Askaridoz

Askarióza (lat ascaridosis.) - Helmintiáza skupina črevné nematodosiss spôsobil škrkavkám (typicky Ascaris lumbricoides), vyznačujúci sa tým, skorých štádiách alergických javov, a v neskorej - dyspeptických javy a komplikácie pri prenikaní hlísty v iných orgánoch, rovnako ako výsledný upchatie alebo kŕče čriev.

[1], [2], [3]

Epidemiológia ascariázy

Ascariasis sa týka geogelmintózy. Zdrojom kontaminácie životného prostredia je len osoba trpiaca ascariázou. Stáva sa infikovaným požitím invazívnych vajíčok. Faktory prenosu sú kontaminovaná zelenina, bobule, iné potravinové výrobky, voda a ruky. V miernom klimatickom pásme trvá infekčná sezóna až 7 mesiacov - od apríla do októbra, v podmienkach teplého vlhkého podnebia - po celý rok.

Ženica askarid predstavuje až 240.000 vajec denne. Maximálny počet vajíčok je pridelený na päť až šesť mesiacov života žien. Do siedmeho mesiaca skončí ovulácia a samica prestane rozdeliť vajíčka.

Aby sa vajcia stali invazívnymi, sú potrebné tieto podmienky: prítomnosť kyslíka, vlhkosť minimálne 8%, teplota 12-37 ° C a určitý čas. Za optimálnych podmienok (teplota 24-30 ° C a vlhkosť 90-100%) sa po 2 - 3 týždňoch vytvorí invázna larva vo vajci po prvom molt, schopnom infikovať človeka. Vývoj vajíčok trvá dlhšie v miernom a chladnom prostredí ako v teplom počasí. Za priaznivých podmienok môžu vajcia zostať životaschopné až 10 rokov.

V miernom podnebí sa vývoj vajec v pôde začína v apríli až máji. V zime sa vajcia nevyvíjajú. V máji až júli sa vo vajci tvoria invazívne larvy. Infekcia ľudí s invazívnymi vajíčkami ascaridov sa môže vyskytnúť počas celého roka, pretože sú odolné voči vonkajším vplyvom a zostávajú dlhodobo životaschopné. Najväčší počet invazívnych vajíčok sa v pôde nahromadí v letnom období - jeseň, kedy dochádza k masovej infekcii populácie s ascariázou. Najdlhšia sezóna infekcie je na juhu a najmenej v severných oblastiach. Najvyšší stupeň invazívnosti dospelých ascaridov sa vyskytuje v zime a najnižšie začiatkom leta.

Prenosové faktory ascaridózy sú pôdy znečistené vajíčkami ascaridov, zeleniny, bobúľ, ovocia, vody. Odpadové vody z kanalizácie alebo fekálií z blízkych latríny sa môžu dostať do vodných tokov. Mechanické vektory vajíčok môžu byť muchy, šváby.

Infekcia osoby nastáva priamym kontaktom s pôdou obsahujúcou invazívne vajíčka. Ak sa nedodržiavajú pravidlá osobnej hygieny, vajcia z pôdy s neoprázdnenými rukami padnú do úst človeka. Infekcia sa môže vyskytnúť v dôsledku rôznych domácich vecí a potravín kontaminovaných ascaridovými vajcami. V obytných štvrtiach môžu vajcia spadnúť s prachom, nosiť na podrážkach topánok.

Ložiská askarióza napadnutie meniť v intenzite prenosu, v závislosti na stupni kontaminácie prostredia infekčných vajíčok Ascaris, hygieny, hygienické návyky obyvateľov a klimatických faktorov. Ložiská askarióza zvyčajne vytvorená vo vidieckych oblastiach alebo oblastiach miest, kde sú zdroje znečistenia, nedostatočné zlepšenie sanitácie, sú znaky každodenného života a hospodárskej činnosti, uľahčujúce prienik infekčných vajíčok z prostredia na človeka. Askarióza v mestách, ľudia ochorejú častejšie po návrate z vidieka, s záhradky a vily, kde ako hnojivo niekedy použité neobezzarazhennye ľudské výkaly, a tým, že jej neumývaných zeleniny a ovocia, bobule, dovezené z ohniska askarióza a pokiaľ nie je pravidlá osobnej hygieny.

Citlivosť na ascariasis je vysoká. Vo vysoko epidemických oblastiach je až 90% detí chorých s ascariázou. Je to spôsobené tým, že ascaridóza nezanecháva výraznú imunitu.

Ascaridóza je najčastejšou helmintiázou na svete. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je na svete viac ako 1,2 miliardy ľudí infikovaných askariázou. Z týchto ľudí z tejto invázie každoročne zomiera približne 100 000 ľudí. Askaridoz je bežný v 153 z 218 krajinách v miernom, subtropickom a tropickom prostredí.

Viac ako 50% sledovanej populácie je nakazených ascaridózou v Nigérii, Kongu, Brazílii, Ekvádore, Iraku, Malajzii, Afganistane, Indonézii. V oblastiach púští, polopustov a permafrostu je ascariáza veľmi vzácna.

V endemických ohniskách sa u ľudí vytvára imunita voči superinvasii a reinfúzii. Imunitná odpoveď je výraznejšia počas parazitárneho obdobia larválnych šľachovitých štádií, ktoré sú v procese migrácie. Imunitné odpovede proti larvám hlísty chránia hostiteľa pred nekontrolovaným zvýšením intenzity infestácie pri opakovanej infekcii. U obyvateľov endemických ohniskov, ktoré sú náchylné na časté opakované infekcie, je charakteristická tvorba určitej imunity. Resp. Intestinálnej invázie s nízkou intenzitou.

[4], [5], [6]

Príčiny askaridózy

Ascaridóza je spôsobená Ascaris lumbricoides, ktorý je typu Nematheiminthes, trieda Nematoda, rád Rhabditida, rod Oxyuridae. Vo vývojovom cykle A. Lumbricoides sa rozlišujú nasledujúce stupne: pohlavne zrelá forma, vajíčka, invazívne vajíčko, larva.

V súvislosti s významnými morfologickými a metabolickými zmenami v rôznych štádiách vývoja, ascarid, ako u iných druhov hlíst, sa exogénne a endogénne antigény a ich imunogénne vlastnosti významne menia.

Sexuálne dospelí jedinci majú dlhé tenké telo belavé ružovej farby. Žena meriaca 20-40 cm x 3-6 mm, samica - 15-25 cm x 2-4 mm. Orálny otvor, ktorý sa nachádza na prednom konci tela, je obklopený tromi kutikulárnymi perami. Chvost je krátky, muž sa ohýba na brušnú stranu. Vnútorná štruktúra je bežná pre háďatká. Parazitizujte sexuálne zrelé ascaridy v tenkom čreve človeka, ktoré sa živia obsahom čreva. Každá samica predstavuje až 240 000 oplodnených a neoplodnených vajíčok denne. Oplodnené vajíčka (50-70 x 40-50 mikrónov) takmer sférické alebo predĺžené, žltej alebo žltohnedej farby, majú tri membrány. Za priaznivých podmienok prostredia (prítomnosť kyslíka, vysoká vlhkosť, teplota 20-25 ° C), vývoj lariev vo vajce trvá 2-3 týždne. Zrelé larvy sú schopné pretrvávať počas 20 dní pri teplote -20 ... -27 ° C. Pri -30 ° C larvy rýchlo zomrú a teplota 47 ° C spôsobí ich smrť do 1 hodiny.

[7], [8], [9], [10]

Cyklus rozvoja ascariózy

Človek sa nakazí ascariózou a prehĺta vajíčka obsahujúce larvy, ktoré sa dostali do invazívneho štádia. V tenkom čreve človeka sa larvy uvoľňujú z vaječných škrupín, prenikajú cez črevnú stenu do krvných ciev a migrujú pozdĺž krvného riečišťa a tkanív hostiteľa. S prietokom krvi vstupujú do portálnej žily, cievy pečene, dolnej dutej žily, pravého predsiene a cez pľúcnu tepnu do kapilár pľúcnych alveol.

Prostredníctvom stien kapilára larvy prenikajú do dutiny alveol, potom do bronchiolov a migrujú pozdĺž dýchacích ciest. Z priedušnice, keď vykašlia s hlienom, larvy vstupujú do hltanu, opäť sa prehltnú a znovu sa objavia v tenkom čreve. Počas migrácie sa larvy roztavili dvakrát a veľkosť sa zväčšila z 0,19-0,25 mm na 1,5-2,2 mm. Migrácia lariev ascarid trvá približne dva týždne. V čreve larvy rastú, znovu opadajú a po 2-2,5 mesiacoch sa stanú sexuálne zrelými. Dĺžka života dospelých ascaridov je približne 1 rok.

Patogenéza ascariázy

Patogenéza ascariázy je odlišná počas migrácie lariev v krvi a ich pobytu v respiračných orgánoch a počas parazitácie dospelých helmintov v tenkom čreve človeka. Z invazívnych vajec ascaridov v ľudskom tenkom čreve sa objavujú larvy v tvare rhabditu, ktoré po 3-4 hodinách vstupujú do hrúbky sliznice.

Ďalej larvy migrujú cez systém portálnej žily do pečene a potom do pľúc, kde sa vyvíjajú 1-2 týždne. V pečeni, 5. Až 6. Deň po infekcii a v pľúcach (10. Deň), larvy mätajú. V pľúcach, pri roztrhnutí kapilárnej siete a steny alveolov, prenikajú do priesvitu priedušiek a pohybujú sa pozdĺž dýchacích ciest k orofaryngu. S prehltnutými slinami a jedlom larvy opätovne vstupujú do tenkého čreva, kde sa stávajú sexuálne dospelými samcami a ženami, pričom sa dopustili ďalších dvoch moltov. Doba migrácie lariev je približne 2 týždne a zrenie samíc pred kladením vajec trvá viac ako 10 týždňov. V organizme osoby dospelá osoba žije 11-13 mesiacov.

V štádiu predčasnej migrácie sú patogénne zmeny spôsobené senzibilizáciou organizmu metabolizmom, rozkladaním a rozpadom mŕtvych lariev. Askeridové alergény sú najsilnejšie medzi alergénmi parazitického pôvodu. Pri intenzívnej invázii dochádza k mechanickému poškodeniu steny tenkého čreva, krvných ciev, pečeňového tkaniva, pľúc. Existujú tiež eozinofilné infiltráty v pľúcach, kapilárne stavy, krvácanie. Klinické prejavy v neskorej fáze črevných v súvislosti s mechanickým pôsobením červov a produktov ich metabolizmu v črevnej sliznici, čo vedie k zažívacím poruchám, motorické funkcie, narušenie rovnováhy dusíka, Hypovitaminóza. Jeden z aspirovaných polypeptidov má toxický účinok na centrálny nervový systém. Ascaridy môžu migrovať za tenké črevo: do žlčových a pankreatických kanálikov, do chrupky, respiračného traktu. Príležitostné zhluky ascaridov vedú k obštrukcii, opuchu čreva a intususcepcii. Črevná obštrukcia sa často vyskytuje pri intenzívnej invázii a intususcepcii - v prítomnosti jediných helmintov alebo niekoľkých jedincov rovnakého pohlavia. Ascaridy významne potláčajú imunologickú reaktivitu hostiteľa.

Počas parazitácie dospelých ascarídu v čreve pokračuje senzibilizácia organizmu. Patogenéza črevnej fáza hrá hlavnú úlohu opojných toxických látok škrkavkám nevyhnutná činnosť, čo spôsobuje poruchy tráviaceho, nervový, reprodukčné a iné systémy. Hlísty prejavujú mechanické pôsobenie na črevnú sliznicu, čo vedie k jeho zmene: membrána trávenie narušený, bráni vstrebávaniu a trávenie proteínov, tukov, vitamínov, enzýmová aktivita znižuje laktázy et al.

Symptómy ascaridózy

Existujú dva klinické štádiá ochorenia - skoré (migračné) a oneskorené (črevné). Príznaky ascaridózy v počiatočnom štádiu často chýbajú. V klinicky výraznej forme, 2. Až 3. Deň po infekcii, sa objavujú také príznaky ascariázy ako nevoľnosť, slabosť a stavy podsvietenia. Vyskytujú sa na koži urtiká vyrážka, možno aj slezina a pečeň. Symptomatický komplex pľúcnych lézií s tvorbou prechodných infiltrátov určených pomocou röntgenológie a eozinofílie v periférnej krvi (Loefflerov syndróm) je typickejší. V takýchto prípadoch sa objaví suchý kašeľ, niekedy s spútom nasiaknutým krvou, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku, udusením. V pľúcach sa počujú suché a mokré ryhy.

V štádiu čreva sa dospelí často vyskytuje s miernymi príznakmi alebo asymptomatickými. Zaznamenané príznaky ascaridózy (zhoršenie chuti do jedla, nevoľnosť, niekedy vracanie, kŕče v brušnej dutine, hnačka alebo nestabilné stolice) majú len malú špecifickosť. Zhoršuje sa zdravotný stav pacienta, znižuje sa pracovná kapacita, bolesť hlavy, závrat.

Deti v počiatočnom štádiu ascariázy môžu vyvinúť pneumóniu s intenzívnou inváziou - ťažkou intoxikáciou. Znižuje sa telesná hmotnosť, deti sa stávajú rozmazané, rozptýlené, epileptiformné záchvaty, meningizmus, Ménièrov syndróm; v analýze krvno-normo- a hypochromickej anémie, eozinofílie.

Komplikácie ascaridózy

Existujú črevné a extra-intestinálne komplikácie ascaridózy, ktoré vznikajú v neskorom štádiu zamorenia a sú často spôsobené zvýšenou pohyblivosťou dospelých helmintov. Najčastejšou komplikáciou, najmä u detí vo veku od 4 do 8 rokov, je črevná obštrukcia. Pri deštruktívnych zmenách v črevnej sliznici alebo po chirurgickom zákroku je možná penetrácia ascaridov do brušnej dutiny a vývoj peritonitídy. Zavedenie helmintov v pankrease a žlčových ciest môže viesť k obštrukciou, pankreatitída reaktívne, v prípade, že sekundárne bakteriálne infekcie vyvíja purulentná cholangitída, pečeňové abscesy, niekedy zápal slepého čreva. Pri vracaní, antiperistaltických pohyboch, ascarídy sa môžu dostať do pažeráka, odkiaľ prenikajú do hltana, dýchacieho traktu a spôsobujú asfyxiu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnóza ascaridózy

Pri rozpoznaní skorého (migračného) štádia ascariázy je potrebné zamerať sa na príznaky poškodenia pľúc v kombinácii s eozinofíliou krvi. Zriedka je možné nájsť larvy ascaris v spúte. Existuje sérologická diagnóza ascariázy (ELISA, RLA), ale v praxi to nemá široké uplatnenie. V štádiu čreva sa diagnostika zisťuje nájdením vajec alebo ascaris vo výkaloch. Zoberte do úvahy skúmanú sezónu. Maximálna detekcia invazívnych jedincov nastane v decembri a februári. Keď parazitizujú v čreve iba muži starých alebo nezrelých samíc, vajcia môžu chýbať.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferenciálna diagnostika ascaridózy

Diferenciálna  diagnostika  ascaridózy v migračnom štádiu sa uskutočňuje s toxokarózou, ranou fázou iných helmintiáz, charakterizovanou alergickými prejavmi, akútnou bronchitídou, pneumóniou. V štádiu čreva je podľa klinických symptómov prakticky nemožné odlíšiť ascariázu od chronických gastrointestinálnych ochorení. V prípade komplikácií sa v závislosti od ich povahy vykonáva diferenciálna diagnostika ascaridózy s intestinálnou obštrukciou, cholangitídou, abscesom pečene, pankreatitisou inej etiológie. V týchto prípadoch sú potrebné dodatočné inštrumentálne štúdie (ultrazvuk z orgánov brušnej dutiny) a konzultácie chirurgov.

[23], [24], [25],

Liečba ascariózy

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba ascaridózy sa vykonáva na ambulantnej báze alebo v dennej nemocnici. Hospitalizácia podlieha pacientom s chirurgickými komplikáciami askaridózy.

Liečba askaridózy

Všetci pacienti s ascariázou sú liečení anthelmintikami.

• Albendazol je predpísaný dospelým raz dávkou 400 mg perorálne po jedle, deti staršie ako 3 roky - 10 mg / kg v dvoch dávkach po dobu 1-3 dní.
• Mebendazol je u dospelých a detí starších ako 2 roky 100 mg dvakrát denne počas 3 dní.
• Karbendakum sa odporúča ústami do 20 až 30 minút po jedle v dávke 10 mg / kg v troch dávkach počas 3 dní.
• Pirantel po jedle vymenuje 10 mg / kg.

Keď užijete tieto antihelmintické lieky, nepotrebujete špeciálnu diétu a preháňadlá.

Patogenetické a symptomatické liečenie askaridózy je potrebné pri predĺženom a intenzívnom zamorení: používajú sa probiotiká a enzymatické prípravky.

Dodatočná liečba askaridózy

Ak vzniknú chirurgické komplikácie, je potrebné operatívne liečenie askaridózy alebo inštrumentálnej intervencie.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinické vyšetrenie

Dospelé pozorovanie pre tých, ktorí sa zotavili z choroby, sa vykonáva v priebehu 2 - 3 mesiacov. Kontrolné štúdie výkalov na prítomnosť vajec ascaris sa uskutočňujú 3 týždne po ukončení liečby v intervale 2 týždňov. Ak je liečba neúčinná, zopakujte liečbu.

[31], [32], [33],

Prevencia

Akaridóze sa dá zabrániť v prípade sanitárneho vylepšenia obývaných oblastí a ochrany pôdy pred kontamináciou stolice. Pri individuálnej prevencii je dôležité dôsledne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, dôkladne umyť surovú zeleninu, bobuľové ovocie a ovocie, ktoré sa konzumujú. V ohniskách s ascariázou s léziami menej ako 10% populácie, raz za dva roky, parazitologické vyšetrenie 20% obyvateľov; Pri ohniskách, kde je ovplyvnených viac ako 10% obyvateľov, sa každoročne vyšetruje celá populácia. Pre dehelmintizáciu sa používajú anthelmintiká, berúc do úvahy vlastnosti ich použitia v rôznych vekových skupinách.

Výhľad 

Ascariáza v nekomplikovanom priebehu má priaznivú prognózu. Pri neprítomnosti opakovanej infekcie sa po 9-12 mesiacoch vyskytne samovznietenie v dôsledku prirodzenej smrti hlístov. Komplikácie ascariózy sú pomerne zriedkavé, ale predstavujú vážne ohrozenie zdravia a môžu viesť k smrti, najmä u detí.

[34]