Laparoskopická chirurgia na odstránenie žlčových kameňov

Bolestí a kŕčov v pravom hornom kvadrante v blízkosti žalúdku čelili mnohí z nás, ale nie vždy dávať pozor na nezvyčajné príznaky, odpísanie nepohodlie žalúdočné vredy, gastritídu neuralgia, poruchy funkcie pečene, áno čokoľvek, len nie o problémoch žlčník. Avšak nie všetci vedia, že na tomto mieste je umiestnený vyššie uvedený orgán, ktorý môže byť tiež zapálený a chorý. Príčinou akútnej bolesti v žlčníku sú často kameň vytvorený v samotnom orgáne a obnovenie jeho normálneho fungovania je možné až po odstránení kameňov. Operácia na ich extrakciu vo väčšine prípadov sa vykonáva laparoskopicky a nazýva sa laparoskopiou žlčníkových kameňov.

Kde sú kamene v žlčníku?

Žlčník je malý orgán vo forme vaku s kapacitou 50 až 80 ml, čo je zásobník žlče. Žlč je agresívna tekutina, ktorá sa aktívne podieľa na procese trávenia, pretože s jej pomocou prebieha trávenie tukov. A žlč pomáha udržiavať normálnu mikroflóru v tele.

Žlka produkovaná v pečeni sa dostáva do žlčníka umiestneného v jeho blízkosti a odtiaľ je už nasmerovaná do dvanástnika podľa potreby, kde vykonáva svoju základnú funkciu. Ak osoba vedie aktívny životný štýl a dodržiava zásady správnej výživy, žlčník funguje normálne a tekutina vo vnútri je neustále obnovovaná. Hypodinamia a zneužívanie vyprážaných, mastných a koreninových jedál naopak vedú k stagnácii žlče v tele.

Žlč je kvapalina, ktorá má heterogénnu kompozíciu. V dôsledku stagnujúcich javov je možné pozorovať zrážky jednotlivých zložiek tejto kvapaliny. Z tohto ložiska sa vytvárajú kamene, ktoré môžu mať rôzne tvary a zloženie.

Niektoré kamene sa tvoria z cholesterolu a jeho derivátov (cholesterol). Iné (oxalátové alebo vápenaté) sú formácie vápnika na báze vápenatej soli. Tretí typ kameňa sa nazýva pigment, pretože hlavnou zložkou je pigmentový bilirubín. Najčastejšími sú však stále kamene, ktoré majú zmiešanú kompozíciu.

Veľkosť konkrementov vytvorených v črevách žlčníka môže byť tiež odlišná. Spočiatku majú malé rozmery (0,1 - 0,3 mm) a môžu ľahko vstúpiť do čreva pozdĺž žlčovodov spolu s kvapalnou zložkou. Avšak, v priebehu času, zvýšenie veľkosti kameňov (kamene môžu dosiahnuť priemere 2-5 cm), a nemôžu opustiť žlčník sám, a preto musí uchýliť k efektívnej a minimálne invazívnej chirurgie, ktorá je považovaná za laparoskopickú žlčové kamene v močovom mechúre.

Indikácie postupu

Kamene v žlčníku nemožno nazvať vzácnym javom. Takéto vklady v tele sa nachádzajú v 20 percentách svetovej populácie. Zároveň ženy trpia na patológiu častejšie ako muži. A chyba všetkých ženských hormónov estrogén, z dôvodu, ktorý je známy len, zabraňuje odtoku žlče z žlčníka.

Prítomnosť kameňov v žlčníku nemusí nevyhnutne sprevádzať bolestivý syndróm. Po dlhú dobu sa človek ani nemusí tušiť, že žlč v jeho tele má kvapalnej a pevnej zložky, kým v určitom bode sa nezdá alarmujúce príznaky v podobe horkosť v ústach, bolesť v pravom hornom kvadrante, horšie zaťaženie a vo večerných hodinách, a nevoľnosť po jedle.

Akútne bolesti (kolika) sa objavujú, keď sa kamene z žlčníka snažia uniknúť cez špeciálny kanál. Ak má kameň mikroskopické rozmery, môže sa takmer bezbolestne opustiť. Veľký kameň to nedokáže kvôli obmedzenému priemeru žlčovodov. On sa zastaví na samom začiatku potrubia alebo sa uviazne po ceste, čím zablokuje cestu žlče. Nová časť žlče, ktorá vstúpi do orgánu, pretiahne jej steny, vyvoláva vznik silného zápalového procesu, ktorý sprevádza silná bolesť. A ak vezmeme do úvahy, že niektoré kamene majú ostré uhly a tváre, bolesť s neúspešným pokusom opustiť žlčník sa stáva jednoducho neznesiteľnou.

Doba trvania koliky môže byť rôzna: od 15 minút do 6 hodín. Vo väčšine prípadov pacienti zaznamenajú výskyt tohto príznaku večer alebo v noci. Bolestivá kolika môže byť sprevádzaná vracaním.

Vývoj cholecystitída (zápal žlčníka) v dôsledku tvorby kameňov v ňom dochádza k systematickému silnej bolesti pod pravým rebrom, nevoľnosť a zvracanie epizódy, ktorá nie je spojená s používaním nekvalitné potraviny. Bolestivé pocity môžu ožarovať v chrbte, v oblasti kľúčnej alebo žalúdka a dokonca aj v pravej ruke.

Ak sú tieto príznaky zistené, lekári vykonajú diagnostický test, a ak je výsledok pozitívny, potvrdzujúc diagnózu cholelitiázy, premýšľajte nad potrebou laparotómie alebo laparoskopie žlčových kameňov.

Kamene v žlčníku možno nájsť úplne náhodou a robiť ultrazvuk orgánov v brušnej dutine. Ale skutočnosť, že kamene v žlčníku sú už tam, neznamená, že je čas ležať pod chirurgickým nožom. Malé kamene nespôsobujú úzkosť a môžu zanechať telo kedykoľvek bez pomoci a väčšie kamene pri absencii bolestivého syndrómu a závažných príznakov cholecystitídy môžu byť vyskúšané s použitím liekov. Prísť s prostriedkami podpory, ktoré sa používajú aj v zápal obličiek (pyelonefritída) a urolitiázy ( "Urolesan", "Ursosan ®" "Ursofalk" et al.).

Táto konzervatívna liečba sa nazýva litholytická terapia. Je pravda, že jeho účinnosť závisí od veľkosti kameňov. Pri veľkých kameňoch v žlčníku je takáto liečba zriedka účinná.

Pri liečení žlčových kameňov ochorení v prítomnosti malých kameňov možno tiež použiť ultrazvuk, podľa ktorého sú konkrécie drví na malé kúsky, ktoré môžu nezávisle na sebe zanechávajú žlčník a spolu s tráveniny a neskôr stoličku vyjsť von.

Pre chirurgickú liečbu žlčových kameňov ochorenia, lekári radšej sa uchýliť iba v prípade, žlčové kamene sú veľké veľkosti, u ktorého farmakoterapie a ultrazvuk sú považované za neefektívne, a doručiť osobe, bolestivé pocity. Inými slovami, indikácie na operáciu na odstránenie žlčových kameňov z žlčníka pomocou laparoskopie sú:

• neefektívnosť konzervatívnej a fyzioterapie,
• prítomnosť malých ostrých kameňov, ktoré môžu poškodiť steny orgánu a spôsobiť ešte viac jeho zápalu,
• vývoj mechanickej žltačky a prítomnosť kameňov v žlčových kanáloch,
• ako aj pacientovu túžbu zbaviť sa žlčových kameňov a bolestivých kolikov s najmenšími stratami.

Faktom je, že môžete odstrániť kamene z žlčníka dvoma spôsobmi:

• Tradičná (laparotómia), keď sa operácia vykonáva so skalpelom bez špeciálneho zariadenia. Priebeh zákroku, lekár posudzuje vizuálne, pretože cez pomerne veľký rez v oblasti brucha môže vidieť vnútorné orgány a vykonávať manipulácie na ťažbu kamenia zo žlčníka či odobratie orgánu, ktorý je vykonávaný častejšie.
• Laparoskopické. V tomto prípade je vizuálne hodnotenie orgánu a sledovanie manipulácií s ním vykonávané pomocou špeciálneho prístroja (laparoskop) pripomínajúceho sondu (endoskop) s baterkou a kamerou na konci. S minikamerou sa obraz zobrazuje na monitore, kde ho vidia lekári vykonávajúci chirurgický zákrok.

Osobitným záujmom je samotná operácia, pri ktorej chirurg pôsobí ako operátor bez toho, aby držal chirurgický nástroj. Laparoskopický prístup k orgánom sa uskutočňuje pomocou laparoskopu a dvoch rúrok manipulátorov (trocar). Prostredníctvom týchto rúrok sa chirurgické nástroje dodávajú na chirurgické miesto a chirurgicky sa odstraňujú kamene alebo samotný žlčník.

Môžeme povedať, že účinnosť laparoskopie a laparotómie žlčníka sa navzájom veľmi nelíšia. Avšak prvá inovačná metóda je považovaná za vhodnejšia, pretože má podstatne menej nevýhod.

Výhody laparoskopickej chirurgie možno považovať za:

• Malá traumatizácia kože a mäkkých tkanív v mieste operácie. Pri laparotómii urobí lekár dlhý rez (niekedy až 20 cm), takže je vhodné vidieť žlčník a okolité tkanivá a orgány a tiež vytvoriť dostatočnú voľnosť pohybu počas operácie. Po operácii sa miesto rezu zašreje a na mieste stehu zostane zjavná jazva. Laparoskopická intervencia je obmedzená na niekoľko prepichnutí nie väčších ako 0,5-2 cm, po uzdravení ktorých je prakticky žiadna stopa. Esteticky také bodové jazvy vyzerajú oveľa atraktívnejšie ako obrovské jazvy po laparotómii.
• Bolesť po laparoskopii je nižšia intenzita, ľahko potlačená bežnými analgetikami a ustúpila počas prvých 24 hodín.
• Strata krvi počas laparoskopie je takmer 10 krát nižšia ako pri laparotómii. Strata okolo 40 ml krvi pre človeka je takmer nepostrehnuteľná.
• Človek dostane možnosť pohybovať sa a vykonávať najjednoduchšie akcie už v prvý deň po operácii po niekoľkých hodinách, čo je nevyhnutné na prekonanie anestézie a trochu sa zotaviť. Pacient si môže pomôcť sám, bez toho, aby sa musel uchýliť k starostlivosti zdravotnej sestry.
• Krátkodobý pobyt v lôžkovej liečbe. Ak je operácia úspešná, pacient môže opustiť nemocnicu len deň po operácii. Zvyčajne takí pacienti na lôžkovej liečbe nie sú viac ako týždeň. Dlhší pobyt je indikovaný v prípade, že sa po procedúre vyskytnú určité komplikácie.
• Rehabilitácia po operácii netrvá veľa času. Nemocnica môže trvať až 3 týždne, po ktorom môže osoba znova začať vykonávať svoje profesionálne povinnosti.
• Nie je zriedkavou komplikáciou po laparotómii kýla. V prípade laparoskopie je riziko pooperačnej kýrie neuveriteľne malé.
• Dobrý kozmetický účinok. Malé, sotva viditeľné jazvy, hlavne na ženskom tele, nevyzerajú tak odpudzujúce ako veľké karmínové jazvy. Jazvy zdobia len mužov a dokonca aj vtedy, ak to nie je otázka pooperačných stôp, ale značiek prijatých v bojoch a ktoré sú dôkazom odvahy a nie choroby.

Napriek porovnávacej novosti laparoskopická metóda už získala dôveru lekárov a pacientov a stala sa oveľa viac populárnou než tradičná chirurgická intervencia. Títo lekári sa uchýlia len vtedy, ak počas operácie vznikli vážne komplikácie, ktoré je možné opraviť až po úplnom prístupe k orgánom.

[1], [2], [3]

Príprava

Pacient dostane odporúčanie na laparoskopiu po vykonaní diagnostických testov na bolesť v pravom hypochondriu. Pre stanovenie definitívne diagnóza v tomto prípade umožňuje ultrazvukové diagnostiky (ultrazvuk) z brušnej dutiny, ktorá okrem žlčových kameňov môže mať za to nebezpečnejšie výrastky - polypy, ktoré sú považované za prekancerózne stav.

Laparoskopia žlčníka, napriek malým rezom na tele a malému počtu komplikácií, je stále vážnou chirurgickou operáciou, a preto si vyžaduje určitú prípravu na postup.

Takýto výcvik zahŕňa:

• Fyzikálne vyšetrenie pacienta terapeutom alebo gastroenterológom s aktualizáciou anamnézy, prítomnosť symptómov, čas bolesti atď.

• Laboratórne testy:
  1. všeobecná analýza moču,
  2. všeobecný krvný test, v ktorom sa venuje osobitná pozornosť indexu ESR,
  3. biochemický krvný test (berúc do úvahy obsah rôznych minerálnych zložiek, bilirubínový pigment, močovinu, proteín, cholesterol, glukózu atď.)
  4. analýza na objasnenie krvnej skupiny a faktora Rh,
  5. test na zrážanie krvi (koagulogram),
  6. analýza syfilisu,
  7. virologické testy na prítomnosť hepatitídy a infekcie HIV.
• Elektrokardiogram ukazujúci stav kardiovaskulárneho systému.
• Röntgenový alebo ultrazvuk, ktorý pomáha posúdiť stav žlčníka, jeho veľkosť a stupeň plnenia kameňmi.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) na objasnenie stavu tráviaceho systému.
• Záver lekára s konečnou diagnózou.
• Odvolanie na vyšetrenie chirurgom.

Akonáhle chirurg posúdi dáta prieskumu a preskúmať pacienta, sa určí metódou podľa prevádzky a typ (či je nutné odstrániť žlčník môže obmedziť alebo extrakcia kameňov to). Potom pacient dostane pokyny na to, ako sa lepšie pripraviť na operáciu, aby sa predišlo nepríjemným následkom celkovej anestézie. V lokálnej anestézii, laparoskopickej kamene žlčníka sa nevykonáva vzhľadom k tomu, že takýto anestézia umožňuje pacientovi byť hore, takže si môžete oddýchnuť a relaxovať na brušné svaly, aby sa uľahčil prístup k človeku je nepravdepodobné, že by žlčníka.

Príprava sa začína deň pred operáciou od večera. Po 18.00 lekári neodporúčajú jesť, a po 22-24 hodinách a vode. Od večera je potrebné urobiť čistiaci klystýr. Ráno v predvečer operácie sa očistná procedúra opakuje.

Existuje určitá skupina liekov, ktorých príjem ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), prípravky vitamínu E prispievajú k zriedeniu krvi, čo vedie k veľkej strate krvi počas operácie. Príjem podobných liekov by sa mal zastaviť dokonca desať dní pred plánovaným dátumom operácie.

V rozhovore s chirurgom sa pacient dozvie o pravdepodobnosti rôznych komplikácií počas operácie. Napríklad v prípade závažného zápalu, kedy žlčník pevne zviazané do ďalších orgánov početnými hrotmi, alebo veľké množstvo veľkých kameňov, ktoré nemôžu byť zobrazené pomocou sacieho laparoskopickej kamene žlčníka bude neúčinná. Dokonca aj odstránenie takého orgánu laparoskopickou metódou je veľmi problematické. V tomto prípade sa uchýlite k laparotómii. Pacient môže byť na začiatku pripravený na laparoskopiu, ale počas operácie, po vizualizácii orgánu tubusu, sa laparoskop odstráni a operácia sa uskutočňuje tradičným spôsobom.

V predvečer operácie anesteziológka vedie rozhovor s pacientom s uvedením informácií o tolerancii rôznych typov anestézie, ako aj o prítomnosti ochorení dýchacieho systému. Napríklad s bronchiálnou astmou je endotracheálna anestézia, pri ktorej anestetikum vstupuje do tela cez dýchací systém, nebezpečný. V tomto prípade sa anestetikum vstrekuje do tela intravenóznou infúziou.

V predvečer operácie vo večerných hodinách alebo v dopoludňajších hodinách je pacientovi predpísané sedenie. Okrem toho, že pacient je už v predoperačnej alebo priamo na operačnom stole injekcie na zmiernenie nadmernej úzkosti pred chirurgickým zákrokom, strach z ventilátora, ktorý sa používa na anestéziu, strach zo smrti, atď

Obmedzenie príjmu tekutiny z 10-12 hodín noci z predchádzajúceho dňa je pre ňu určitou traumou. V ideálnom prípade by kvapaliny a potraviny nemali byť v zažívacom trakte, ale telo nesmie trpieť dehydratáciou. Ak chcete naplniť nedostatok tekutiny v tele bezprostredne pred operáciou, uskutoční sa infúzna terapia. Tj žily katéter, ktorý je pripojený k systému (IV), obsahujúci požadovanej dávky riešenie varovanie dehydratácii a možných komplikácií v priebehu chirurgického zákroku, ako aj poskytovať vysoko kvalitné anestézie sa, po výpadku prostredníctvom dýchacích ciest.

Pred operáciou, pacientovho žalúdka sonda sa zavádza pre čerpanie kvapalín a plynov, je teda možné, aby sa zabránilo vnikaniu dávenie a obsahu žalúdka do dýchacej sústavy a aby sa zabránilo nebezpečenstvu zadusenia. Sonda zostáva v tráviacom trakte počas celej operácie. Nad ním položte masku prístroja umelého vetrania, ktorý sa používa aj v prípade intravenóznej anestézie.

Je nutné použiť respirátor s laparoskopii žlčových kameňov vzhľadom k tomu, že s cieľom uľahčiť prácu chirurga a prevencii poranení okolitých orgánov v brušnej dutine je čerpaný plyn, ktorý tým, že tlačí membránu stláča a pľúca. Pľúca za takýchto podmienok nemôžu vykonávať svoje funkcie a bez kyslíka nebude telo trvať dlho a nebude trpieť operáciou, ktorá môže trvať 40 až 90 minút.

Ktorú operáciu mám vybrať?

Slovo "laparoskopia" sa skladá z dvoch častí. Prvá časť slova označuje objekt - brucho, druhý znamená akciu - vidieť. Inými slovami, pomocou laparoskopu môžete vidieť orgány v bruchu bez toho, aby ste ich otvorili. Chirurg vidí obrázok, ktorý fotoaparát napája na monitore počítača.

Pomocou laparoskopu možno vykonať dva typy chirurgických zákrokov:

• Laparoskopia (odstránenie) kameňov z žlčníka a jeho kanálov.
• odstránenie samotného žlčníka.

Ako ukazuje prax, účinnosť druhej operácie je oveľa vyššia ako jednoduché odstránenie kameňov. Záležitosť spočíva v tom, že samotný žlčník nie je životne dôležitým orgánom, je to ako prechodný bod pre žlč vychádzajúci z pečene a určený na tráviaci proces, ktorý sa vykonáva v dvanástniku. V zásade ide o bublinu na ukladanie žlče, bez ktorej by naše telo dokázalo dokonale zvládnuť.

Odstránenie kameňov z samotného žlčníka nevyrieši problém zápalu tela a tvorby kameňa všeobecne. Bez zmeny životného štýlu a stravovania nie je možné zastaviť proces tvorby kameňa. A u ľudí s dedičnou predispozíciou na cholelitiázu ani tieto opatrenia nie sú vždy schopné vyriešiť problém tvorby žlčových kameňov.

Vyššie opísané nevýhody operácie na odstránenie žlčových kameňov urobili tento postup nepopulárny. Aby jej lekári sa uchýlili predovšetkým v tých prípadoch, kedy je nutné odstrániť jednotlivé veľké kamene, premostenie žlčovody ak cholelitiáza nekomplikuje cholecystitída (zápal žlčníka). Najčastejšie majú lekári tendenciu odstrániť celý žlčník a kamene vo svojich kanáloch.

[4], [5], [6]

Technika laparoskopia žlčových kameňov

Akonáhle vykonáva príslušný prípravok k operácii, pacient je pripojený k ventilačné zariadenie a vystaví sa anestézii, môže chirurg pokračovať priamo na krok. Bez ohľadu na to, či celá žlčníka alebo len kamene vnútri, vnútri brucha, či odstránené pomocou špeciálnych ihiel vyrobených čerpacie sterilné oxid uhličitý, čím sa zvyšuje vzdialenosť medzi brušných orgánov, zlepšuje vizualizáciu a je vylúčená možnosť poškodenia iných orgánov počas chirurgického zákroku ,

Potom v oblasti priamo nad pupkom urobte malý rez polkruhového tvaru, cez ktorý je vložený laparoskop (trubica s baterkou a fotoaparátom). Ďalej v oblasti pravého hypochondria na určitých miestach sú vykonané ďalšie 2 alebo 3 prepichnutia, ktorými sa vstrekuje zodpovedajúci počet trokarov. Ak je potrebný laparoskop na vizualizáciu priebehu operácie, zvyšné trokary sa používajú na podávanie nástrojov priamo do tela a na ovládanie týchto nástrojov pomocou špeciálnych mechanizmov v manipulátore.

Najprv chirurg vyšetruje stav žlčníka a tkanív okolo neho. Ak sa v brušnej dutine vyskytne zápalový proces, môže byť žlčník obklopený hrotom, čo tiež pacientom spôsobuje nepríjemné pocity. Tieto hroty musia byť odstránené.

Teraz poďme, ako sa odstránia kamene z žlčníka pomocou laparoskopie. V stene žlčníka je vytvorený rez, do ktorého je vložený špeciálny sací systém, ktorým sa kamene spolu s žlčou odstránia z orgánu a jeho kanálov. Miesto rezu je pokryté biologicky resorbovateľnými materiálmi. Dutina peritonea sa nutne umyje antiseptikami, aby sa zabránilo komplikáciám vo forme vývoja peritonitídy, po ktorom sa nástroj odstráni a stehy sa aplikujú na miesta punkcie.

Trochu iná operácia je vykonaná na odstránenie žlčníka spolu s kamene v ňom. Po uvoľnení orgánu z adhézií chirurg zhodnotí jeho stav, stupeň pretečenia a napätie. Pri silnom napätí žlčníka sa odporúča, aby sa urobil rez a čiastočne sa evakuoval obsah orgánu, aby sa predišlo jeho pretrhnutiu a odtoku žlče do dutiny brušnej dutiny. Po vyprázdnení určitého množstva žlče sa odsatie odoberie a na mieste rezu sa aplikuje upínacia svorka.

Teraz je čas nájsť žlčovod a tepnu, ktorý uložil zvláštne klipy (dva na každé plavidlo), nasleduje výstrižok ich do žlčníka (rez medzi klipy, tepna je potrebné starostlivo šiť).

Nakoniec je čas uvoľniť žlčník zo špeciálneho prehĺbenia pečene. Musíte to urobiť opatrne, bez spomalenia. V priebehu tohto postupu sa periodicky uskutočňuje kauterizácia krvácajúcich malých nádob pomocou elektrického prúdu.

Odstráňte žlčník kamene cez malý otvor v pupku, čo nezhoršuje vzhľad žalúdka. Akékoľvek patologicky zmenené tkanivo zistené počas chirurgického zákroku je potrebné odstrániť.

Po odstránení močového mechúra chirurg opäť zhodnotí stav rezaných ciev a v prípade potreby ich znovu zapáli. Potom sa do brušnej dutiny injikuje antiseptický roztok, ktorý čistí a dezinfikuje vnútorné orgány. Na konci postupu sa antiseptický prostriedok opäť vysunie odsatím.

Na odstránenie zvyškovej kvapaliny v prípade, že odsávanie neodstránilo celý roztok, po odstránení trokaru sa do jednej z drážok zavedie drenážna trubica, ktorá sa odstráni po jednom alebo dvoch dňoch. Ostatné rezy sú šité alebo zapečatené pomocou lekárskej pásky.

Bez ohľadu na operáciu na odstránenie žlčových kameňov z žlčníka laparoskopickou metódou, v prípade vážnych ťažkostí sa lekár rozhodne pre tradičné riešenie problému.

Kontraindikácie postupu

Laparoskopia žlčníkových kameňov, rovnako ako akákoľvek iná závažná intrakavitárna operácia, si vyžaduje predbežné komplexné diagnostické vyšetrenie vrátane vyšetrenia histórie pacienta a informácií obsiahnutých v lekárskych záznamoch (zdravotný záznam pacienta). Nie je to jednoduché zaistenie, ale nutnosť, pretože operácia má niekoľko kontraindikácií. Ak ich neberiete do úvahy, môžete vážne poškodiť zdravie pacienta.

Malo by sa okamžite spomenúť, že taká široká škála diagnostických štúdií nie je náhodná, pretože pomáha identifikovať skryté patológie, ktoré buď neumožňujú laparoskopiu, alebo vyžadujú predchádzajúcu liečbu. Všetky testy pred operáciou by mali byť normálne. V opačnom prípade lekár najskôr predpíše liečbu existujúcej choroby a potom, keď sa stav normalizuje, bude určený dátum operácie.

V akých prípadoch môže lekár odmietnuť pacienta v operácii:

• s vývojom abscesu v oblasti žlčníka,
• v prítomnosti exacerbácie závažných ochorení kardiovaskulárneho systému, najmä v prípade nosenia kardiostimulátora,
• s dekompenzovanými patologickými stavmi dýchacieho systému,
• keď anomália lokalizácie žlčníka, keď sa nachádza nie vedľa pečene, ale vnútri,
• v akútnom štádiu pankreatitídy,
• ak máte podozrenie na malígny proces v žlčníku,
• v prítomnosti závažných zmien cicavcov v spojení žlčníka, pečene a čriev,
• v prítomnosti fistúl medzi žlčníkom a dvanástnikom,
• s akútnou gangrénovou alebo perforovanou cholecystitídou, v dôsledku čoho môže do brušnej dutiny prúdiť žlč alebo hnis,
• s "porcelánovým" žlčníkom s depozíciou vápenatých solí vo svojich stenách (odstránenie orgánu je ukázané klasickou metódou, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť onkológie).

Laparoskopická operácia žlčníka sa nevykonáva v treťom semestri tehotenstva, vývoji žltačky spôsobenej upchatím žlčových ciest, poruchy kvôli riziku krvácania krvácania. Je nebezpečné vykonať takéto operácie, ak diagnostické štúdie neposkytujú jasný obraz o umiestnení orgánov. Laparoskopiu možno tiež odmietnuť pacientom, ktorí v minulosti mali intrakavitárne operácie s použitím tradičnej metódy.

Niektoré kontraindikácie súvisia s anestézou používanou počas operácie. Iné je možné považovať za relatívne, pretože sa týkajú len určitej metódy vykonávania operácie. Za prítomnosti takýchto patológií sa operácia môže uskutočňovať tradičným spôsobom. Pokiaľ ide o tehotenstvo, dočasne je predpísaná konzervatívna liečba a po pôrode môžete hovoriť o operácii na odstránenie žlčníka. Obmedzenie kardiostimulátorov je spojené s elektromagnetickým žiarením, ktoré môže negatívne ovplyvniť činnosť srdcového aparátu a funkčnosť laparoskopu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Dôsledky po postupe

Napriek tomu, že laparoskopická metóda chirurgického zákroku je považovaná za najmenej traumatickú a má menej komplikácií než tradičný prístup k chirurgickému odstráneniu kameňov z žlčníka, je stále nemožné úplne vyhnúť sa nepohodlie po operácii. Ide o bolestivý syndróm, ktorý síce má malú intenzitu, ale stále vyžaduje použitie analgetík počas prvých dvoch dní (Tempalgin, Ketoral atď.).

Zvyčajne po niekoľkých dňoch bolesť ustúpi a vy sa môžete bezpečne vzdať užívania anestetických liekov. Po týždni pacienti zvyčajne zabúdajú na bolesť a nepohodlie.

Po odstránení kĺbov (približne jeden týždeň po operácii) môžu pacienti už bezpečne žiť aktívny život. Bolestivý syndróm si môže pripomenúť iba fyzické cvičenia a napätie svalov brušnej tlače. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa starať aspoň o mesiac.

Niekedy bolesti sa objavujú, ak človek začne stuhovať počas činu defekácie. Radšej to nerobte. Ak máte problémy s stoličkou, lekár Vám predpíše vhodné preháňadlo, ktoré pomôže ľahko odísť z toalety.

Ak sa rozhodlo, že úplne odstrániť bubliny pomerne časté dôsledkom takejto operácie môžu byť kontrolované pri laparoskopia žlčových kameňov postcholecystectomical syndrómu spôsobeného žlčové varu pod spätným chladičom sa priamo v 12-dvanástnika.

Syndróm príznaky Postcholecystectomy sú: bolesť v nadbrušku strednej intenzity, nevoľnosť a vracanie, dyspepsia (nadúvanie a rachotivým v žalúdku, výskytu pálenie záhy a grganie s horkou chuťou). Žltosť kože a horúčka sú menej časté.

Uvedený syndróm, bohužiaľ, bude sprevádzať osobu po operácii na odstránenie žlčníka počas jeho života. Symptómy sa vyskytnú pravidelne. Keď sa objaví, stačí dodržiavať stravu, ktorá sa prejavuje v ochoreniach pečene, užívať antispazmiku a antiemetiká, piť malé množstvo alkalickej minerálnej vody.

Pokiaľ ide o bolesti za post-cholestocystektomický syndróm, môžu naznačovať vznik rôznych komplikácií, najmä ak sa intenzita bolesti postupne zvyšuje.

[12], [13], [14], [15]

Komplikácie po postupe

Už sme spomenuli, že komplikácie s laparoskopiou žlčových kameňov sú veľmi zriedkavé. Dôvodom môže byť nedostatok prípravy na chirurgii, čo sa stane v prípade núdzové postupy (napr antikoagulačnej predvečer operácia môže viesť ku krvácaniu počas zasadnutia). Ďalšie komplikácie môžu vzniknúť v dôsledku nedostatku kompetencií lekárskeho personálu alebo banálnej nepresnosti lekára.

Komplikácie sa môžu vyskytnúť počas operácie a niekoľkých dní po operácii.

K komplikáciám vznikajúcim pri intrakavitálnej manipulácii:

• nesprávna injekcia anestézie môže spôsobiť ťažké anafylaktické reakcie,
• krvácanie v dôsledku narušenia integrity krvných ciev pozdĺž brušnej steny;

Krvácanie sa môže vyskytnúť, ak papulárna tepna, ktorá bola vyrezaná, nebola dostatočne upnutá alebo slabo šitá;

Niekedy krvácanie sprevádza uvoľnenie žlčníka z pečene,

• perforácia rôznych orgánov umiestnených v blízkosti žlčníka, vrátane samotného močového mechúra (dôvody môžu byť odlišné),
• poškodenie okolitých tkanív.

Čo sa môže stať po operácii laparoskopie? Niektoré komplikácie sa môžu pripomenúť nie v čase operácie, ale po chvíli:

• poškodenie tkanív vo vnútri brušnej dutiny v dôsledku žlče na nich z nedostatočne šitého rezu v žlčníku;

V prípade odstránenia žlčníka môže žlť uniknúť zo zvyšku žlčovodu alebo z lôžka pečene,

• zápal peritonea (peritonitída) spôsobený požitím obsahu žlčníka alebo iných orgánov poškodených počas operácie do brušnej dutiny;

Identická situácia sa pozoruje, keď je na konci operácie nedostatočné liečenie brušnej dutiny s antiseptikmi, pričom niektoré zložky (krv, žlč, atď.) spôsobujú zápal,

• refluxná ezofagitída, pri ktorej sa potraviny zo žalúdka a dvanástnika hojne ochutené enzýmami vracajú späť do pažeráka,
• omfalitída je patológia charakterizovaná zápalom mäkkých tkanív v pupku, čo môže byť spôsobené infekciou v rane,
• kýla je jednou z najzriedkavejších komplikácií po laparoskopii, zvyčajne u ľudí s nadváhou alebo v dôsledku naliehavej operácie s malým prípravným obdobím.

Vo všeobecnosti sú komplikácie po laparoskopii žlčníkov s dostatočnou kompetenciou lekárov veľmi zriedkavé, čo je tiež prínosom tejto metódy.

[16], [17], [18], [19], [20]

Starajte sa o postup

Na konci operácie sa narkóza zastaví a anesteziológ sa snaží vyhnúť pacientovi zo stavu umelého spánku. Ak bola anestézia injikovaná intravenózne, pacient opäť nadobudne vedomie do jednej hodiny po operácii. Nepríjemné následky celkovej anestézie je považovaná vysoká pravdepodobnosť závraty, nevoľnosť a vracanie sa žlčou. Tieto príznaky môžete zastaviť pomocou "Cerucal". V každom prípade po krátkom čase zmiznú účinky anestézie.

Laparoskopia žlčníkových kameňov, ako akákoľvek iná chirurgická operácia, nemôže vylúčiť poškodenie tkaniva. Miesta rezu a šitie sú stále po určitom čase po opustení pôsobenia anestézie pripomenúť bolesť. To je nevyhnutné, ale celkom prípustné. Prinajmenšom môžete vždy zastaviť bolesť analgetikami.

V zriedkavých prípadoch, ak sa počas operácie vyskytla perforácia orgánu, a tiež v prípade akútnej cholecystitídy, môžu byť predpísané aj antibiotiká.

Prebudenie pacienta z anestézie znamená len dokončenie lekárskej manipulácie, ale nie slobodu konania pre pacienta. Bude mať asi 4-5 hodín, aby sa držal na posteli, aby sa predišlo rôznym komplikáciám. Na konci tejto doby lekár skúma pacienta a dáva "dobrému" pacientovi, aby sa pokúsil vrátiť na svoju stranu, vstať z postele, podobať sa. Pacienti majú tiež možnosť sedieť a vykonávať jednoduché úkony, ktoré nevyžadujú napätie na brušných svaloch. Je zakázané vykonávať aktívne ostré pohyby a zdvíhanie závažia.

Akonáhle sa pacient mohol dostať z postele, môže postupne piť čistiacu alebo minerálnu vodu bez plynu. Jedlo v prvý deň po operácii, pacienti nie sú povolení.

Kŕmenie pacientov začína druhý deň po laparoskopii kameňov cholickej bubliny. Jedlo v tomto období by malo byť ľahko asimilované, nestabilné, štíhle a nepriateľské. Môžete sa pokúsiť jesť slabý zeleninový vývar, jogurt alebo jogurt, strúhaný nízkotučný syr, strúhaný v mixéri varenej stravy mäso, nealkoholické ovocné odrody, atď

Vezmite potravu v malých porciách podľa princípu čiastočnej výživy predpísanej pre rôzne choroby tráviaceho systému. Musíte jesť trochu najmenej 5-6 krát denne. Ale lekári piť odporučiť veľa na vyrovnanie objemu tekutiny v tele.

Od tretieho dňa môžete prejsť na bežné jedlo. Výnimky sú:

• výrobky na podporu výroby plynu (čierny chlieb, hrach atď.),
• ostré korenie (čierne a červené horúce papriky, cibuľa, zázvor, cesnak), stimulujúce vylučovanie žlče.

V hotových jedlách sa tiež neodporúča dať veľa soli a pridať pikantné korenie.

Od tohto momentu je potrebné zvyknúť si jesť podľa diéty číslo 5, menovanej po odstránení kameňov z cholovej bubliny pomocou laparoskopie. S pomocou tejto diéty je možné normalizovať funkciu pečene a minimalizovať riziko komplikácií spojených s prenosom žlče do hrubého čreva medzi jedlami kvôli nedostatku nádoby na jej uskladnenie.

Podľa tejto stravy by sa jedlo, ktoré sa podáva na stôl, malo rozdrviť. Môžete jesť iba teplé jedlá (nie horúce!), Pripravené varením, pečením alebo rozložením rôznych produktov.

Strava obsahuje určitý zoznam zakázaných potravín, ktoré z diéty budú musieť byť úplne vylúčené. Užitočné tiež považovaný za tekuté a polotekuté kaše, ľahké polievky bez zazharki, nízkotučné mlieko a mliečne výrobky, tepelne spracované zeleniny (nie vyprážané), sladké ovocie a plody, med.

Striktne dodržujte počet diét 5 pacientov bude mať 3 alebo 4 mesiace po operácii. Potom v strave môžete pridať nejakú čerstvú zeleninu. Odteraz mäso a ryby nie sú nevyhnutne rozdrvené. A len 2 roky po ukončení procedúry na odstránenie žlčníka sa môžete v prípade potreby vrátiť k bežnej strave.

Trvanie pooperačného obdobia sa pohybuje od 1 do 1,5 týždňa, počas ktorého fyzická aktivita zostáva obmedzená v dôsledku nebezpečenstva divergencie švíkov. Je zakázané zdvihnúť každú váhu a zapojiť sa do fyzickej práce alebo športu. Je znázornené, že sa používa mäkká bielizeň z prírodných tkanín, aby sa zabránilo dráždivému účinku na miesta punkcie umiestnené v pupku av pravom hypochondriu.

Koniec pooperačného obdobia je poznačený postupom na odstránenie stehov na miestach rezov na koži. Od tejto chvíle môže človek žiť normálny život, vykonávať ľahkú prácu, jeho zdravotný stav sa normalizuje v priebehu nasledujúcich 3-5 dní. Avšak, kým úplné zotavenie je stále ďaleko. Bude to v poriadku 5-6 mesiacov, kým sa telo nedokáže úplne zotaviť po operácii, psychologicky a fyzicky, a opäť získa silu.

Aby obdobie na zotavenie prešlo hladko a bez komplikácií, je potrebné dodržiavať niektoré obmedzenia:

• odmietnutie aktívneho sexuálneho života po dobu najmenej 2 týždňov (v ideálnom prípade sa musíte zdržať hlasovania za mesiac),
• správna výživa s dostatočným množstvom kvapaliny, zeleniny a ovocia, zabraňujúc vzniku zápchy,
• návrat do športu môže byť len mesiac po operácii na žlčníku, zvyšovanie záťaže postupne a neustále kontroluje ich stav,
• ťažká fyzická práca počas prvého mesiaca po operácii je tiež kontraindikovaná; uzavretie nemocenskej dovolenky by mal byť takýto pacient na ľahkú prácu počas ďalších 1-2 týždňov,
• pokiaľ ide o hmotnosť, potom by v nasledujúcich troch mesiacoch mala byť hmotnosť vyzdvihnutých položiek obmedzená na 3 kilogramy, v priebehu nasledujúcich troch mesiacov sa môže zvýšiť v čase nepresahujúcom 5 kilogramov,
• v priebehu 3-4 mesiacov po prepustení z nemocnice musí pacient stále prísne dodržiavať požiadavky terapeutickej stravy pre pečeň a GI,
• hojiť rany na tele rýchlejšie, lekár môže odporučiť špeciálny Fyzioterapeutické procedúry, takáto liečba môže prebiehať mesiac po laparoskopických kamene žlčníka alebo laparoskopické odstránenie orgánu.
• na čo najrýchlejšie obnovenie po chirurgickom zákroku, lekári odporúčajú užívať vitamínové prípravky a vitamín-minerálne komplexy.

[21], [22]

Recenzie o laparoskopii žlčníka

Laparoskopia žlčových kameňov je operácia, ktorá má veľkú pozitívnu spätnú väzbu, a to od lekárov i vďačních pacientov. Obaja aj ostatní zaznamenali nízky traumatický postup a veľmi malé rehabilitačné obdobie.

Mnohí pacienti sú priťahovaní k možnosti samoobsluhy po operácii, skôr než sa cítia neúplní, na lôžko s vážne chorým pacientom. Poteší a krátky čas chirurgickej operácie. Je pravda, trochu trápne potreba nájsť pod pôsobením zariadenia pre umelé vetranie, ale zabraňuje vzniku rôznych komplikácií v priebehu chirurgického zákroku, čo je tiež dôležité.

Existuje určité percento ľudí, ktorí tvrdia, že tradičná metóda vykonávania operácie ich vyvoláva väčší strach ako operácia, pre ktorú nie je ani potrebné otvoriť peritoneum. Strata krvi s laparoskopiou je oveľa nižšia ako pri laparotómii a pacienti sa nebojí zomrieť z veľkej straty krvi.

Je zrejmé, že laparoskopia má podobne ako ľubovoľné chirurgické zákroky nepríjemné chvíle, ktoré pacienti neponáhľajú zabudnúť. Napríklad ťažkosti s dýchaním počas nasledujúcich 2-3 dní po operácii. To je spôsobené tým, že pre úplnú resorpciu plynovej bubliny zavedenej pred operáciou na zvýšenie priestoru brušnej dutiny trvá najmenej 2 dni. Ale toto nepohodlie je ľahšie tolerovať, ak pochopíte, že práve tento okamih pomohol lekárovi vykonať operáciu kvalitatívne bez poškodenia okolitých orgánov.

Ďalšou nepríjemnou nuansou je syndróm bolesti v brušnej oblasti počas niekoľkých dní po operácii. Ale bolesť zostáva pri tradičnom intravaskulárnom zásahu. A to trvá oveľa dlhšie a intenzita bolesti je výrazne vyššia, berúc do úvahy veľké (v niektorých prípadoch 20 cm) ranu na bruchu, čo tiež vyžaduje značné množstvo času na liečenie.

Pokiaľ ide o pôst na pár dní, na ktoré sa sťažuje niektorých pacientov, ktorí podstúpili operáciu s názvom "laparoskopickej žlčníkové kamene", ktoré v skutočnosti taký čistiaci postup v mnohých zdrojov je považovaný aj užitočné, pretože pomáha telu očistiť a osviežiť. A tráviaci systém povie "ďakujem" za túto neplánovanú dovolenku, ktorá čakala na mnoho rokov, nazhromaždil horu odpadu a toxínov nádrže.