Laryngokéla: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Laryngokéla je cystický nádor obsahujúci vzduch, ktorý sa vyvíja na úrovni laryngeálnych komôr s určitou predispozíciou k tejto chybe. Táto formácia je zriedkavá, najmä u mužov stredného veku. Medicína vďačí za prvé pozorovania tejto choroby chirurgovi Napoleonovej armády Lareymu, ktorý ju pozoroval u obyvateľov Egypta počas Bonaparteho egyptskej expedície v rokoch 1798-1801. V roku 1857 VL Gruber dokázal, že fylogeneticky je laryngokéla analógom tzv. vzdušných vakov u antropoidných opíc - orangutanov a goríl. Termín „laryngokéla“ prvýkrát zaviedol R. Virchow v roku 1867.

Príčina laryngokély. Laryngokély sa podľa pôvodu delia na pravé (vrodené), spôsobené anomáliou embryonálneho vývoja hrtana, a symptomatické, t. j. získané v dôsledku výskytu akýchkoľvek prekážok prúdu vydychovaného vzduchu v hrtane (nádor, granulóm, jazvová stenóza atď.). Normálne komory hrtana neobsahujú vzduch a ich steny sú v tesnom kontakte. Za určitých podmienok, najmä pri nútenom výdychu, nedostatočnom otvorení dýchacej štrbiny a konvergencii záhybov predsiene, vydychovaný vzduch preniká do komôr hrtana a pod tlakom ich otvára, čím naťahuje a stenčuje sliznicu a submukóznu vrstvu. Viacnásobné opakovanie tohto javu vedie k vzniku laryngokély. Zvyčajne sa takýto mechanizmus vzniku získaných laryngokél pozoruje u sklárov, trubkárov a niekedy aj u spevákov.

Pomerne kuriózne sú údaje, ktoré prezentoval N. Costineеu (1964), podľa ktorých nie sú laryngeálne divertikuly, z ktorých sa za vhodných podmienok môžu vytvoriť laryngokély, ani zďaleka zriedkavé. Takto sa pri pitve nachádzajú takmer všetky deti, ktoré zomreli z rôznych dôvodov, divertikuly siahajúce nahor a podľa Kordoleva má 25 % dospelých laryngeálne divertikuly dosahujúce oblasť sublingválnej epiglotickej membrány, pričom žiadny z nich počas života nevykazoval známky laryngokély.

Patologická anatómia. Podľa lokalizácie sa laryngokély delia na vnútorné, vonkajšie a zmiešané. Laryngokély, ktoré pôvodne vznikajú v oblasti hrtanových komôr, sa šíria smerom k predsieni hrtana a do anterolaterálnej oblasti krku. Sakulárny nádor vzniká v dôsledku herniovaného výbežku sliznice hrtanovej komory, ktorý preniká do hrúbky tkaniva buď cez medzeru v tyreohyoidnej membráne, alebo jej stratifikáciou v miestach jej najmenšej pevnosti.

Diagnóza laryngokély sa stanoví laryngoskopiou a vyšetrením prednej plochy krku.

Vnútorná laryngokéla je opuch pokrytý normálnou sliznicou, ktorý sa nachádza na úrovni komory a aryepiglotického záhybu. Tento opuch môže zaberať väčšinu predsiene hrtana, pokrývať hlasivky a spôsobovať poruchy dýchania a hlasovej produkcie. Vonkajšia laryngokéla sa vyvíja pomaly - počas mnohých mesiacov až rokov; nachádza sa na anterolaterálnej strane krku, na hrtane alebo pred sternokleidomastoidným svalom. Má vzhľad oválneho opuchu pokrytého normálnou kožou. Pri palpácii nádoru sa nezistil príznak krepitusu, rovnako ako pri subkutánnom emfyzéme; opuch je bezbolestný, nie je zrastený s okolitými tkanivami, pri tlaku na nádor sa zmenšuje, pri prerušení tlaku rýchlo nadobudne svoj predchádzajúci tvar, pri namáhaní sa zväčšuje, k naplneniu laryngokély vzduchom dochádza ticho. Pri palpácii nádoru možno identifikovať priehlbinu nad horným okrajom štítnej žľazy, ktorá vedie k miestu, kde pedikul laryngokély preniká cez štítnu žľazu. Perkusia nádoru odhaľuje tympanický zvuk. Počas fonácie alebo prehĺtania sa vnútorná laryngokéla vyprázdňuje potichu, zatiaľ čo uvoľňovanie vzduchu z vonkajšej laryngokély je sprevádzané charakteristickým zvukom produkovaným prúdom vzduchu. Tento zvuk je počuteľný na diaľku alebo auskultovateľný fonendoskopom.

Počas rádiografického vyšetrenia sa laryngokéla vizualizuje ako okrúhle oválne osvietenie s rôznou hustotou na jednej alebo oboch stranách v blízkosti hrtana s jasne definovanými hranicami, buď iba v oblasti projekcie laryngeálnych komôr, alebo siahajúce smerom von od veľkého rohu štítnej žľazy a laterálne k nej; v laterálnej projekcii sa toto osvietenie môže rozšíriť až na jazylku a tlačiť aryepiglotický záhyb dozadu, ale vo všetkých prípadoch si laryngokéla udržiava spojenie s laryngeálnou komorou.

Náhodné zistenie laryngokély by malo vždy upozorniť lekára na možnosť sekundárneho pôvodu tejto anomálie v dôsledku nádoru v komore hrtana alebo inej laryngeálnej lokalizácie. Kombinácia laryngokély a rakoviny hrtana nie je zriedkavým javom, ktorý opisujú mnohí autori (Lebogren - 15 %; Meda - 1 %; Leroux - 8 %; Rogeon - 7 %).

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s cystami laryngeálneho vestibulu, benígnymi a malígnymi nádormi, infekčnými granulómami a rôznymi inými vývojovými chybami hrtana.

Liečba laryngokély zahŕňa excíziu vzduchového vaku z vonkajšieho prístupu, ktorý sa dá ľahko oddeliť od okolitých tkanív bez toho, aby sa s nimi zlieval. Niektorí autori navrhujú odstránenie laryngokély endolaryngeálnou metódou, ktorá sa výrazne zjednodušila vďaka zavedeniu mikrolaryngochirurgických techník do rozsiahlej praxe. Pri endolaryngeálnej metóde však nemožno vylúčiť relapsy laryngokély. Prevencia infekčných komplikácií sa vykonáva predpisovaním antibiotík a antihistaminík v pooperačnom období.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]