Meningeálny syndróm

Meningeálny syndróm je klinický symptomatický komplex podráždenia mozgových blán, charakterizovaný prítomnosťou meningeálnych príznakov so zmenami (alebo bez nich) tlaku a zloženia mozgovomiechového moku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje meningeálny syndróm?

Meningeálny syndróm môže byť spôsobený zápalovým procesom spôsobeným rôznou mikrobiálnou flórou (meningitída, meningoencefalitída) alebo nezápalovými léziami mozgových blán. V týchto prípadoch sa používa termín „meningizmus“. V prípade zápalu môže byť etiologickým faktorom baktérie (bakteriálna meningitída), vírusy (vírusová meningitída), huby (hubová meningitída), prvoky (toxoplazma, améba).

Pre diferenciálnu diagnostiku medzi zápalovými léziami mozgových blán a meningizmom je potrebné vyšetriť mozgovomiechový mok získaný spinálnou punkciou.

Čo spôsobuje meningeálny syndróm?

Príznaky meningeálneho syndrómu

Pojem „meningeálny syndróm“ zahŕňa subjektívne poruchy a objektívne symptómy zistené pri vyšetrení pacienta.

Srdcový meningeálny príznak - bolesť hlavy charakterizovaná výraznou intenzitou (pacienti stonajú, zvierajú sa za hlavy, deti kričia), difúznosťou (bolí ich celá hlava) a pocitom nafúknutia. Pacienti pociťujú tlak na oči, uši a zadnú časť hlavy. Bolesť hlavy môže byť sprevádzaná bolesťou v krku a pozdĺž chrbtice, zosilňuje sa pri zmene polohy tela, hlasných zvukoch, jasnom svetle. Pri prevažnom poškodení miechových membrán môže byť bolesť hlavy mierna. Zmierňuje sa po užití slučkových diuretík, po evakuácii mozgovomiechového moku počas spinálnej punkcie.

Bolesť hlavy je zvyčajne sprevádzaná nevoľnosťou a často vracaním. Vracanie nie je spojené s príjmom potravy, objavuje sa náhle, ako fontána. Okrem zvýšenej citlivosti na akustické a fotopodnety sa pozoruje výrazná hyperestézia kože. Bolestivé pocity sa vyskytujú pri palpácii, hladení kože vonkajšieho povrchu stehien, ramien a najmä brucha, čo v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním napodobňuje obraz akútneho brucha.

Z objektívnych príznakov meningeálneho syndrómu sú najvýraznejšie rigidita okcipitálnych svalov, horný a dolný Brudzinského príznak a Kernigov príznak. U detí - príznak sedenia („trojnožka“), Lesageov príznak (visiace pozadie), u detí do jedného roka - vydutie, napätie a zastavenie pulzácie veľkej fontanely.

Tuhosť okcipitálnych svalov sa kontroluje v polohe na chrbte ohýbaním hlavy so zovretými čeľusťami. Ak je príznak pozitívny, pacient nedosahuje bradou hrudnú kosť, čo je spôsobené zvýšeným svalovým tonusom v extenzorových svaloch hlavy. Závažnosť tohto príznaku môže byť slabá, keď pacient nedosahuje bradou hrudnú kosť o 1-2 cm, stredná - brada nedosahuje hrudnú kosť o 3-5 cm, závažná - hlava sa neohýba zo zvislej polohy alebo je zaklonená dozadu. Tuhosť okcipitálnych svalov treba odlišovať od radikulárneho Neriho príznaku, pri ktorom je ohýbanie hlavy ťažké alebo nemožné kvôli bolestivej reakcii. Tuhosť okcipitálnych svalov sa môže kombinovať s Neriho príznakom. Ťažkosti s ohýbaním hlavy môžu byť u starších ľudí spojené s poškodením krčnej chrbtice (osteochondróza).

Brudzinského horný príznak je reflexná flexia nôh v bedrových a kolenných kĺboch pri ohýbaní hlavy (pri kontrole tuhosti okcipitálnych svalov). Kernigov príznak sa kontroluje v polohe na chrbte na rovnom povrchu. Noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch v pravom uhle a potom natiahnutá v kolennom kĺbe. Pri pozitívnom príznaku nie je možné úplné natiahnutie kvôli zvýšenému tonusu flexorových svalov. Príznak sa kontroluje na oboch stranách. Závažnosť Kernigovho príznaku sa môže líšiť - od výrazne pozitívneho (noha sa takmer nevytiahne) až po slabo pozitívny (noha sa dá takmer úplne natiahnuť). Kernigov príznak je zvyčajne prejavený rovnako na oboch stranách, ale pri rozdieloch v svalovom tonuse v končatinách je možná paréza nohy, asymetria. Pri kombinácii meningeálnych a radikulárnych syndrómov je pravdepodobná bolestivá reakcia pri natiahnutí nohy. V týchto prípadoch je potrebné skontrolovať prítomnosť Lasegueovho príznaku. Kernigov príznak môže napodobňovať lézie kolenných kĺbov, ktoré sú sprevádzané ich stuhnutosťou. Pri kontrole Kernigovho príznaku je možná reflexná flexia druhej nohy v bedrových a kolenných kĺboch - dolný Brudzinského príznak.

U detí je indikatívny príznak sedenia („trojnožka“): dieťa sedí na rovnom vodorovnom povrchu s nohami natiahnutými dopredu. Ak je príznak pozitívny, zakloní sa a opiera sa o ruky alebo pokrčí nohy. V pochybných prípadoch môže byť hlava predklonená. V tomto prípade sa nohy ohýbajú. U detí do jedného roka je najvýraznejší Lesageov (visiaci) príznak: dieťa je zdvihnuté, držané za podpazušie, pričom si priťahuje nohy k bruchu a nemôže ich narovnať. Pri otvorenej veľkej fontanele je charakteristické jej vydutie, napätie a zastavenie pulzácie.

Závažnosť meningeálneho syndrómu sa môže líšiť - od nevýznamnej až po závažnú (pri hnisavej meningitíde). V neskorších štádiách ochorenia, pri absencii adekvátnej liečby, pacienti zaujímajú charakteristickú meningeálnu pózu: na boku s hlavou zaklonenou dozadu a nohami pritlačenými k žalúdku („póza psa-ukazováka“). Pacient môže mať všetky meningeálne príznaky - kompletný meningeálny syndróm, alebo niektoré príznaky môžu chýbať - neúplný meningeálny syndróm, ktorý sa často pozoruje pri seróznej vírusovej meningitíde.

Pri prevažnom poškodení mozgových membrán je výraznejšia rigidita svalov zadnej časti hlavy; so zapojením membrán miechy do procesu - Kernigov príznak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klasifikácia meningeálneho syndrómu

Meningeálny syndróm sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií.

• Podľa stupňa závažnosti:
  • pochybné:
  • slabo vyjadrené;
  • mierne vyjadrené:
  • ostro vyjadrené.
• Prítomnosťou všetkých charakteristických príznakov:
  • plný;
  • neúplný.

[ 9 ], [ 10 ]

Liečba meningeálneho syndrómu

Liečba meningeálneho syndrómu závisí od etiologického faktora. V prípade neuroinfekcií (meningitída, meningoencefalitída) sa vykonáva etiotropná liečba, ktorá sa kombinuje s patogenetickou terapiou. Pri absencii neuroinfekcie sa vykonáva patogenetická terapia. Jej hlavné smery sú:

• dehydratácia pomocou slučkových a osmotických diuretík;
• detoxikácia infúziou kryštaloidov (polyiónové roztoky, polarizačný roztok) a koloidných roztokov v pomere 2:1 v objeme 10 ml/kg telesnej hmotnosti alebo viac:
• analgetiká, sedatíva.