Hydatidová echinokokóza - prehľad

Echinokokóza je chronická biohelmintiáza spôsobená parazitizmom cestód rodu Echinococcus u ľudí.

Kódy ICD-10

• B67. Echinokokóza.
• B67.8. Echinokokóza pečene, nešpecifikovaná.
• B67.9. Echinokokóza iných orgánov a nešpecifikovaná.

Hydatidová echinokokóza (unilokulárna echinokokóza, cystická echinokokóza, latinsky echinococcosis, anglicky echinococcus disease) je chronická zoonotická biohelmintiáza s fekálno-orálnym mechanizmom prenosu patogénu, charakterizovaná tvorbou parazitárnych cýst v pečeni, menej často v pľúcach a iných orgánoch.

Kódy ICD-10

• B67.0. Invázia pečene spôsobená Echinococcus granulosus.
• B67.1 Pľúcna invázia Echinococcus granulosus .
• B67.2 Invázia kostí spôsobená Echinococcus granulosus.
• B67.3. Invázia iných miest a mnohopočetná echinokokóza spôsobená Echinococcus granulosus.
• B67.4 Infestácia spôsobená Echinococcus granulosus, nešpecifikovaná.

Epidemiológia hydatidovej echinokokózy

Zdrojom E. granulosus pre ľudí sú najčastejšie domáce psy, menej často divé zvieratá (vlci, šakaly atď.). Hlavným faktorom prenosu sú ruky kontaminované onkosférami echinokokov, ktoré sa hojne nachádzajú na srsti infikovaných psov. Ľudia sa môžu nakaziť aj pri zbere lesných plodov a bylín, pití vody zo zdrojov kontaminovaných vajíčkami hlíst. Hydatidová echinokokóza je častejšia u určitých profesijných skupín: pracovníci bitúnkov, pastieri, garbiari, poľovníci, ich rodinní príslušníci, najmä deti. Existujú rôzne kmene echinokokov prispôsobené rôznym medzihostiteľom a konečným hostiteľom. Niektoré kmene u ľudí, najmä „konský kmeň“ bežný v západnej Európe a Veľkej Británii, majú určitú rezistenciu, zatiaľ čo „ovčí kmeň“ je pre ľudí vysoko patogénny.

Echinokokóza spôsobená hydatidami sa vyskytuje na všetkých kontinentoch. Najčastejšie sa vyskytuje v krajinách s pasienkovým chovom dobytka, najmä tam, kde sa psy tradične používajú na ochranu oviec a dobytka. Na južnej pologuli je intenzita lézie obzvlášť vysoká. V krajinách SNŠ je echinokokóza bežná v regiónoch s rozvinutým chovom hospodárskych zvierat, najmä chovom oviec: na Kaukaze, v Kazachstane a ďalších krajinách Strednej Ázie, na Ukrajine a v Moldavsku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čo spôsobuje hydatidovú echinokokózu?

Hydatidová echinokokóza Echinococcus granulosus patrí do typu Plathelminthes, triedy Cestoda. čeľaď Taeniidae. Dospelý E. granulosus je biela pásomnica dlhá 3-5 mm. Skladá sa z hlavy so štyrmi prísavkami a dvojitou korunou z háčikov, krčka a 2-6 segmentov. Posledný segment je vyplnený maternicou obsahujúcou vajíčka (onkosféry), ktoré majú inváznu schopnosť a nemusia dozrievať v prostredí. Dospelý hlíst parazituje v tenkom čreve konečného hostiteľa - mäsožravcov (psy, vlky, rysy, mačky atď.). Dospelé segmenty sa do prostredia dostávajú s výkalmi. Vajíčka sú vo vonkajšom prostredí vysoko odolné, v zime zostávajú životaschopné až 6 mesiacov.

Patogenéza hydatidovej echinokokózy

Vďaka hematogénnej ceste šírenia sa echinokokové onkosféry môžu zaviesť do akéhokoľvek orgánu, ale najčastejšie sa echinokokové cysty lokalizujú v pečeni (30 – 75 %) a pľúcach (15 – 20 %), oveľa menej často v centrálnom nervovom systéme (2 – 3 %), slezine, pankrease, srdci, tubulárnych kostiach a obličkách (do 1 %). Transformácia onkosféry na larvovú cystu u infikovanej osoby trvá približne 5 mesiacov; počas tejto doby dosiahne priemer 5 – 20 mm. Patologický účinok echinokoka je spôsobený mechanickými a senzibilizačnými faktormi. U väčšiny pacientov je jeden orgán postihnutý jednou solitárnou cystou, ale môže sa vyvinúť aj viacnásobná echinokokóza.

Príznaky hydatidovej echinokokózy

Rozlišujú sa tieto štádiá hydatidovej echinokokózy: predklinické, nekomplikované a štádium komplikácií.

Pri najčastejšej lézii - echinokokóze pečene - sa prvé príznaky hydatidovej echinokokózy zvyčajne objavujú niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí po infekcii. Echinokokóza sa často diagnostikuje náhodne (počas rutinnej fluorografie, ultrazvuku) alebo počas cieleného vyšetrenia populácie v ohniskách. Hydatidová echinokokóza sa častejšie zisťuje u ľudí stredného veku. Príznaky hydatidovej echinokokózy pečene v nekomplikovaných prípadoch: znížená výkonnosť, celková slabosť, dyspeptické poruchy, bolesti hlavy, niekedy alergické prejavy - kožné vyrážky, svrbenie, eozinofília v krvi. Pečeň je zväčšená, hustá pri palpácii (s lokalizáciou močového mechúra hlboko v parenchýme) alebo mäkká, elastická (s povrchovou lokalizáciou cysty), s kalcifikáciou - drevnato-hustá.

Ako sa diagnostikuje hydatidová echinokokóza?

Príznaky (nádorovitý, pomaly rastúci útvar v pečeni, pľúcach alebo iných orgánoch) a epidemiologické údaje naznačujú echinokokózu.

Seroimunologické metódy (ELISA, RIGA, RLA) dávajú pozitívne výsledky v 90 % prípadov a viac pri poškodení pečene, pri pľúcnej echinokokóze je účinnosť nižšia (60 %). Titre protilátok v skorom období invázie, pri neotvorených alebo medikamentózne neliečených cystách, môžu byť nízke alebo reakcie dávajú negatívne výsledky. Intradermálny test s echinokokovým antigénom (známy ako Casoniho reakcia) sa v súčasnosti nepoužíva kvôli častému vzniku alergických komplikácií. Parazitologická diagnostika je možná v prípade preniku echinokokových cýst do lúmenu dutých orgánov - vtedy sa v spúte, dvanástnikovom obsahu, stolici nachádzajú skolexy alebo samostatné háky parazita.

Ako sa lieči hydatidová echinokokóza?

Režim a diéta sú určené povahou komplikácií.

Chemoterapia sa vykonáva v prípadoch ruptúry cysty, keď existuje riziko jej očkovania, ak je počas operácie narušená integrita cysty, ako aj v prípadoch viacerých malých cýst (nie viac ako 3-5 cm) pečene, pľúc a iných orgánov, pri ktorých je chirurgický zákrok technicky náročný. Po operácii sa odporúča antirecidívna liečba hydatidovej echinokokózy, keď nemožno vylúčiť inú lokalizáciu malého parazita.

Ako sa predchádza echinokokóze hydatid?

Hydatidovej echinokokóze sa dá predchádzať dodržiavaním osobnej hygieny. Pri chove psov v dome a starostlivosti o zvieratá je potrebná mimoriadna ostražitosť. Vykonáva sa plánované odčervenie psov. Na miestach nepriaznivých pre echinokokózu je potrebné plánované lekárske vyšetrenie rizikových skupín.

Aká je prognóza hydatidovej echinokokózy?

Po radikálnom odstránení echinokokových cýst je prognóza priaznivá, ak chirurgická liečba nie je možná, je nepriaznivá.