Makroaneuryzmy retinálnych artérií

Makroaneuryzmy retinálnych artérií sú reprezentované lokálnym rozšírením retinálnych arteriol, najčastejšie 1., 2. a 3. rádu. Najviac sú k nim predisponované staršie ženy s arteriálnou hypertenziou, v 90 % prípadov je proces jednostranný.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príznaky makroaneuryzmy sietnicovej artérie

Prejavy makroaneuryzmy sietnicovej artérie sa môžu prejaviť jedným z nasledujúcich spôsobov:

• Náhodný objav asymptomatických porúch
• Latentný pokles centrálnej zrakovej ostrosti spôsobený makulárnym edémom a tvorbou tvrdého exsudátu.
• Náhla strata zraku so krvácaním do sklovca je zriedkavá.

Očný fundus

• V oblasti bifurkácií alebo arteriovenóznych prechodov pozdĺž temporálnych cievnych arkád sa najčastejšie objavujú vakovité alebo vretenovité rozšírenia arteriol. Aneuryzmy sa môžu zväčšovať a niekoľkonásobne presahovať priemer tepny.
• Súvisiace krvácanie do sietnice sa pozoruje v 50 % prípadov.
• Pozdĺž priebehu tých istých alebo rôznych arteriol možno pozorovať viacero mikroaneuryziem.

Foveálna angiografia závisí od povahy porúch a súvisiacich krvácaní. Typické je homogénne vyplnenie makroaneuryziem s neskorou exsudáciou. Neúplné vyplnenie je spôsobené čiastočnou alebo úplnou trombotickou obliteráciou lúmenu cievy.

Priebeh makroaneuryzmy retinálnej artérie

• Najčastejšie sa pozoruje spontánna involúcia, po ktorej nasleduje trombóza a fibróza. Tomuto predchádza vznik mokvajúceho alebo krvácajúceho krvácania.
• Ruptúra s krvácaním môže byť subretinálna, intraretinálna, preretinálna alebo sklovcová. V takýchto prípadoch sa základné zmeny nemusia počas vyšetrenia zistiť.
• Chronický edém sietnice s hromadením tvrdého exsudátu okolo fovey je bežný a môže spôsobiť pretrvávajúcu stratu centrálneho videnia.

Diferenciálna diagnostika makroaneuryzmy retinálnej artérie

Tvrdé exsudáty zadného segmentu

• Neproliferatívna diabetická retinopatia.
• Exsudatívna forma vekom podmienenej makulárnej degenerácie.
• Dlhotrvajúca oklúzia vetvy centrálnej retinálnej žily.
• Retinálne teleangiektázie.
• Malé hemangiómy kapilár sietnice.
• Radiačná retinopatia.

Hlboké retinálne alebo subretinálne krvácania zadného segmentu

• Choroidálna neovaskularizácia.
• Valsalvova retinopatia.
• Idiopatická polypoidná choroidálna vaskulopatia.
• Tupé poranenie oka.
• Choroidálny melanóm.

Tersonov syndróm so subarachnoidálnym krvácaním.

Liečba makroaneuryzmy retinálnej artérie

1. Pozorovanie na skorú spontánnu involúciu je indikované v prítomnosti dobrej zrakovej ostrosti bez zmien makuly, ako aj v prítomnosti menších krvácaní do sietnice bez významného edému alebo exsudácie.
2. Argónová laserová koagulácia sa používa v prípadoch edému alebo usadenín tvrdého exsudátu s rizikom postihnutia fovey, najmä ak sa zistí zhoršenie zraku. Koaguláty sa aplikujú na ložiskové zmeny a/alebo do okolia. K resorpcii edému a tvrdého exsudátu dochádza v priebehu niekoľkých mesiacov.
3. YAG laserová hyaloidotómia môže byť indikovaná pri rozsiahlych, neriešiacich sa preretinálnych krvácaniach pokrývajúcich makulu, aby sa spôsobila disperzia krvi do sklovcovej dutiny, kde dochádza k rýchlejšej absorpcii.