Inštrumentálna a laboratórna diagnostika kolorektálneho karcinómu

V súčasnej medicíne je k dispozícii veľké množstvo metód na jasnú diagnózu malígnych ochorení čriev. Tieto metódy zahŕňajú aj inštrumentálne a neinštrumentálne vyšetrenie, rádiografické, fyziologické a bakteriologické testy atď.

Diagnóza kolorektálneho karcinómu sa zvyčajne považuje za komplexné vyšetrenie. V prvej fáze pacientka odoberie krv na klinickú a biochemickú analýzu, potom - skúma výkaly.

Mnoho rokov je povinné vyšetrenie konečníka prstom - často s týmto postupom a začína štandardná diagnostická schéma. Čo môže lekár dať tomuto alebo tomuto typu vyšetrenia? Pozrime sa na túto otázku podrobnejšie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Počiatočná fáza diagnostiky rakoviny konečníka

Ak máte podozrenie, že rakovina je už v čase vyšetrenia niekedy odhalí také príznaky ako brušnej rozšírenie, vonkajšie fistuly výstupy, zväčšené lymfatické uzliny. Klepanie na brucho vám umožňuje zistiť akumuláciu tekutiny (ascitu) alebo plynov počas perforácie čreva.

Palpácia brucha, napriek jeho vonkajšej jednoduchosti, sa považuje za veľmi cenný postup na stanovenie nádorového procesu. Vďaka palpácii môžete posúdiť stupeň svalového napätia, prítomnosť kŕčov a tekutín atď. Lekár povinne skúma všetky lymfatické uzliny, ktoré môžu byť postihnuté patologickým procesom.

Kontrola perineálnej zóny vám umožňuje vidieť zmeny v koži a análnom zvierači, ktoré môžu byť tiež cennými informáciami pre diagnostiku.

Vyšetrenie konečníka prstom a považuje sa za jednoduchý, ale veľmi informatívny postup. Prebieha tak s preventívnou návštevou lekára, ako aj za prítomnosti sťažností súvisiacich s prácou dolného čreva. Ak sa takýto prieskum uskutoční starostlivo a správne, je možné posúdiť stav väčšiny rekta a dokonca stanoviť predbežnú diagnózu. Ako postupovať: v oblasti konečníka lekár vstupuje do prsta a sonduje steny zvnútra. Štúdia nemusí byť príliš príjemná, ale bezbolestná.

Analýzy podozrení na rakovinu hrubého čreva

Aké laboratórne testy sú obvykle predpísané pre podozrenie na rakovinu?

• Feces na prítomnosť skrytej krvi - táto metóda určuje, či existuje skryté krvácanie alebo krvácanie z nádoru. Aby bol výsledok čo najvernejší, mali by sa výkaly opakovať niekoľkokrát a na prevenciu - raz za rok.
• Všeobecný krvný test - pomáha určiť, či osoba má anémiu spojenú so skrytou stratou krvi. Nízka hladina hemoglobínu môže byť jedným z prvých príznakov rakoviny.
• Biochemia krvi - je hodnotenie karcinogénneho antigénu (SEA), ktorého úroveň určuje štádium malígneho procesu. Zvyčajne je pred a po operácii predpísaná biochémia. Spravidla sa obsah SEA vráti do normálu do 2 mesiacov po radikálnej prevádzke. Ak sa objavia metastázy alebo sa objaví relaps z onkológie, potom sa jej hodnoty opäť zvýšia.
• Štúdium výkalov na DNA je špecifická analýza, ktorá sa vykonáva na detekciu mutovaných génov, to znamená zmenených bunkových štruktúr, ktoré dávajú impulz tvorbe malígnej patológie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Markery rakoviny rakoviny konečníka

Ako je známe, zložitosť diagnostikovania rakovinového nádoru je z veľkej časti dôsledkom jeho asymptomatického priebehu, keď pacient hľadá pomoc len vtedy, keď ochorenie ide príliš ďaleko. Z tohto dôvodu vedci dlho hľadali diagnostickú metódu, ktorá by pomohla identifikovať patológiu čo najskôr. A táto metóda bola nájdená - to je definícia onkomarkerov.

Čo sú to? Oncomarkery sú jedinečné proteínové látky, ktoré sa uvoľňujú počas životnosti nádorových buniek. Sú definované v krvi alebo močovej tekutine pacienta s onkológiou. S pomocou moderných prostriedkov je možné určiť nárast hladiny takýchto látok aj v počiatočných štádiách rakoviny.

Ako ukazuje úroveň markerov:

• v akom orgáne sa môže nachádzať novotvar;
• či bola zamýšľaná liečba účinná;
• či sú možné opakované patológie;
• či existuje riziko rakoviny v budúcnosti.

Existuje množstvo známych príznakov, ktoré naznačujú prítomnosť a lokalizáciu rakovinového procesu v konečníku. Sú to markery ako AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Existujú však niektoré nedostatky v analýze markerov:

• oncomarkery nie sú prísne špecifické - napríklad ten istý indikátor môže naznačovať prítomnosť procesu v ľubovoľnom tráviacom systéme;
• vysoký obsah markerov nemôže byť vo všetkých prípadoch interpretovaný ako prítomnosť nádoru;
• aj u niektorých zdravých ľudí je možné tieto látky určiť.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme vyvodiť tieto závery: definícia markerov je dôležitým postupom, ale nedá sa stanoviť diagnóza len na základe ich zvýšenia. Diagnóza by mala byť vnímaná v komplexe s použitím všetkých možných techník.

[11], [12], [13], [14], [15]

Inštrumentálna diagnostika rakoviny konečníka

Cieľom inštrumentálne diagnostika konečník je vizualizácia poškodené časti patológie, určenie povahy lézií a fáz tkanív zachytávacie prvok pre podrobnejšie štúdiu (biopsia) a odhad metastáz.

• Anoskopické je metóda rektálne vyšetrenie pomocou anoscope - nástroj, ktorý je vložený cez análneho zvierača a umožňuje kontrolovať vnútorný povrch sliznice. Hĺbka možnej kontroly je približne 15 cm.
• Sigmoidoscopy vykonávať pomocou prístroja sigmoidoscopy, ktorý sa zavádza do dutiny a konečníka vo vzdialenosti 50 cm. Táto technika umožňuje lekárovi skúmať črevnej sliznice, s možnosťou prijímania ďalšiu analýzu tkanivových prvkov. Postup sa nedá nazvať príjemným a úplne bezbolestným, ale ako diagnóza je často jednoducho nenahraditeľný.
• Fibrokolonoskopia umožňuje preskúmať vnútorný povrch čreva, presne určiť polohu lézie, odobrať kúsky materiálu na biopsiu a dokonca odstrániť malé polypy. Pomocou tejto metódy môžete posúdiť stav hrubého čreva po celej jeho dĺžke.
• Irrigoskopia poskytuje prenikanie do čreva v čreve špeciálnej kontrastnej látky, ktorá pri pohľade na röntgenové obrazy bude zatieniť vnútornú dutinu čriev. Tento postup sa používa hlavne u starších pacientov a tiež v prípade, ak lekár predpokladá niekoľko nádorových procesov v čreve.
• Intravenózna urografia sa môže predpísať ako ďalšia metóda vyšetrenia, napríklad keď nádor rastie do močového mechúra.
• Ultrazvukové sledovanie brušnej dutiny sa používa na detekciu metastáz. Ak sa postup vykonáva s akumuláciou tekutiny (ascitu), ultrazvuk môže odhadnúť jeho objem.
• Metóda výpočtovej tomografie sa používa na stanovenie klíčenia nádoru v blízkych orgánoch, na vyhľadanie metastáz, na kontrolu najbližších lymfatických uzlín.
• Diagnostická laparoskopia - minimálne invazívnej chirurgický zákrok, kedy sa brušná stena prepichnúť na niekoľkých miestach a je privádzané defektu špeciálnu kameru, ktorá vám umožní vidieť nielen prítomnosť metastáz v oblasti brucha, ale aj na odstránenie drobných predmetov.

Samostatne by som sa chcel sústrediť na metódu zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie, ktorá síce nie je považovaná za prioritnú skúšku, ale niekedy dokáže lekárovi poskytnúť veľmi dôležité informácie. Určenie rozsahu rastu nádoru, výberu terapeutického režimu, posúdenie potreby a rozsahu chirurgickej operácie sú len prípady, kedy je tento postup jednoducho potrebný. MRI navyše umožňuje monitorovať a hodnotiť priebeh liečby rakoviny a určiť ďalšiu taktiku vo vzťahu k pacientovi.

Rakovina konečníka na MRI bude lepšie vizualizovaná a vyhodnotená lekárom, ak dodržiavate tieto odporúčania:

• Pred zahájením zákroku sa má konektor vyčistiť - to môže byť vykonané s preháňacou alebo bežnou čistiacou klyzmou;
• počas 1 až 1,5 hodiny pred procedúrou je potrebné vyprázdniť močový mechúr, po ktorom sa nesmie piť až do konca štúdie;
• približne jednu hodinu pred vyšetrením MRI sa odporúča užívať 3 pilulky drotaverínu (No-shpy).

Ak je všetko vykonané správne, doktor môže ľahko vykonať nasledujúce kroky:

• Pozrite sa na samotný nádor vrátane jeho hraníc.
• určiť pomer novotvaru k orgánom panvy a zvierača;
• určiť stav panvových svalov;
• posúdiť stav lymfatického systému v malej panve;
• na kontrolu účinnosti operácie, chemoterapie alebo žiarenia, na sledovanie choroby v dynamike.

Histologické a cytologické štúdie

Na rozlíšenie benígnej choroby od malígneho pacienta sa používa štúdia, ako je biopsia, po ktorej nasleduje histologická analýza. Vďaka biopsii je možné s presnosťou stanoviť prítomnosť alebo neprítomnosť rakovinového nádoru v vyšetrovaných tkanivách. Diagnostická metóda zahŕňa odstránenie malého prvku nádorového tkaniva - celý proces sa uskutočňuje so sigmoidoskopiou a neprináša pacientovi žiadne ďalšie nepohodlie. Získaný kúsok tkaniva sa podrobí histologickému a cytologickému hodnoteniu.

Okrem sigmoidoskopie dokáže lekár počas laparoskopie, chirurgického zákroku alebo fibronokononoskopie zaobstarať potrebný materiál. •

Histologické vyšetrenie je vyšetrenie vzorky tkaniva, ktoré bolo urobené mikroskopickou metódou a môže sa uskutočniť naliehavým alebo plánovaným spôsobom:

• naliehavá histológia sa vykonáva približne pol hodiny v prípade, že je potrebný rýchly výsledok. Vzorka sa predtým zmrazí, potom sa spracuje s určitými farbivami a skúma mikroskopom;
• plánovaná histológia zvyčajne trvá najmenej 5 dní. Výsledná vzorka je pokrytá špeciálnou kvapalinou a parafínom, farbená. Táto metóda vyšetrovania sa považuje za komplikovanejšiu, ak ju porovnáme s naliehavou histológiou. Jeho výsledky sú však presnejšie a spoľahlivejšie.

Spravidla, aby sa zabezpečilo, že výsledok histologického vyšetrenia nebudú v budúcnosti spochybňovaný, vykonávajú ho minimálne dvaja špecialisti. •

Cytologické vyšetrenie je posúdenie bunkových tkanivových štruktúr, ktoré umožňujú pozorovať zhubné zmeny v nich. Aký je rozdiel medzi touto a histologickou analýzou? Skutočnosť, že cytologická metóda zahŕňa zvažovanie nie rezaného tkaniva, ale jednotlivých nádorových buniek.

Na uskutočnenie cytológie sa môže použiť nasledujúci biologický materiál:

• vzorky tkanív stiahnutých z biopsie z nevyhnutného črevného úseku;
• hnisavý alebo slizničný výtok z črevnej dutiny;
• Vzorky potlače z tkaniva slizníc z nevyhnutnej časti čreva.

Len metódy uvedené vyššie umožňujú presne uviesť, aký nádor treba liečiť: benígny alebo malígny.

Diferenciálna diagnóza kolorektálneho karcinómu

Rakovina konečníka by sa mala odlišovať od týchto ochorení:

• benígni polypy;
• chronická ulceratívna proctosigmoiditída dyzentérie, amébového a tuberkulárneho pôvodu;
• kolitída, prolaps konečníka, nešpecifický granulóm;
• syfilis, aktinomykóza;
• Melanoblastóm análneho konečníka;
• klírens nádoru z maternice, vagíny, prostaty;
• malígny karcinoid;
• hemoroidy a praskliny análneho zvierača.

Na rozlíšenie rakovinového nádoru v konečníku od polypov sa predpísalo endoskopické vyšetrenie - kolonoskopia. Táto metóda umožňuje vidieť v črevnom lumen je nielen veľká polypy, ale slizničné vredy, zápalové zložky, malé polypy sploštené, deformované cievy apod Rovnaký spôsob môže byť použitý na rozlíšenie medzi rakovinou a Proctosigmoiditis -. Zápal v sigmatu a konečníka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ako rozoznať hemoroidy od kolorektálneho karcinómu?

Niekedy rozhodujúcu úlohu zohrávajú niektoré príznaky, ktorými je možné odlíšiť proces nádoru od bežných hemoroidov.

1. Ak v minulosti mal pacient polypy, potom existuje riziko degenerácie do rakovinového nádoru.
2. Hemoroidná krv sa uvoľňuje na konci úkonu defekácie vo forme pásov a škvŕn na výkaly. Pri rakovinovom procese krv nie je na povrchu, ale zmiešaná s výkalmi.
3. Ak je nádor pred defekáciou výtokom sliznice, niekedy hnisom a kúskami tkaniva.
4. S rozsiahlym nádorom sú výkaly podobné pásom a prekážky, ktoré môžu byť predĺžené až na niekoľko dní.
5. Proces nádoru je sprevádzaný vyčerpaním pacientov, slabosťou a letargiou.
6. V prítomnosti metastáz začína prerušenie práce iných orgánov.

Avšak v každom prípade je potrebná biopsia s histologickým vyšetrením tkaniva na stanovenie presnej diagnózy. Iba potom je možné s istotou tvrdiť prítomnosť alebo neprítomnosť malígneho procesu.

Diagnóza rakoviny hrubého čreva by mala byť vykonaná pri najmenšom podozrení na jej prítomnosť. Je veľmi dôležité čo najskôr zistiť zhubnú chorobu - čo umožní včasné zahájenie liečby, čo výrazne zlepší prognózu a urýchli regeneráciu.