Melanoma horioidei

Malígne nádory choroidov predstavujú hlavne melanómy.

Existujú tri mechanizmy melanómu horioidalnoi: vzhľad ako primárneho nádoru - de novo (väčšinou) na pozadí predchádzajúcej choroidálnej névus alebo existujúce okulodermalnogo melanózu. Cievovky Melanóm začína rozvíjať vo vonkajších vrstvách cievovky a posledných údajov, je reprezentovaný dvoma hlavnými typmi buniek: epiteloidní a bunková vretena A. Melanóm vretenových buniek metastázuje v takmer 15% prípadov. Incidencia metastáz epitelioidného melanómu dosahuje 46,7%. Preto je bunková charakteristika uveálneho melanómu jedným z rozhodujúcich faktorov prognózy života. Viac ako polovica melanómov sa nachádza za rovníkom. Nádor spravidla rastie vo forme osamelého uzla. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na zhoršenie zraku, fotografiu a morfológiu.

[1], [2], [3], [4],

Symptómy choroidálneho melanómu

V počiatočnej fáze choroidálnej melanómu reprezentovanej malým nístejová hnedé alebo tmavo šedé 6-7.5 mm v priemere, na povrchu a okolo ktorého viditeľné drúzy (keloidné bunky) sklovité dosky. V dôsledku dystrofických zmien pigmentového epitelu a výskytu subretinálnej tekutiny vzniknú škvrny v priľahlej sietnici. Pole oranžový pigment zistiteľné na povrchu väčšiny melanómov, z dôvodu ukladania lipofuscínu zŕn na pigmentového epitelu sietnice. Keď nádor rastie, jeho farba sa môže intenzívnejšie (niekedy dokonca tmavo hnedá) alebo zostáva žltkasto-ružová, bez pigmentov. Subretinálne exsudáty sa objavujú pri stláčaní choroidálnych ciev alebo v dôsledku necrobiotických zmien v rýchlo rastúcom nádore. Zvýšenie hrúbky melanómu spôsobuje degeneratívne zmeny v Bruchově membráne a pigmentového epitelu sietnice vedúce k narušenej integrity sklovité dosky a nádor postihuje pod sietnicou - tzv huby forme melanómu. Takýto nádor má zvyčajne pomerne širokú základňu, úzky ťah v Bruchovej membráne a guľovitú hlavu pod sietnicou. Keď sa Bruchova membrána pretrhne, môže sa vyskytnúť krvácanie, ktoré je príčinou nárastu odlúčenia sietnice alebo jeho náhleho vzhľadu. Keď yukstapapillyarnoy lokalizácia melanómu subretinálna exsudácia v niektorých prípadoch príčinou stagnácie v zrakovom nerve, že keď amelanotický nádory niekedy mylne považujú za jednostrannú očné neuritídy alebo kongestívnym optického disku.

Diagnóza choroidálneho melanómu

Je veľmi ťažké rozpoznať choroid melanómu v nepriehľadnom prostredí. V takýchto prípadoch pomáhajú ďalšie diagnostické metódy objasniť diagnózu (ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia). Pred rozhodnutím o povahe liečby by mal onkológ dôkladne vyšetriť pacienta s uveálnym melanómom s cieľom vylúčiť metastázy. Treba mať na pamäti, že s primárnou príťažlivosťou voči oftalmológovi sa metastázy nachádzajú u 2-6,5% pacientov s veľkými nádormi a u 0,8% u malých melanómov.

[5], [6], [7]

Liečba choroidálneho melanómu

Viac ako 400 rokov bolo jediným liečením chorobného melanómu enukleácia očnej gule. Od 70. Rokov dvadsiateho storočia v klinickej praxi sa začali používať metódy liečby ochránujúce orgány, ktorých cieľom je zachovanie očných a vizuálnych funkcií za podmienok lokálnej deštrukcie nádoru. Takéto metódy zahŕňajú laserovú koaguláciu, hypertermiu, kryodestrukciu, rádioterapiu (brachyterapiu a ožarovanie nádorov s úzkym lekárskym protonovým lúčom). Pri preekvátore lokalizovaných nádoroch je možné ich lokálne odstránenie (sklerouveoktómia). Samozrejme, zachovávanie orgánov je indikované len pre malé nádory.

Choroidálny melanóm metastázuje hematogénne, najčastejšie do pečene (až do 85%), druhé miesto vo frekvencii metastáz je obsadené pľúcami. Použitie chemoterapie a imunoterapie na metastázy uveálneho melanómu je doteraz obmedzené kvôli nedostatku pozitívneho účinku. Prognóza videnia po brachyterapii je určená veľkosťou a lokalizáciou nádoru. Vo všeobecnosti môže byť dobrý výhľad po brachyterapii udržiavaný u takmer 36% pacientov s lokalizáciou nádoru mimo makulárnej zóny. Oko ako kozmetický orgán sa uchováva u 83% pacientov. Po ukončení liečby by mali byť pacienti sledovaní takmer na zvyšok svojho života. Po rádioterapii a lokálnom odstránení nádoru má lekár vyšetriť pacientov každé tri mesiace v prvých 2 rokoch, potom dvakrát do roka pre 3. A 4. Rok a potom raz za rok.