Karcinóm prsníka

Zhubný nádor – karcinóm prsníka – je bežná onkologická patológia.

Takéto nádory sa vyznačujú relatívne neskorou diagnózou, takže v mnohých prípadoch môže byť výsledok ochorenia negatívny. Čo potrebujete vedieť o tomto ochorení, aby ste ho odhalili v počiatočných štádiách vývoja? Je možné ochorenie vyliečiť a ako? Toto a oveľa viac nájdete v našom článku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny karcinómy prsníka

V súčasnosti nie sú možné príčiny karcinómu prsníka dostatočne preskúmané. Predpokladá sa, že riziko vzniku malígneho nádoru je vyššie u pacientok, ktoré sú vystavené určitým provokujúcim faktorom. Patria sem:

• dedičná predispozícia. Odborníci dokázali, že v prípadoch, keď sú bezprostrední príbuzní chorí alebo mali karcinóm, pravdepodobnosť ochorenia sa niekoľkonásobne zvyšuje. Ide o gény, ktoré sú zodpovedné za možnosť vzniku onkológie. Absencia takýchto génov však neznamená, že žena je chránená pred malígnym ochorením;
• Predchádzajúce rakovinové nádory. Ak žena už mala nádor, aj keď bol úspešne liečený, zvyšuje sa riziko jeho vzniku v druhom prsníku;
• individuálne črty sexuálnej funkcie ženy. Medzi rizikové faktory patrí skorá puberta (10 – 11 rokov), neskorá menopauza (vo veku 60 rokov), tehotenstvo po 35 rokoch. Ženy, ktoré nikdy v živote neboli tehotné ani nedojčili, nie sú o nič menej ohrozené;
• prítomnosť cystickej mastopatie alebo fibroadenómu;
• užívanie antikoncepcie niekoľko rokov bez prerušenia;
• užívanie hormonálnej terapie počas menopauzy trvajúce 3 roky alebo dlhšie;
• vystavenie žiareniu, a to ako v nebezpečnej výrobe, tak aj v zónach nepriaznivých z hľadiska žiarenia;
• endokrinné ochorenia, ako je hypotyreóza, rôzne formy cukrovky, metabolické poruchy (najmä nadváha).

Samozrejme, faktory, ktoré vyvolávajú vznik karcinómu, sú len domnienky. Aby ste sa však chránili pred zákerným malígnym ochorením, je dôležité venovať týmto faktorom pozornosť a ak je to možné, pokúsiť sa ich eliminovať. Prinajmenšom tie ženy, ktoré majú tieto faktory, by mali čo najdôkladnejšie sledovať svoje zdravie a pravidelne navštevovať lekára.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky karcinómy prsníka

Klinické príznaky karcinómu sa môžu líšiť v závislosti od formy onkologickej patológie (o formách si povieme nižšie), fázy vývoja procesu a jeho rozsahu. Zdôraznime hlavné príznaky karcinómu prsníka, po ktorých zistení by žena mala okamžite kontaktovať lekára:

• v hrudníku sa dá nahmatať hustá formácia akejkoľvek veľkosti. Lokalizácia je najčastejšie pod bradavkou alebo na inej časti mliečnej žľazy;
• koža na jednej zo žliaz sa mení, objavujú sa vrásky, koža môže zhustnúť, zmeniť farbu (môže sa objaviť začervenanie, žltnutie alebo modrastie sfarbenie kožnej oblasti), na povrchu sa môžu objaviť vredy, najčastejšie v oblasti dvorca;
• pri vyšetrení v zrkadle si môžete všimnúť rozdiel v obrysoch dvoch žliaz, to znamená, že jedna z nich sa môže zmeniť vo veľkosti, stať sa konvexnou alebo naopak stiahnutou;
• Zväčšené lymfatické uzliny v oblasti podpazušia sú hmatateľné. V normálnom stave nie sú uzliny hmatateľné. V patológii sa cítia ako malé, prípadne bolestivé, malé guľôčky mäkkej alebo hustej konzistencie;
• stlačte bradavku: pri karcinóme sa môže objaviť výtok. Za normálnych okolností by nemal byť žiadny výtok (okrem prenatálneho obdobia a obdobia laktácie);
• Karcinóm sa môže vyvinúť pod rúškom mastitídy, erysipelu a iných zápalových ochorení, preto by sa takéto patológie nemali liečiť samostatne. Pri akýchkoľvek zápalových procesoch v hrudníku sa poraďte s lekárom.

Niekedy môže karcinóm prebiehať prakticky bez klinických príznakov: zákerné ochorenie je možné spozorovať iba na ultrazvuku alebo mamografii. Preto sú preventívne návštevy lekára veľmi dôležité pre včasné odhalenie malígnych patológií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formuláre

Existujú dva hlavné typy karcinómu: invazívny a neinvazívny.

Neinvazívny karcinóm je počiatočným štádiom malígneho procesu, ktorý sa lieči najúspešnejšie. V tomto štádiu nádor ešte nie je spojený s okolitými tkanivami, ale nachádza sa v mliečnom vývode alebo v samostatnom laloku mliečnej žľazy.

Invazívny duktálny karcinóm mliečnej žľazy už nie je izolovaným prvkom, ale procesom, ktorý postihol aj iné tkanivá žľazy. Takýto proces má špeciálny malígny priebeh, bude ťažšie sa ho zbaviť.

Invazívny karcinóm prsníka sa delí na niekoľko variantov priebehu:

1. Duktálny karcinóm mliečnej žľazy – tvorí sa vo vnútri steny mliekovodu (vývodu), prípadne prerastá do blízkeho tkaniva prsníka. Najbežnejší je infiltrujúci duktálny karcinóm mliečnej žľazy (tento názov je ekvivalentom slova „invazívny“ – rastúci) – takýto nádor možno rozpoznať podľa pomerne hustého útvaru s nejasnými hranicami, ktorý je zrastený s blízkymi tkanivami. Oblasť okolo bradavky často klesá dovnútra (je vtiahnutá). Na snímkach možno zistiť usadeniny vápnika: tvoria sa namiesto odumretých buniek. Infiltrujúci duktálny karcinóm mliečnej žľazy môže mať rôzne veľkosti a bunkové štruktúry môžu mať rôzny stupeň agresivity, čo do značnej miery určuje rýchlosť šírenia a rastu buniek.
2. Lobulárny karcinóm mliečnej žľazy - najprv postihuje žľazové tkanivo, potom zachytáva stále viac a viac blízkych tkanív. Invazívny lobulárny karcinóm mliečnej žľazy sa môže nazývať aj lobulárny karcinóm. Tento názov charakterizuje nádor, ktorý rastie priamo z lobulárnych štruktúr prsníka, ktoré sú zodpovedné za produkciu mlieka u ženy. Často sa invazívny typ nádoru na mamograme nezistí. V hornej vonkajšej časti mliečnej žľazy sa však dá nahmatať určitý hustý útvar. Vo viac ako štvrtine prípadov sa rovnaký útvar objaví aj na druhom prsníku, alebo ako multifokálny karcinóm (na viacerých miestach na jednom prsníku). Nádor sa najzreteľnejšie prejavuje v neskorých štádiách, keď dochádza k zmene povrchu kože nad léziou. Vzhľadom na hormonálnu povahu ochorenia sa infiltrujúci lobulárny karcinóm mliečnej žľazy môže šíriť do vnútorných reprodukčných orgánov - maternice a prídavných látok.
3. Tubulárny karcinóm mliečnej žľazy sa vyznačuje penetrujúcim rastom do tukového tkaniva. Takýto nádor nikdy nie je veľký (do 2 cm), má tubulárnu štruktúru s výrazným lúmenom. Karcinómové bunky sú monomorfné, s veľmi malým množstvom znakov atypickosti. Tubulárny karcinóm obsahuje pomerne veľké množstvo kolagénu: nádor sa vyznačuje pomalým rastom a nemusí spočiatku vyvolať podozrenie. To je dôvod častých nesprávnych diagnóz, pretože takéto prejavy sú možné pri adenóze mliečnej žľazy alebo pri radiálnych sklerotických zmenách.
4. Pagetova choroba bradavky je intraduktálny karcinóm mliečnej žľazy, ktorý sa prejavuje tvorbou vredov alebo zmenami v kontúrach bradavky a dvorca. Na povrchu bradavky sa pozoruje olupovanie a začervenanie, ktoré môže niekedy náhle samo zmiznúť. Samotné ochorenie však nezmizne. Neskôr sa prejavuje ako bolesť, pálenie a možný výtok z mliekovodov. Počiatočný priebeh tohto ochorenia sa často podobá ekzému. Pagetova choroba bradavky sa môže vyskytnúť u žien aj mužov.
5. Karcinóm in situ mliečnej žľazy je neinvazívny malígny proces, to znamená, že sa nerozšíril do okolitých tkanív. Doslovne sa kombinácia „in situ“ prekladá ako „na svojom mieste“. Pri karcinóme in situ atypické nádorové bunky neprerastajú do okolitých tkanív žľazy, ale sú umiestnené v jednej oblasti. Ide o najpriaznivejší variant nádoru, ktorý sa v niektorých prípadoch lieči dokonca konzervatívne, bez chirurgického zákroku. Nebezpečenstvo neinvazívneho nádoru spočíva v tom, že sa môže kedykoľvek zmeniť na infiltrujúcu (invazívnu) formu, ktorá postihuje všetky okolité tkanivá a výrazne zhoršuje prognózu ochorenia.

Infiltrujúci karcinóm prsníka sa zase delí na niekoľko variantov priebehu:

• preinvazívny duktálny karcinóm - keď sa proces ešte nerozšíril do okolitých tkanív, vyvíja sa v mliečnych kanálikoch, ale existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa čoskoro zmení na infiltratívnu formu;
• infiltratívny duktálny karcinóm mliečnej žľazy - vzniká v mliečnych vývodoch, postupne sa rozširuje a presúva sa do tukového tkaniva mliečnej žľazy. Degenerované bunky takéhoto karcinómu, na rozdiel od neinvazívnej formy, sú schopné preniknúť do krvných a lymfatických ciev, a tým sa šíriť do iných orgánov a systémov.

Infiltratívny karcinóm prsníka je jedným z najzákernejších a najbežnejších variantov ochorenia. Tento nádor je diagnostikovaný u 80 % všetkých druhov rakoviny prsníka. Táto malígna forma rýchlo opúšťa dutinu mliečneho kanálika a prerastá do zdravého prsného tkaniva.

Medzi najcharakteristickejšie príznaky ochorenia patria:

• malá, hustá oblasť s nejasnými kontúrami, pripomínajúca hrboľ;
• tesnenie „neprechádza“ medzi tkanivami, ale je s nimi jasne spojené;
• oblasť dvorca sa zdá byť vtiahnutá dovnútra (nie vždy, ale veľmi často);
• Mamogram ukazuje sériu malých vápenatých usadenín okolo obvodu nádoru.

Infiltrujúci karcinóm prsníka sa klasifikuje podľa medzinárodných štandardov podľa nasledujúcej tabuľky:

Texas	Pôvodný nádor nie je možné posúdiť
T0	Nie sú žiadne známky pôvodného nádoru.
Tis	Príznaky karcinómu in situ
T1	Útvar s rozmermi do 2 cm
T1mic	Prítomnosť mikroklíčenia – mikroinvázie, do 0,1 cm
T1a	Invázia od 0,1 cm do 0,5 cm
T1b	Klíčenie je viac ako 0,5 cm, ale menej ako 1 cm
T1c	Preniknutie od 1 cm do 2 cm do okolitých tkanív
T2	Vzdelanie od 2 cm do 5 cm
T3	Útvar väčší ako 5 cm
T4	Akýkoľvek útvar, ktorý sa rozšíril cez hrudník a kožu
T4a	Rastúci cez hrudník
T4b	Opuch a vredy na povrchu kože
T4d	Nádor so zápalovými javmi
NX	Karcinóm, posúdenie blízkych lymfatických uzlín je ťažké
N0	V najbližších lymfatických uzlinách sa nenašli žiadne metastázy.
Č. 1	Na postihnutej strane sa našli mobilné blízke lymfatické uzliny
N2	Na postihnutej strane sa našli fixné blízke lymfatické uzliny
N3	Metastázy sa našli v blízkych vnútorných lymfatických uzlinách.
Mexiko	Nie je možné odhadnúť rozsah metastáz
M0	Žiadne zistené metastázy
M1	Nájdené vzdialené metastázy

Pri diagnostikovaní duktálneho alebo lobulárneho karcinómu sa určuje agresivita vývoja nádoru. Stupeň agresivity možno určiť pravdepodobnosťou invázie do okolitých tkanív. Posudzuje sa na základe biopsie, ktorá identifikuje nasledujúce kategórie:

• GX – zmeny v bunkovej štruktúre je ťažké posúdiť;
• G1 – vysoko diferencovaný proces;
• G2 – mierne diferencovaný proces;
• G3 – nízko diferencovaný proces;
• G4 – nediferencovaný.

Invazívny karcinóm prsníka G2 a G1 má nižší stupeň invázie, zatiaľ čo G3 a G4 majú najvyšší stupeň invázie.

Slabo diferencovaný karcinóm prsníka sa vyznačuje pomalým rastom buniek, zatiaľ čo atypické bunky sú dosť podobné zdravým.

Vysoko diferencovaný proces prebieha s rýchlym rastom nádorových buniek, v ktorých sú jasne viditeľné rozdiely od zdravých buniek.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika karcinómy prsníka

Prvým článkom v diagnostike karcinómu prsníka je mamografia, vyšetrenie podobné röntgenu. Mamogram dokáže zobraziť nielen nádor, ale aj vápenaté usadeniny, ktoré sú typické pre infiltratívnu formu.

Ultrazvukové vyšetrenie nám umožňuje určiť štruktúru nádoru, čo nám umožňuje odlíšiť karcinóm od cystických útvarov mliečnej žľazy.

Duktografické vyšetrenie je posúdenie mliečnych kanálikov mliečnej žľazy. Počas vyšetrenia sa do kanálikov vstrekne špeciálna tekutina a potom sa žene urobí röntgenový snímok. V prípade duktálneho karcinómu röntgenový snímok jasne ukáže oblasť, cez ktorú tekutina neprešla.

Ak po vykonaní vyššie uvedených štúdií nebolo možné určiť povahu nádoru, lekár predpíše biopsiu - diagnostický postup, ktorý presne určí štruktúru novotvaru. Biopsia sa vykonáva pomocou tenkej ihly, ktorá prepichne tkanivo prsníka v postihnutej oblasti, odoberie sa potrebné množstvo vnútorného tkaniva, ktoré sa potom vyšetrí mikroskopicky. Mikroskop umožňuje vidieť, ktoré bunky sú v materiáli prítomné - zdravé alebo malígne.

Niekedy nie je možné odstrániť vyšetrovaný materiál tenkou ihlou. V takýchto prípadoch sa použije hrubšia ihla alebo sa pristúpi k chirurgickému rezu tkaniva.

Ak sa zistia malígne bunky, lekár môže predpísať množstvo ďalších testov: zahŕňa to stanovenie citlivosti týchto buniek na estrogény a progesterón, posúdenie rýchlosti bunkového delenia atď. Komplexné vyšetrenie vám umožňuje určiť najsprávnejšiu schému ďalšej liečby.

Ak je štádium ochorenia také, že možno predpokladať šírenie metastáz v tele, predpíšu sa štúdie na ich detekciu. Medzi takéto štúdie patrí rádiografia, vyšetrenie vnútorných orgánov, CT, osteografia atď.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Liečba karcinómy prsníka

Liečba karcinómu prsníka by sa mala začať ihneď po diagnostických zákrokoch. Existuje mnoho známych možností liečby tohto ochorenia, ale pri výbere terapeutického zásahu sa lekár riadi predovšetkým pokročilým štádiom rakoviny, rozsahom jej rozšírenia v tkanivách a v tele a agresivitou nádoru. Pozrime sa na hlavné metódy liečby.

1. Chirurgická liečba. Táto metóda sa používa najčastejšie, pretože je najúčinnejšia. Operácia sa zvyčajne vykonáva pomocou rádioterapie a chemoterapie. Operácia môže zahŕňať resekciu celej postihnutej mliečnej žľazy alebo jej časti. Počas operácie sa môžu odstrániť aj najbližšie lymfatické uzliny na postihnutej strane, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Súčasne s operáciou alebo s dodatočným zásahom môže lekár nainštalovať implantáty, ktoré eliminujú vonkajší defekt odstránenej mliečnej žľazy.
2. Rádioterapia (ožarovanie) je metóda, ktorá sa často predpisuje po operácii. Rádioterapia je postup, pri ktorom sa ožaruje oblasť postihnutá nádorom a blízke lymfatické uzliny, ktoré môžu obsahovať abnormálne bunky z nádoru.
3. Liečba liekmi (chemoterapia). Táto metóda liečby zahŕňa použitie špeciálnych liekov, ktoré umožňujú zničenie vyvíjajúcich sa malígnych buniek alebo pozastavenie ich delenia. Chemoterapia sa nepoužíva ako jediná metóda terapie, ale dokonale dopĺňa účinok chirurgického zákroku a ožarovania.

Medzi hlavné lieky odporúčané na použitie pri karcinóme prsníka patria epirubicín, cyklofosfamid a fluóruracil. Lekár vyberá liek na základe jeho účinnosti a prijateľnosti pacientkou.

V prípade hormonálne závislých nádorov, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou receptorov citlivých na estrogény a progesterón, lekár predpisuje lieky, ktoré potláčajú produkciu hormónov. Je dokázané, že lieky, ktoré blokujú hormonálnu syntézu, sú pri takýchto karcinómoch veľmi užitočné. Najčastejšie predpisovaným liekom je známy liek Tamoxifen. Používa sa dlhodobo, niekedy aj niekoľko rokov.

Ďalším liekom, ktorý má deštruktívny účinok na malígne bunky, sú lieky obsahujúce monoklonálne protilátky. Herceptin je jedným z týchto liekov. Liečbu Herceptinom predpisuje výlučne špecialista.

Onkológ spolu s odborníkom na výživu môže predpísať diétu pre rakovinu prsníka.

Prevencia

Čo sa dá urobiť, aby sa zabránilo vzniku karcinómu v mliečnej žľaze? V skutočnosti každá žena potrebuje poznať a dodržiavať základné zásady, ktoré jej umožňujú čo najviac sa chrániť pred touto zákernou chorobou.

Ženy môžu byť náchylné na ochorenia prsníkov takmer v každom štádiu života. Čo možno urobiť pre zníženie rizika poškodenia?

1. Sledujte svoju hmotnosť. Je dokázané, že ženy s veľkou telesnou hmotnosťou sú náchylnejšie na patológie prsníkov. Obezita nielen narúša hormonálnu rovnováhu ženy, ale tiež vytvára nadmernú záťaž na orgány. Prehodnoťte svoju stravu a ak si s tým neviete poradiť sami, môžete sa poradiť s odborníkom na výživu.
2. Zabudnite na pitie alkoholu. Vedci dokázali, že ženy, ktoré často pijú alkohol, zvyšujú riziko vzniku karcinómu o viac ako 20 %. Možno dôvodom sú rovnaké hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú na pozadí konzumácie alkoholu. Ak sa nemôžete úplne vzdať alkoholu, znížte jeho konzumáciu na minimum.
3. Veďte aktívny životný štýl, športujte. Telesná kultúra vám pomôže udržiavať sa v kondícii, posilňuje imunitný systém a stabilizuje hormonálnu rovnováhu.
4. Ak sú vo vašej rodine (z vašej strany) ženy, u ktorých niekedy diagnostikovali zhubné ochorenie prsníka, potom máte vyššie riziko ochorenia ako ostatné. Čo môžete poradiť? Navštevujte častejšie svojho lekára a absolvujte preventívne ultrazvukové vyšetrenie na sledovanie stavu vašich mliečnych žliaz.
5. Po narodení dieťaťa nezanedbávajte dojčenie. Kŕmte dieťa aspoň do 1 roka. Týmto spôsobom nielen posilníte organizmus novorodenca, ale aj znížite riziko vzniku karcinómu u seba.
6. Vitamín D má dobrý preventívny účinok. Bolo dokázané, že tento vitamín dokáže dokonca inhibovať rast zhubných buniek v tele.
7. Venujte pozornosť svojej strave. Hovädzie a bravčové mäsové výrobky je lepšie nahradiť bielym kuracím alebo morčacím mäsom. Odborníci tvrdia, že vo väčšine prípadov je lepšie jesť morské ryby a morské plody namiesto mäsa. Okrem toho by ste mali v jedálnom lístku zvýšiť množstvo zeleniny, bobúľ, zeleniny a ovocia, strukovín a orechov, ako aj rastlinných olejov, tzv. protirakovinová diéta.
8. Pravidelne si kontrolujte mliečne žľazy. Vytvorte si zvyk: mesačne po menštruácii (5. – 6. deň) po sprchovaní si kontrolujte žľazy, či sa na nich nenachádzajú nejaké zmeny: hrčky, uzlíky, macerácie, bolestivosť, výtok z bradaviek atď. Ak zistíte niečo podozrivé, určite navštívte gynekológa alebo mamológa a podstúpte ultrazvuk.

Nezabudnite včas liečiť akékoľvek ochorenia mliečnych žliaz a genitálnej oblasti. Ak budete dodržiavať všetky vyššie uvedené pravidlá, budete si môcť zachovať nielen svoju krásu, ale aj zdravie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Predpoveď

Samozrejme, s neustálym rozvojom svetovej medicíny a zlepšovaním kvalifikácie špecialistov, ako aj s príchodom moderného technického zdravotníckeho vybavenia môže byť prognóza karcinómu prsníka úspešná v 95 % prípadov. Nemali by sme však zabúdať, že včasnosť kontaktovania lekára a odhalenie nádoru v skorých, asymptomatických štádiách vývoja zohráva obrovskú úlohu v účinnosti liečby.

Prítomnosť a prevalencia metastáz sú tiež dôležité pre prognózu ochorenia. Karcinóm, ktorého úspešnosť liečby závisí od prítomnosti metastáz, reaguje na terapeutické účinky oveľa silnejšie, ak sú v lymfatických uzlinách viac ako štyri metastázy. Navyše, čím ďalej od primárneho nádoru sú metastázy zistené, tým horšia je prognóza.

Podľa štatistík karcinóm s veľkosťou do 20 mm šíri metastázy až v 15 % prípadov; karcinóm s veľkosťou do 50 mm až v 60 % prípadov; nádor väčší ako 50 mm metastázuje takmer v 80 % prípadov.

Odborníci z rôznych krajín zistili, že prognóza ochorenia môže byť horšia pri nádoroch nezávislých od hormónov, teda pri tých, ktorým chýbajú citlivé receptory na pohlavné hormóny.

Stanovenie nádorových markerov je dôležité pre posúdenie prognózy karcinómu. Takýto krvný test je dnes možné urobiť takmer v každom laboratóriu. Hodnoty nádorových markerov, ktoré naznačujú prekročenie normy o 1,5-2-násobok, zhoršujú prognózu a zvyšujú riziko recidívy karcinómu alebo šírenia metastáz.

Neváhajte navštíviť lekára z akéhokoľvek podozrivého dôvodu. Rakovina prsníka môže byť príliš vážnou cenou za nedbanlivosť, preto ju nenechajte rozvinúť a majte sa radi!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]