Inzulinóm: liečba

Radikálna liečba inzulínu je chirurgická metóda. Operácia sa vynechá zvyčajne, keď pacient sám odmietne alebo ak existujú závažné sprievodné somatické prejavy. Najlepšou metódou anestézie, ktorá zaisťuje bezpečnosť pacienta a maximálne pohodlie lekára, je endotracheálna anestézia so svalovými relaxanciami. Výber prístupu k zameraniu nádoru je určený údajmi lokálnej diagnózy. Pri lokalizácii inzulínu v hlave alebo tele pankreasu je vhodné použiť strednú laparotómiu. Ak je nádor zistený v chvoste, najmä v distálnej oblasti, potom sa odporúča použiť extraperitoneálny lumbotómový prístup vľavo. Pri negatívnych alebo sporných údajoch vyžaduje aktuálna diagnóza široký prehľad o celej pankrease. Tento cieľ je plne splnený priečnou subkostálnou laparotómii. Inzulínóm sa rovnako vyskytuje aj v ktorejkoľvek časti pankreasu. Nádor možno odstrániť enucleáciou, excíziou alebo resekciou pankreasu. Je zriedkavé uchýliť sa k pankreatoduodenálnej resekcii alebo pankreatektómii. V pooperačnom období by mali byť hlavné opatrenia zamerané na prevenciu a liečbu pankreatitídy. Na tento účel sa používajú inhibítory proteázy, ako je trasylol, gordoks, contrikal. Na potlačenie vylučujúcej aktivity pankreasu sa 5-fluóruracil úspešne použije somatostatín. Na rovnaké účely je žiaduce mať päť až sedemdňový pôst s úplnou parenterálnou výživou. Počas 4-6 dní po operácii sa môže vyskytnúť prechodná hyperglykémia, ktorá v zriedkavých prípadoch potrebuje korekciu s inzulínovými prípravkami. V neskorom období po odstránení nádoru sa diabetes mellitus vyvíja zriedkavo. Medzi komplikáciami operácií pre inzulínóm, pankreatitída, pankreatická nekróza a pankreatická fistula sú tradičné. Niekedy dochádza k neskorému krvácaniu z píšťaly.

Relatívna choroba je približne 3%, pooperačná letalita - od 5 do 12%. Röntgenová a rádioterapia s novotvarmi beta-buniek je neúčinná.

Konzervatívna liečba inzulínu zahŕňa najprv zastavenie a prevenciu hypoglykémie a na druhej strane by mala byť zameraná na skutočný proces nádoru. Prvá je dosiahnutá použitím rôznych hyperglykemických činidiel, ako aj častým kŕmením pacienta. Tradičné hyperglykemické činidlá zahŕňajú adrenalín a norepinefrín, glukagonol, glukokortikoidy. Avšak krátkodobý účinok a parenterálny spôsob aplikácie väčšiny z nich sú extrémne nepohodlné pre trvalé použitie. Čo sa týka glukokortikoidov, pozitívny účinok glukokortikoidov sa zvyčajne dosahuje pri dávkach, ktoré spôsobujú prejavy cushingoidov. Niektorí pacienti stabilizácia glykémie možného užívania drog, ako je difenylhydantoin (fenytoín) v dávke 400 mg / deň, ale v súčasnej dobe najväčší uznania získaná liečivá diazoxid (proglikem, giperstat). Hyperglykemický účinok tohto ne-diuretického benzotiazidu je založený na inhibícii sekrécie inzulínu z nádorových buniek. Odporúčaná dávka sa pohybuje od 100 do 600 mg / deň v 3-4 dávkach (kapsuly 50 a 100 mg). Diazoxid zobrazuje všetky nepoužiteľné a nevyliečiteľné pacientov v prípade poruchy pacienta z chirurgického zákroku, ako aj neúspešných pokusoch o detekcii nádor pri prevádzke. Príprava výrazný hypoglykemický účinok vzhľadom roky schopné pre udržanie normálnych hladín glukózy v krvi, avšak vzhľadom na zníženie vylučovania sodíka a vody jeho použitie takmer všetkých pacientov vedie k edému syndrómu, takže použitie tohto lieku je možné iba v kombinácii s diuretikami.

Medzi chemoterapeutickými liekmi, ktoré sa úspešne použili u pacientov s malígnymi metastatickými inzulínmi, bol najrozšírenejší streptozotocín. Jeho pôsobenie je založené na selektívnej deštrukcii buniek ostrovčekov pankreasu. Jediná dávka streptozotocínu podávaného potkanom, psom alebo opiciam je dostatočná na vytvorenie pretrvávajúceho cukrovky. Približne 60% pacientov je viac alebo menej citlivá na liek. Objektívne zníženie veľkosti nádoru a jeho metastáz bolo zaznamenané u polovice pacientov. Liečivo sa podáva intravenózne. Odporúčané dávky sa menia: denne - do 2 g, kurz - až 30 g, frekvencia aplikácie - od denného do týždňa. Tieto alebo iné vedľajšie účinky z používania streptozotocínu sa pozorovali takmer u všetkých pacientov. Ide o nevoľnosť, zvracanie, nefro- a hepatotoxicitu, hypochromickú anémiu, hnačku.

Frekvencia komplikácií závisí vo veľkej miere od dennej a priebežnej dávky. V prípadoch necitlivosti na tumor streptozotocínu sa môže použiť adriamycín.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]