Askaridóza

Askarióza (latinsky: ascaridosis) je helmintióza zo skupiny črevných nematód spôsobená hlístami (zvyčajne Ascaris lumbricoides), charakterizovaná v skorom štádiu alergickými javmi a v neskorom štádiu dyspeptickými javmi a komplikáciami pri prenikaní hlíst do iných orgánov, ako aj v dôsledku črevnej nepriechodnosti alebo kŕčov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia askariózy

Askarióza je geohelmintióza. Zdrojom kontaminácie životného prostredia je iba človek s askariózou. Nakazí sa prehltnutím inváznych vajíčok. Ako prenosové faktory slúži kontaminovaná zelenina, bobule, iné potraviny, voda a ruky. V miernom podnebnom pásme trvá infekčná sezóna až 7 mesiacov - od apríla do októbra, v teplom a vlhkom podnebí - po celý rok.

Samička škrkavky kladie až 240 000 vajíčok denne. Maximálny počet vajíčok sa uvoľní v 5. – 6. mesiaci života samice. Do 7. mesiaca ovulácia končí a samica prestane uvoľňovať vajíčka.

Na to, aby sa vajíčka stali inváznymi, sú potrebné nasledujúce podmienky: kyslík, vlhkosť vzduchu aspoň 8 %, teplota 12 – 37 °C a určitý čas. Za optimálnych podmienok (teplota 24 – 30 °C a vlhkosť vzduchu 90 – 100 %) sa vo vajíčku 2 – 3 týždne po prvom prevliekaní vytvorí invázna larva, ktorá môže infikovať ľudí. Vývoj vajíčok trvá v miernom a chladnom podnebí dlhšie ako v teplom. Za priaznivých podmienok môžu vajíčka zostať životaschopné až 10 rokov.

V miernom podnebí začína vývoj vajíčok v pôde v apríli až máji. V zime k vývoju vajíčok nedochádza. V máji až júli sa vo vajíčku tvoria invázne larvy. K infekcii človeka vajíčkami inváznych škrkaviek môže dôjsť počas celého roka, pretože sú odolné voči vonkajším vplyvom a zostávajú dlho životaschopné. Najväčší počet inváznych vajíčok sa v pôde hromadí v letno-jesennom období, keď dochádza k masovej infekcii populácie askariózou. Najdlhšia infekčná sezóna sa pozoruje na juhu a najkratšia v severných oblastiach. Najvyšší stupeň invázie populácie dospelými škrkavkami sa vyskytuje v zime a najnižší začiatkom leta.

Faktormi prenosu askariózy sú pôda kontaminovaná vajíčkami škrkaviek, zelenina, bobule, ovocie a voda. Odpadová voda z kanalizácie alebo výkaly z blízkych toaliet sa môžu dostať do vodných toaliet. Mechanickými prenášačmi vajíčok môžu byť muchy a šváby.

Ľudia sa nakazia priamym kontaktom s pôdou obsahujúcou vajíčka inváznych škriatkov. Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, vajíčka z pôdy sa môžu dostať do úst osoby neumytými rukami. K infekcii môže dôjsť prostredníctvom rôznych domácich predmetov a potravín kontaminovaných vajíčkami škriatkov. Vajíčka sa môžu dostať do obytných priestorov s prachom alebo byť prinesené na podrážkach topánok.

Ložiská askariózy sa líšia intenzitou prenosu invázie v závislosti od stupňa kontaminácie vonkajšieho prostredia vajíčkami inváznych askarióz, hygienických podmienok, hygienických zručností obyvateľstva a klimatických faktorov. Ložiská askariózy sa zvyčajne tvoria vo vidieckych oblastiach alebo v tých oblastiach miest, kde sú zdroje infekcie, nedostatočné hygienické zlepšenie, existujú charakteristiky života a hospodárskej činnosti, ktoré prispievajú k prenikaniu inváznych vajíčok z vonkajšieho prostredia k ľuďom. V mestách sa ľudia najčastejšie chovajú na askariózu po návrate z vidieckych oblastí, zo záhradných pozemkov a letných chát, kde sa niekedy ako hnojivo používajú nedezinfikované ľudské výkaly, ako aj pri konzumácii neumytej zeleniny a ovocia, bobúľ prinesených z ložísk askariózy a pri nedodržiavaní pravidiel osobnej hygieny.

Náchylnosť na askariózu je vysoká. V oblastiach s vysokou epidémiou je až 90 % detí chorých na askariózu. Vysvetľuje to skutočnosť, že askarióza nezanecháva žiadnu výraznú imunitu.

Askarióza je najbežnejšou helmintiózou na svete. Podľa WHO je na svete askariózou infikovaných viac ako 1,2 miliardy ľudí. Z nich približne 100 000 na túto inváziu ročne zomrie. Askarióza je bežná v 153 z 218 krajín sveta, ktoré sa nachádzajú v miernych, subtropických a tropických klimatických pásmach.

Viac ako 50 % vyšetrenej populácie je infikovaných askariózou v Nigérii, Kongu, Brazílii, Ekvádore, Iraku, Malajzii, Afganistane a Indonézii. Askarióza je veľmi zriedkavá v púštnych, polopúštnych a permafrostových zónach.

V endemických ohniskách si ľudia vyvinú imunitu voči superinvázii a reinvázii. Imunitná odpoveď je výraznejšia počas obdobia parazitizmu larválnych štádií hlíst, ktoré sú v procese migrácie. Imunitné reakcie proti larvám hlíst chránia hostiteľa pred nekontrolovaným zvýšením intenzity invázie počas opakovanej infekcie. Pre obyvateľov endemických ohnísk, ktorí sú vystavení častým opakovaným infekciám, je charakteristický vývoj určitej imunity a podľa toho aj nízkointenzívna črevná invázia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny askariózy

Askariózu spôsobuje húsenica Ascaris lumbricoides, ktorá patrí do typu Nematheiminthes, triedy Nematoda, radu Rhabditida, čeľade Oxyuridae. Vo vývojovom cykle A. lumbricoides sa rozlišujú nasledujúce štádiá: pohlavne dospelá forma, vajíčko, invázne vajíčko, larva.

V dôsledku významných morfologických a metabolických zmien v rôznych štádiách vývoja u škrkaviek, rovnako ako u iných druhov hlíst, sa exogénne a endogénne antigény a ich imunogénne vlastnosti výrazne menia.

Dospelé jedince majú dlhé, tenké, belavoružové telo. Samica má rozmery 20-40 cm x 3-6 mm, samec - 15-25 cm x 2-4 mm. Ústny otvor, ktorý sa nachádza na prednom konci tela, je obklopený tromi kutikulárnymi pyskami. Chvost je krátky, u samca je ohnutý smerom k ventrálnej strane. Vnútorná štruktúra je typická pre háďatká. Dospelé hlísty parazitujú v tenkom čreve človeka a živia sa obsahom čreva. Každá samica denne nakladie až 240 000 oplodnených a neoplodnených vajíčok. Oplodnené vajíčka (50-70 x 40-50 µm) sú takmer guľovité alebo predĺžené, žltej alebo žltohnedej farby, majú tri membrány. Za priaznivých podmienok prostredia (kyslík, vysoká vlhkosť, teplota 20-25 °C) trvá vývoj larvy vo vajíčku 2-3 týždne. Dospelé larvy môžu prežiť 20 dní pri teplote -20...-27 °C. Pri teplote -30 °C larvy rýchlo uhynú a teplota 47 °C spôsobí ich smrť do 1 hodiny.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vývojový cyklus askariózy

Človek sa nakazí askariózou prehltnutím vajíčok obsahujúcich larvy, ktoré dosiahli invazívne štádium. V tenkom čreve človeka sa larvy uvoľnia z vaječných membrán, preniknú cez črevnú stenu do krvných ciev a migrujú krvným obehom a tkanivami hostiteľa. S prietokom krvi vstupujú do portálnej žily, ciev pečene, dolnej dutej žily, pravej predsiene a cez pľúcnu tepnu do kapilár alveol pľúc.

Cez steny kapilár larvy prenikajú do dutiny alveol, potom do bronchiolov a migrujú pozdĺž dýchacích ciest. Z priedušnice sa larvy pri vykašliavaní spúta dostávajú do hltana, druhýkrát sú prehltnuté a opäť končia v tenkom čreve. Počas migrácie sa larvy dvakrát prelínajú a zväčšujú sa z 0,19-0,25 mm na 1,5-2,2 mm. Migrácia lariev škrkaviek trvá približne dva týždne. V čreve larvy rastú, opäť prelínajú a pohlavne dospievajú po 2-2,5 mesiaci. Životnosť dospelých škrkaviek je približne 1 rok.

Patogenéza askariózy

Patogenéza askariózy je odlišná počas obdobia migrácie lariev v krvi a ich pobytu v dýchacích orgánoch a počas obdobia parazitizmu dospelých hlíst v tenkom čreve človeka. Z inváznych vajíčok askariód v tenkom čreve človeka sa vynárajú rhabditiformné larvy, ktoré po 3-4 hodinách prenikajú do hrúbky sliznice.

Ďalej larvy migrujú cez systém portálnej žily do pečene a potom do pľúc, kde sa ďalej vyvíjajú 1-2 týždne. V pečeni 5.-6. deň po infekcii a v pľúcach (10. deň) sa larvy prelínajú. V pľúcach, prerušujúc kapilárnu sieť a steny alveol, prenikajú do lúmenu priedušiek a pohybujú sa pozdĺž dýchacích ciest do orofaryngu. S prehltnutými slinami a potravou sa larvy opäť dostávajú do tenkého čreva, kde sa po dvoch predchádzajúcich prelínaniach menia na pohlavne dospelých samcov a samice. Trvanie migrácie lariev je približne 2 týždne a dozrievanie samíc pred začiatkom kladenia vajec trvá viac ako 10 týždňov. V ľudskom tele dospelý jedinec žije 11-13 mesiacov.

V skorom štádiu migrácie sú patologické zmeny založené na senzibilizácii tela produktmi metabolizmu, pĺznutia a rozkladu mŕtvych lariev. Alergény askariózy sú najsilnejšie spomedzi alergénov parazitického pôvodu. Pri intenzívnej invázii sa pozoruje mechanické poškodenie steny tenkého čreva, krvných ciev, pečeňového tkaniva a pľúc. Zaznamenávajú sa aj eozinofilné infiltráty v pľúcach, kapilárna stáza a krvácanie. Klinické prejavy v neskorom črevnom štádiu sú spojené s mechanickým účinkom hlíst a ich metabolických produktov na črevnú sliznicu, čo vedie k poruchám trávenia, motorickej funkcii, dusíkatej nerovnováhe a hypovitaminóze. Jeden z polypeptidov vylučovaných askariózou má toxický účinok na centrálny nervový systém. Askarióza môže migrovať aj mimo tenkého čreva: do žlčovodov a pankreatických vývodov, slepého čreva a dýchacích ciest. Niekedy akumulácia škrkaviek vedie k črevnej obštrukcii, volvulu a invaginácii čriev. Črevná obštrukcia sa často vyskytuje pri intenzívnej invázii a invaginácia sa vyskytuje v prítomnosti jednotlivých hlíst alebo viacerých jedincov rovnakého pohlavia. Škrkavky výrazne potláčajú imunologickú reaktivitu hostiteľa.

Počas parazitizmu dospelých hlíst v čreve pokračuje senzibilizácia organizmu. V patogenéze črevnej fázy zohráva hlavnú úlohu intoxikácia organizmu toxickými odpadovými produktmi hlíst, čo má za následok poruchy tráviaceho, nervového, reprodukčného a iných systémov. Helminty majú mechanický účinok na črevnú sliznicu, čo vedie k jej zmene: narúša sa parietálne trávenie, sťažuje sa vstrebávanie a asimilácia bielkovín, tukov, vitamínov, znižuje sa aktivita enzýmu laktázy atď.

Príznaky askariózy

Existujú dve klinické štádiá ochorenia - skoré (migračné) a neskoré (črevné). Príznaky askariózy v skorom štádiu často chýbajú. V klinicky exprimovanej forme sa na 2. až 3. deň po infekcii objavujú príznaky askariózy, ako je malátnosť, slabosť, subfebrilný stav. Pozorujú sa urtikárne vyrážky na koži, možné je zväčšenie sleziny a pečene. Typickejším symptomatickým komplexom je poškodenie pľúc s tvorbou prechodných infiltrátov, určených rádiologicky, a eozinofília v periférnej krvi (Löfflerov syndróm). V týchto prípadoch sa objavuje suchý kašeľ, niekedy so spútom s krvavými pruhmi, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, dusenie. V pľúcach je počuť suchý a vlhký sipot.

V črevnom štádiu sa askarióza u dospelých často prejavuje s miernymi príznakmi alebo asymptomaticky. Pozorované príznaky askariózy (strata chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, kŕčovité bolesti brucha, hnačka alebo nestabilná stolica) nie sú veľmi špecifické. Zdravotný stav pacientov sa zhoršuje, znižuje sa ich schopnosť pracovať, objavujú sa bolesti hlavy a závraty.

U detí sa v počiatočných štádiách askariózy môže vyvinúť zápal pľúc a pri intenzívnej invázii môže dôjsť k ťažkej intoxikácii. Telesná hmotnosť sa znižuje, deti sa stávajú rozmarnými, roztržitými, možné sú epileptiformné záchvaty, meningizmus a Menierovy syndróm; krvné testy ukazujú normo- a hypochromickú anémiu, eozinofíliu.

Komplikácie askariózy

Existujú črevné a extraintestinálne komplikácie askariózy, ktoré sa vyskytujú v neskorom štádiu invázie a sú často spôsobené zvýšenou pohyblivosťou dospelých hlíst. Najčastejšou komplikáciou, najmä u detí vo veku 4 až 8 rokov, je črevná obštrukcia. Pri deštruktívnych zmenách črevnej sliznice alebo po chirurgických zákrokoch je možné preniknutie hlíst do brušnej dutiny a rozvoj peritonitídy. Zavedenie hlíst do žlčových a pankreatických vývodov môže viesť k mechanickej žltačke, reaktívnej pankreatitíde, v prípade sekundárnej bakteriálnej infekcie sa vyvinie hnisava cholangitída, pečeňové abscesy a niekedy aj apendicitída. Pri vracaní, antiperistaltických pohyboch sa hlísty môžu dostať do pažeráka, odkiaľ prenikajú do hltana, dýchacích ciest a spôsobujú asfyxiu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza askariózy

Pri rozpoznávaní skorého (migračného) štádia askariózy je potrebné zamerať sa na príznaky poškodenia pľúc v kombinácii s eozinofíliou krvi. Larvy askariózy je zriedkavo možné zistiť v spúte. Existuje sérologická diagnostika askariózy (ELISA, RLA), ale v praxi sa bežne nepoužíva. V črevnom štádiu sa diagnóza stanovuje nálezom vajíčok alebo askarióz v stolici. Zohľadňuje sa sezóna vyšetrenia. Maximálna detekcia infikovaných jedincov nastáva v decembri až februári. Pri parazitovaní v črevách iba samcov starých alebo nezrelých samíc môžu vajíčka chýbať.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diferenciálna diagnostika askariózy

Diferenciálna diagnostika askariózy v migračnom štádiu sa vykonáva s toxokarózou, skorou fázou iných helmintióz charakterizovaných alergickými prejavmi, akútnou bronchitídou, pneumóniou. V črevnom štádiu je takmer nemožné odlíšiť askariózu od chronických gastrointestinálnych ochorení na základe klinických príznakov. Ak sa objavia komplikácie, v závislosti od ich povahy sa diferenciálna diagnostika askariózy vykonáva s črevnou obštrukciou, cholangitídou, abscesom pečene, pankreatitídou inej etiológie. V týchto prípadoch sú potrebné ďalšie inštrumentálne vyšetrenia (ultrazvuk brušných orgánov) a konzultácia s chirurgom.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Liečba askariózy

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba askariózy sa vykonáva ambulantne alebo v dennej nemocnici. Pacienti s chirurgickými komplikáciami askariózy podliehajú hospitalizácii.

Liečba askariózy liekmi

Všetci pacienti s askariózou podliehajú liečbe antihelmintikami.

• Albendazol sa predpisuje dospelým v jednej dávke 400 mg perorálne po jedle, deťom starším ako 3 roky - 10 mg/kg v dvoch dávkach počas 1-3 dní.
• Mebendazol je indikovaný dospelým a deťom starším ako 2 roky perorálne v dávke 100 mg dvakrát denne počas 3 dní.
• Karbendacim sa odporúča užívať perorálne 20 – 30 minút po jedle v dávke 10 mg/kg v troch dávkach počas 3 dní.
• Pyrantel sa predpisuje v dávke 10 mg/kg jedenkrát perorálne po jedle.

Pri užívaní indikovaných antihelmintických liekov nie je potrebná žiadna špeciálna diéta ani predpisovanie preháňadiel.

Pri dlhodobej a intenzívnej invázii je potrebná patogenetická a symptomatická liečba askariózy: používajú sa probiotiká a enzymatické prípravky.

Doplnková liečba askariózy

Ak sa vyskytnú chirurgické komplikácie, je potrebná chirurgická liečba askariózy alebo inštrumentálny zákrok.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Klinické vyšetrenie

Ambulantné pozorovanie zotavených pacientov sa vykonáva 2-3 mesiace. Kontrolné štúdie výkalov na prítomnosť vajíčok škrkavky sa vykonávajú 3 týždne po ukončení liečby s intervalom 2 týždňov. Ak je liečba neúčinná, priebeh liečby sa má zopakovať.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prevencia

Askarióze možno predchádzať hygienickým zlepšením obývaných oblastí a ochranou pôdy pred fekálnou kontamináciou. Pri individuálnej prevencii je dôležité prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, dôkladne umývať surovú zeleninu, bobule a ovocie konzumované v potravinách. V ohniskách askariózy s mierou infekcie nižšou ako 10 % populácie sa 20 % obyvateľov podrobuje parazitologickému vyšetreniu raz za dva roky; v ohniskách, kde je infikovaných viac ako 10 % obyvateľov, sa ročne vyšetruje celá populácia. Na odčervenie sa používajú antihelmintiká, berúc do úvahy charakteristiky ich použitia v rôznych vekových skupinách.

Predpoveď

Askarióza v nekomplikovanom priebehu má priaznivú prognózu. Pri absencii opätovnej infekcie dochádza k samoliečeniu po 9-12 mesiacoch v dôsledku prirodzenej smrti hlíst. Komplikácie askariózy sú pomerne zriedkavé, ale predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie a môžu viesť k smrti, najmä u detí.

[ 34 ]