Ketoacidotická diabetická kóma

Ketoacidotická diabetická kóma je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus a je charakterizovaný hyperglykémiou a vysokou úrovňou ketonémie. Ide o akútnu a život ohrozujúcu komplikáciu diabetu, ktorá sa vyvíja najmä u pacientov s diabetom 1. typu. Tento stav je sprevádzaný metabolickými poruchami, ktoré sa vyznačujú hyperglykémiou, ketoacidózou a ketonúriou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny ketoacidotická diabetická kóma

Neskorá diagnóza diabetu mellitus 1. typu, interkurentné ochorenia, chirurgické zákroky, zranenia, stresové situácie; porušenia liečebného režimu.

[ 9 ]

Príznaky ketoacidotická diabetická kóma

Prvé štádium kompenzovanej diabetickej ketoacidózy sa vyznačuje smädom, polyúriou, bolesťami hlavy, závratmi, ospalosťou, stratou chuti do jedla, nevoľnosťou a bolesťami brucha. Vo vydychovanom vzduchu je cítiť mierny zápach acetónu. Hladina beta-hydroxybutyrátu dosahuje 3 mmol/l. Vyvíjajú sa príznaky dehydratácie.

V II. štádiu dekompenzovanej diabetickej ketoacidózy sa vedomie stáva ospalým, reakcia zreníc na svetlo a šľachové reflexy sú znížené. Vyvíja sa tachykardia. Krvný tlak je nízky. Pripája sa abdominálny syndróm s častým vracaním, riedkou stolicou a pseudoperitonitídou. Polyúria je nahradená oligúriou.

Štádium III - diabetická ketoacidotická kóma - je charakterizovaná stratou vedomia, zníženými reflexami, zúženými zreničkami bez reakcie na svetlo. V miestnosti je cítiť zápach acetónu. Vyjadruje sa dehydratácia a hemodynamické poruchy. Kussmaulovo dýchanie. Stanovuje sa hepatomegália a anúria. Hyperglykémia na úrovni 20-30 mmol/l, hladina ketónových teliesok v krvi je 1,7-17 mmol/l. Osmolalita plazmy nepresahuje 320 mOsm/kg. Stanovuje sa ketonúria.

[ 10 ], [ 11 ]

Liečba ketoacidotická diabetická kóma

Liečba pacientov v ketoacidóze alebo ketoacidotickej kóme sa má začať okamžite. V prvej hodine sa podáva 0,9 % roztok chloridu sodného intravenózne kvapkovo rýchlosťou 20 ml/(kg xh), v prvých 12 hodinách - 50 % celkovej dennej potreby. V ďalších 6 hodinách - 25 % vypočítanej dávky; v zostávajúcich 6 hodinách - posledných 25 % denného objemu tekutín (celkovo 100-120 ml/kg). Ak je glykémia 12-12 mmol/l, podáva sa aj 5 % roztok glukózy (dávka inzulínu je rovnaká), potom 0,9 % roztok chloridu sodného. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva v dávke 0,1 U/kg, potom 0,1 U/kg xh) intravenózne kvapkovo, kým sa pH normalizuje. Kontrola glykémie sa vykonáva každú hodinu, parametre acidobázickej rovnováhy (pH, BE) sa stanovujú raz za 1-2 hodiny. Ak nie je k dispozícii infúzna pumpa, inzulín sa podáva každú hodinu intravenózne v dávke 0,1 U/kg jet streamom. Ak je pH < 7, podáva sa 4 % roztok hydrogénuhličitanu sodného rýchlosťou maximálne 5 ml/kg počas prvých 1 – 3 hodín. Infúzia sa zastaví, keď pH dosiahne hodnotu 7. Vykoná sa výplach žalúdka a očistný klystír s hydrogénuhličitanom sodným. Na prevenciu hypokaliémie sa podáva chlorid draselný. Indikovaná je kyslíková terapia s 50 % zvlhčeným O2 _a zavedenie katétra do močového mechúra.

Aby sa zabránilo vzniku mozgového edému, je potrebné vyhnúť sa prudkému poklesu hyperglykémie a podávaniu veľkého množstva hypotonických roztokov v prvých 6 hodinách od začiatku liečby, pričom sa glykémia udržiava na úrovni 10-15 mmol/l. Po normalizácii pH sa inzulín podáva každé 2 hodiny.