Zvrat žlčníka

Zalomenie žlčníka je jednou z najčastejších patológií tohto ľudského orgánu. Prirodzený, anatomicky určený tvar žlčníka sa pri zalomení deformuje, čo môže viesť k funkčným poruchám, najmä k zníženej motilite žlčových ciest.

Vzhľadom na hlavné faktory patogenézy klinická medicína rozlišuje medzi vrodenými (pravými a získanými formami). Existuje aj diagnostické rozdelenie tejto patológie - v závislosti od toho, ktoré konkrétne časti žlčníka boli deformované.

[ 1 ], [ 2 ]

Príčiny zalomenia žlčníka: vrodené a získané

Príčiny zalomenia žlčníka, ku ktorému dochádza počas embryonálneho vývoja, sú spojené s narušením tvorby tohto orgánu, ku ktorému dochádza v piatom týždni tehotenstva (súčasne s tvorbou pečene, žlčovodov a dvanástnika). Budúci žlčník je tvorený vláknami žľazových epitelových buniek brušnej (ventrálnej) časti embrya - zo spoločného divertikula s pečeňou. Plod je v tomto období najcitlivejší na rôzne nepriaznivé účinky na tvorbu žlčových ciest. A práve v tomto štádiu môže dôjsť k „založeniu“ vrodeného zalomenia žlčníka, spojeného s porušením proporcií počas rastu orgánu.

Ochorenie tejto etiológie je najčastejšie trvalé, čo lekári definujú ako buď pretrvávajúce, alebo fixované ohnutie žlčníka. Keďže však močový mechúr je dutý orgán so svalovou membránou (t. j. pomerne pohyblivý), deformácia môže zmeniť jeho umiestnenie a tvar. A vtedy sa diagnostikuje takzvané labilné ohnutie žlčníka.

Získané zakrivenie žlčníka u dospelého môže byť dôsledkom dôvodov, ako sú:

• zväčšenie žlčníka, pečene alebo pravej obličky;
• zvýšená pohyblivosť žlčníka (v dôsledku jeho atypického umiestnenia mimo pravej pozdĺžnej drážky na spodnom povrchu pečene);
• neustále porušovanie diéty (striedanie dlhodobého hladovania a prejedania sa);
• zdvíhanie ťažkých predmetov, náhle pohyby alebo dlhé sedenie (funkčné zalomenie žlčníka);
• významný prolaps vnútorných orgánov v porovnaní s anatomickou normou v starobe (fyziologické ohnutie žlčníka);
• obezita.

V tomto prípade sa ohyb môže vyskytnúť v rôznych častiach močového mechúra - v oblasti jeho tela, dna alebo krčka. A podľa lokalizácie pri diagnostike gastroenterológovia rozlišujú medzi ohybom dolnej tretiny žlčníka, hornej tretiny, dna, steny a žlčníkového kanálika. Častejšie ako iné odrody sa diagnostikuje ohyb krčka žlčníka a najnebezpečnejšie následky spôsobuje ohyb žlčníka v tele.

Mimochodom, tvary, ktoré žlčník nadobudne v dôsledku deformácie, sú veľmi rozmanité a závisia od miesta a stupňa patológie. Môže to byť teda hákovité ohnutie, oblúkovité ohnutie alebo ohnutie v tvare presýpacích hodín. Okrem toho môže dôjsť k dvojitému ohnutiu žlčníka, ktoré lekári definujú ako tvar písmena S a považujú ho za hlavnú príčinu biliárnej dyskinézy u malých detí.

V zriedkavých prípadoch sa u ženy môže počas tehotenstva vyvinúť zalomenie žlčníka - keď sa maternica zväčší na takú veľkosť, že začne „stláčať“ pečeň a žlčník. Častejšie však ide jednoducho o vrodenú patológiu, ktorá pacientku nijako neobťažovala a bola zistená až počas vyšetrenia ženy týkajúceho sa tehotenstva.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky zalomenia žlčníka

Vo väčšine klinických prípadov nie sú žiadne príznaky zalomenia žlčníka. Ak je však stupeň deformácie tohto orgánu významný, prejavujú sa tieto príznaky patológie:

• záchvaty nevoľnosti sprevádzané vracaním;
• horká chuť v ústach (v dôsledku refluxu žlče do žalúdka);
• pálenie záhy a grganie;
• ťažkosť v žalúdku a nadúvanie;
• bolesť v pravom hypochondriu alebo epigastriu;
• zvýšené potenie;
• zápcha alebo hnačka;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla.

Bolesť spôsobená zalomeným žlčníkom je definovaná ako boľavá alebo tupá (často praskajúca) a môže vyžarovať do lopatky (vpravo), chrbtice alebo do oblasti pravej kľúčnej kosti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zalomený žlčník u dieťaťa

Zalomenie žlčníka u novorodenca je určite vrodené a podrobnosti o výskyte tejto patológie boli diskutované skôr.

Pri výraznejšej patológii sa môžu objaviť príznaky - vo forme plaču dieťaťa po dojčení alebo keď dieťa začne dostávať doplnkové potraviny. Deti po 2-3 rokoch sa môžu po jedle sťažovať na bolesti brucha alebo nevoľnosť, môže sa vyskytnúť vracanie alebo hnačka. Rodičia by nemali odkladať návštevu lekára, pretože stupeň deformácie žlčníka môže byť dosť významný. A porušenie odtoku žlče ovplyvňuje nielen pohodu dieťaťa, ale aj metabolizmus v jeho tele.

Podľa pediatrov sa mierne zakrivenie žlčníka u dieťaťa nemusí nijako prejaviť ani v detstve, ani s vekom.

[ 12 ], [ 13 ]

Dôsledky zlomu žlčníka

Dôsledky zalomeného žlčníka sú, že žlč (nevyhnutná pre proces trávenia) sa môže hromadiť a stagnovať. Na jednej strane to vedie k neúplnému rozkladu tukov, ktoré sa do tela dostávajú s jedlom. V dôsledku toho sa zvyšuje obsah mastných kyselín v krvi, čo následne znižuje aktivitu využitia a oxidácie glukózy. V tomto „scenári“ je vysoká pravdepodobnosť zníženia tolerancie tela na sacharidy a vzniku cukrovky, ako aj ukladania nerozštiepených lipoproteínov v tukových zásobách – teda obezity. Okrem toho, zhoršené vstrebávanie tukov počas dlhého obdobia vedie k nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E a K), čo sa prejavuje zhoršením zraku, oslabením svalovej kontraktility (vrátane myokardu), zníženou elasticitou ciev atď.

Na druhej strane, zalomenie žlčníka vytvára všetky podmienky pre rozvoj zápalových ochorení (najčastejšie chronickej cholecystitídy), ako aj tvorbu kameňov v žlčníku, čo má za následok cholelitiázu alebo kalkulóznu cholecystitídu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza zalomenia žlčníka

Hlavnou metódou používanou na diagnostiku zalomenia žlčníka je ultrazvuk (synonymá: echografia, sonografia). Ultrazvuk umožňuje nielen určiť funkčný stav orgánu a presnú lokalizáciu patológie, ale aj vyšetriť jeho steny, krčok a oblasti žlčníkových kanálikov.

Ako poznamenávajú odborníci, nie je také jednoduché určiť príčiny zalomenia žlčníka počas jeho ultrazvukového vyšetrenia. Na určenie povahy patológie (vrodenej alebo získanej) sa ultrazvuk najprv vykoná pred a potom po požití vaječných žĺtkov, ktoré spôsobujú zvýšené vylučovanie žlče. Pri vrodenom zalomení žlčníka zostáva deformácia orgánu nezmenená.

Echo príznaky zlomu v žlčníku (alebo echografické príznaky) počas pozdĺžneho a priečneho skenovania orgánu na lineárnom zariadení sa prejavujú tým, že obraz jasne ukazuje zmenu normálneho tvaru orgánu vo forme echopozitívnych lineárnych útvarov rôznych lokalizácií. Najčastejšie sa zlom zaznamenáva v bode prechodu tela močového mechúra do krčka. V tomto prípade má žlč nachádzajúca sa v močovom mechúre vzhľad echonegatívneho útvaru.

Okrem toho sa počas štúdie motility žlčníka určuje prítomnosť a stupeň biliárnej dyskinézy, ktorá sa vyskytuje v 80 % prípadov zalomenia žlčníka.

[ 17 ]

Liečba zalomenia žlčníka

Ak sa vrodené zalomenie žlčníka nijako neprejaví, človek s ním môže žiť celý život a patológie objaviť náhodou - počas ultrazvukového vyšetrenia z úplne iného dôvodu. V takýchto prípadoch sa liečba zalomenia žlčníka nevykonáva. Navyše samotná liečba nie je zameraná na príčinu, ale na symptómy.

Ak sa objavia príznaky a diagnóza sa potvrdí, liečba zalomenia žlčníka zahŕňa užívanie liekov a dodržiavanie šetrnej diéty.

Gastroenterológovia najčastejšie predpisujú choleretiká, keď je žlčník zalomený.

Liek Flamin vo forme tabliet sa používa ako choleretikum pri mnohých patológiách žlčníka. Jeho účinnou látkou sú purifikované polyfenolické flavonoidy a glykozidy liečivej rastliny nesmrteľník arenarium. Predpisuje sa jedna tableta (0,05 g) trikrát denne - 30 minút pred jedlom, zapiť 100 ml teplej prevarenej vody. Deti vo veku 3-7 rokov by mali užívať pol tablety trikrát denne, deti 7-12 rokov - tri štvrtiny tablety, staršie ako 12 rokov - dávkovanie je rovnaké ako u dospelých. Priebeh liečby je 10 až 40 dní (určuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na závažnosť príznakov zlomu žlčníka).

Choleretikum Odeston (synonymá - Himekromon, Cantabilin, Adesin C, Cholestil, Gimekromon) nielen urýchľuje evakuáciu žlče do črevného lúmenu, ale tiež zmierňuje kŕče žlčovodov. Tento liek sa predpisuje v dávke: jedna tableta (0,2 g) trikrát denne pol hodiny pred jedlom. Trvanie liečby je dva týždne. Užívanie Odestonu môže spôsobiť vedľajšie účinky: hnačku, žihľavku, bolesti hlavy a bolesti v epigastrickej oblasti, ulceráciu gastrointestinálneho traktu a plynatosť. Kontraindikácie pre použitie tohto lieku sú: detstvo, tehotenstvo a laktácia, zlyhanie pečene a obličiek, obštrukcia žlčníka, ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu, Crohnova choroba, hemofília.

Kombinovaný liek Aristochol (alkoholový extrakt vo fľaštičkách) obsahuje alkoholové extrakty z rebríčka obyčajného, lastovičky, paliny, koreňov púpavy, plodov mačacej nohy a pestreca mariánskeho. Ich kombinovaný účinok je zameraný na vyprázdňovanie žlčníka a zmiernenie kŕčov. Okrem toho, pri zápche, Aristochol pôsobí ako preháňadlo. Predpisuje sa iba dospelým - 20-25 kvapiek v malom množstve vody 2-3 krát denne (po jedle).

Liek Hofitol na zalomenie žlčníka, ktorý má choleretický a hepatoprotektívny účinok a často sa predpisuje na liečbu tejto patológie u detí. Účinnou zložkou tohto lieku je suchý vodný extrakt z listov artičoky poľnej. Tablety Hofitol užívajú dospelí a deti staršie ako 12 rokov - 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom); deti vo veku 6-12 rokov - jedna tableta. Priebeh liečby je 2-3 týždne.

Hofitol v roztokovej forme sa predpisuje perorálne 2,5-3 ml trikrát denne (pred jedlom); deťom do 12 rokov sa predpisuje štvrtina alebo polovica dávky pre dospelých (podľa pokynov lekára). Vedľajším účinkom dlhodobého užívania tohto lieku je hnačka. Medzi kontraindikácie patria: obštrukcia žlčovodov, akútne zápalové ochorenia obličiek, pečene a žlčovodov, zlyhanie pečene a prítomnosť kameňov v žlčníku.

Syntetické choleretikum Tsikvalon (synonymá - Beveno, Flavugal, Vanilon, Divanil, Divanon) vo forme tabliet s hmotnosťou 0,1 g pomáha zmierniť príznaky zalomenia žlčníka. Lekári predpisujú 0,3 g denne (3 tablety) počas prvých dvoch dní liečby. Potom užívajte jednu tabletu 4-krát denne. Liečebný cyklus trvá 3-4 týždne. Pred opakovaním kúry je potrebná 30-dňová prestávka.

Kontraindikácie pre Tsikvalon zahŕňajú individuálnu precitlivenosť, akútnu hepatitídu, obštrukciu žlčovodov, vred žalúdka a dvanástnika a cirhózu pečene. Medzi vedľajšie účinky patrí pocit tlaku v pečeni a žlčníku a zvýšená horkosť v ústach.

Liečba zalomenia žlčníka bylinkami

Najobľúbenejším a najdostupnejším bylinným liekom na liečbu zalomeného žlčníka je farmaceutická Choleretická kolekcia č. 3. Obsahuje liečivé rastliny, ako sú kvety harmančeka, nechtík lekársky a vratič, listy mäty piepornej a rebríček obyčajný.

Odvar sa pripravuje vo vodnom kúpeli 10-15 minút v pomere 2 polievkové lyžice zbierky na pohár vriacej vody. Na použitie sa výsledný odvar musí zriediť prevarenou vodou na pôvodný objem - 200 ml.

Odvar sa má piť v jednej tretine pohára aspoň trikrát denne - pol hodiny pred jedlom (pred užitím odvar pretrepte). Maximálna dĺžka liečby je mesiac. V prípade kalkulóznej cholecystitídy, tehotenstva a dojčenia, ako aj detí mladších ako 12 rokov je tento liek zakázaný. Možnými vedľajšími účinkami sú pálenie záhy a alergické reakcie.

Diéta pre zalomený žlčník

Na zmiernenie hlavných príznakov tejto patológie gastroenterológovia odporúčajú dodržiavať zásady terapeutickej výživy. Diéta pre zalomený žlčník zahŕňa konzumáciu malého množstva jedla najmenej 5-krát denne (so 4-hodinovými prestávkami medzi jednotlivými jedlami).

Z jedálnička je potrebné vylúčiť:

• mastné, vyprážané, údené a korenené;
• koreniny a dochucovadlá;
• konzervované potraviny a občerstvenie;
• strukoviny a celozrnné obilniny;
• hrozno, hrozienka, sušené marhule a marhule;
• sýtené nápoje a alkohol.

Nasledujúce položky podliehajú obmedzeniam: soľ, maslo, čokoláda, káva, kakao, med, cukor, džem.

Môžete jesť chudé mäso a hydinu, ryby, morské plody, zeleninu a ovocie (nie kyslé), obilniny, cestoviny, fermentované mliečne výrobky, rastlinný olej (rafinovaný). A pri kulinárskej príprave jedál by sa malo používať varenie, pečenie a dusenie.

[ 18 ]

Gymnastika pre zalomený žlčník

Pri správnych cvičeniach sa gymnastika pre zalomený žlčník môže stať nielen terapeutickým opatrením, ale aj preventívnym opatrením, ktoré zabráni zhoršeniu stavu. Hoci sa všetci gastroenterológovia zhodujú, že prevencia zalomeného žlčníka je z definície nemožná (samozrejme, ak hovoríme o vrodenej patológii).

Na zlepšenie fungovania žlčníka sa odporúča vykonávať nasledujúce cvičenia, keď je žlčník ohnutý:

• Cvičenie 1

Východisková poloha: ležiaci na bruchu, ruky natiahnuté pozdĺž tela, chodidlá opreté o špičky na podlahe. Pri výdychu súčasne zdvihnite hlavu, hrudník, ruky a nohy (rovno v kolenách) z podlahy. V tejto polohe musíte vydržať niekoľko sekúnd, ale nezadržiavajte dych. Potom sa s výdychom pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 5-6-krát.

• Cvičenie 2

Východisková poloha: leží na chrbte, rovné ruky natiahnuté za hlavou, spodná časť chrbta pritlačená k podlahe. Pri výdychu zdvihnite rovné nohy 20 cm od podlahy a vydržte 3-5 sekúnd, potom zdvihnite nohy vyššie – 50 cm od podlahy a tiež vydržte 5 sekúnd (nezadržiavajte dych). Pri výdychu pomaly spustite nohy a uvoľnite sa. Opakujte 4-krát.

• Cvičenie 3

Východisková poloha: ľah na chrbte, nohy rovné, ruky natiahnuté pozdĺž tela.

Zhlboka sa nadýchnite, zadržte dych na 3 sekundy a potom pomaly vydýchnite vzduch, pričom ho „vytlačte“, pričom napnite svaly brušnej steny. Opakujte 8-10-krát.

[ 19 ], [ 20 ]

Prognóza zlomu žlčníka

Prognóza zalomenia žlčníka je nepriaznivá iba v jednom prípade. Keď táto patológia úplne blokuje odtok žlče. V dôsledku toho môže dôjsť k prasknutiu steny žlčníka. A potom sa žlčník chirurgicky odstráni.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť, správna výživa, uskutočniteľná fyzická aktivita a pozitívny emocionálny prístup pomôžu vyhnúť sa biliárnej dyskinéze alebo chronickej cholecystitíde, ktoré sú zvyčajne ohrozené zlomom žlčníka.

[ 21 ], [ 22 ]