo prechádzajú, ale môžu sa opakovať v priebehu nasledujúcich dvoch rokov.

V terciárnom období sa v hrtane nachádzajú červenomodré infiltráty, ktoré sa zvyčajne vyskytujú vo vestibule hrtana, niekedy v oblasti dýchacej štrbiny (sťažené dýchanie) alebo v subglotickom priestore. Každý takýto infiltrát (jeden alebo dva alebo tri) tvorí syfilitickú gumu, ktorá zostáva v pôvodnej forme dlhý čas (týždne a mesiace) a potom sa rýchlo rozpadá a vytvára vred končiaci zjazvením.

Klinický priebeh laryngeálneho syfilisu je určený povahou ochorenia (príčinou jeho výskytu) a štádiom, v ktorom došlo k lézii hrtana. Včasnou liečbou je možné eliminovať špecifický zápalový proces bez následných pretrvávajúcich organických lézií hrtana a najväčšiu účinnosť možno dosiahnuť, ak sa liečba začne v primárnom alebo sekundárnom štádiu syfilisu. Pri terciárnom syfilise je možné zabrániť aj významnej deštrukcii hrtana, ale iba ak k nej ešte nedošlo alebo nedošlo k sekundárnej infekcii. V druhom prípade sú tieto deštrukcie takmer nevyhnutné.

Diagnóza laryngeálneho syfilisu

Diagnóza všeobecnej syfilitickej infekcie sa stanovuje na základe známych symptómov a sérologických reakcií. Ťažkosti môžu nastať v prípade tzv. seronegatívneho syfilisu. Pri tejto forme syfilisu alebo ak zostáva dlho bez povšimnutia, môže byť nástup špecifického ochorenia v hrtane, najmä pri sekundárnom syfilise v štádiu difúznych erytematóznych prejavov, zamenený za banálnu laryngitídu. Podozrenie na laryngeálny syfilis môže vzniknúť, keď sa na sliznici zistia zvláštne hlienové usadeniny sivastobielej farby a papuly, ktoré sa však môžu zameniť s aftami, herpesom alebo pemfigom hrtana. Ak vzniknú pochybnosti o diagnóze, pacient podstúpi sérologické testy a je odoslaný k dermatovenerológovi.

V terciárnom období, pri difúznom infiltratívnom syfilise hrtana, môže byť tento zamenený za chronickú hypertrofickú laryngitídu, ale jediný infiltrát circumscripta by mal vždy vzbudiť podozrenie na laryngeálny syfilis. Pri ulcerácii gumy alebo pri rozvoji sekundárnej perichondritídy sa tieto javy často zamieňajú s tuberkulózou hrtana alebo rakovinou hrtana, preto je na stanovenie konečnej diagnózy potrebné pacienta diferenciálne diagnosticky vyšetriť pomocou metód špecifických pre tieto ochorenia (röntgen pľúc, sérologické reakcie, biopsia atď.). V diferenciálnej diagnostike by sa nemalo zabúdať na možnosť prítomnosti tzv. mixtov, teda kombinácií syfilisu a tuberkulózy hrtana, syfilisu a rakoviny hrtana, ako aj na skutočnosť, že v terciárnom období môžu byť sérologické testy negatívne a biopsia nemusí poskytnúť presvedčivé výsledky. V týchto prípadoch sa vykonáva diagnostika ex jubantibus s antisyfilitickou liečbou.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba syfilisu hrtana

Liečba laryngeálneho syfilisu by mala byť včasná a energická, aby sa predišlo deštruktívnym následkom v hrtane. Vykonáva sa v príslušnej nemocnici. Otorinolaryngológ sleduje objektívny stav hrtana, hodnotí jeho funkcie, najmä respiračné, a v prípade potreby poskytuje pohotovostnú starostlivosť v prípade respiračnej obštrukcie. V prípade jazvovej stenózy hrtana sa vykonávajú vhodné plastické operácie na ich odstránenie, ale až po definitívnom zotavení sa zo syfilisu a opakovanom získaní seronegatívnych výsledkov.

Prognóza laryngeálneho syfilisu

Prognóza laryngeálneho syfilisu sa týka najmä stavu jeho funkcie, ktorá môže do istej miery trpieť v závislosti od deštruktívnych zmien, ku ktorým dochádza v terciárnom období syfilisu, a to ako v dôsledku pôsobenia syfilitických lézií samotného hrtana, tak najmä pri sekundárnej infekcii. Pokiaľ ide o prognózu celkového stavu pacienta a jeho života, tá úplne závisí od štádia ochorenia a liečby laryngeálneho syfilisu a môže ju stanoviť iba príslušný špecialista.