Menštruačná funkcia

Menštruačná funkcia je jednou zo špecifických funkcií ženského tela, ktorá zahŕňa aj reprodukčnú, sekrečnú a sexuálnu funkciu.

Menštruačné dysfunkcie sa vyskytujú u 30 – 40 % žien. Ich následky vedú nielen k poškodeniu zdravia a pracovnej schopnosti ženy, k narušeniu jej životného komfortu, ale spôsobujú aj značné sociálne a ekonomické škody. Keďže špecifické funkcie ženy sú určené hormonálnymi procesmi v tele, štúdium zákonitostí menštruačnej funkcie a jej porúch, diagnostické metódy a liečba týchto porúch sú základom gynekologickej endokrinológie.

Menštruačná funkcia je klinickým prejavom cyklických procesov mesačnej prípravy ženského tela na tehotenstvo. Zahŕňa súbor endokrinno-metabolických (zmeny telesnej hmotnosti, svalovej sily, fungovania najdôležitejších orgánov a systémov), cievnych (cievne napätie, pulz a krvný tlak, zadržiavanie tekutín) a psychických zmien (podráždenosť, strata pamäti, nespavosť) v ženskom tele počas menštruačného cyklu. Ide o komplexný proces, ktorý určuje možnosť počatia, správneho vývoja plodu a nosenia tehotenstva.

Vonkajším prejavom menštruačnej funkcie je menštruácia (mesačne, periódy - lat.) - pravidelne sa objavujúci krvavý výtok z genitálneho traktu, spôsobený odmietnutím funkčnej vrstvy endometria. Obdobie od ich začiatku do začiatku nasledujúcej menštruácie sa nazýva menštruačný cyklus.

Súhrn hormonálnych zmien v systéme regulácie sexuálnej (reprodukčnej) funkcie počas cyklu sa nazýva hormonálny cyklus. Treba zdôrazniť, že v prípade menštruačnej dysfunkcie sa hormonálny a menštruačný cyklus nemusia zhodovať v trvaní, čo by sa malo zohľadniť pri vyšetrení pacientok.

Vo svojom vývoji žena prechádza niekoľkými obdobiami, počas ktorých sa menštruačná funkcia vytvára, rozkvitá a ustupuje:

• Perinatálne - vrátane vnútromaternicového obdobia a 168 hodín po narodení. Počas tohto obdobia dochádza k kladeniu a formovaniu ženského reprodukčného systému, ktoré je určené špecifickým karyotypom 46XX. V čase narodenia je regulačný systém reprodukčného systému, hormóny-regulátory, ktoré v ňom pôsobia, a cieľové orgány reprodukčného systému sú plne sformované.
• Predpubertálne (novorodenecké a detské) - trvá až 10 rokov (pred nástupom puberty). Počas tohto obdobia pokračuje pomalé dozrievanie systému regulujúceho špecifické funkcie ženského tela vrátane menštruačného systému.
• Puberta (pohlavné dozrievanie) - prebieha od 10 do 16-18 rokov. Je charakterizovaná vývojom a dozrievaním tela, ku ktorému dochádza pod vplyvom zvýšenej produkcie hormónov. Dôležitým momentom je prvá menštruácia - menarché, ktorá naznačuje, že dievčatá vstúpili do kvalitatívne novej fázy sexuálneho vývoja a zaradenia systému regulácie sexuálnych funkcií. Nástup menarché však ešte neznamená nástup pohlavnej dospelosti, pretože počas 1-2 rokov má menštruácia stále anovulačný charakter a je správnejšie nazývať ju menštruačný výtok.

Medzi faktory, ktoré určujú vývoj menštruačnej funkcie, patria: sociálno-ekonomické a materiálno-domáce životné podmienky, strava, závažné alebo dlhodobé somatické ochorenia, infekcie, intoxikácie a šport.

• Reprodukčné - hlavné, biologicky určené obdobie rozkvetu špecifických funkcií ženského tela. Trvá približne 30 rokov - od 16-18 do 45-49 rokov.
• Klimakterické - obdobie postupného vyblednutia špecifických funkcií. V súčasnosti v dôsledku zvyšovania dĺžky života trvá až tretinu z nej - od 46 do 65 rokov.
• Staroba (senilný vek) je vekové obdobie začínajúce vo veku 65 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Regulácia špecifických funkcií ženského tela

Neurohormonálna (neurohumorálna) regulácia špecifických funkcií ženského tela (vrátane menštruačného) sa vykonáva mechanizmom spätnej väzby medzi centrálnym (mozgová kôra, hypotalamus, hypofýza) a periférnym (vaječníky) článkom regulačného systému a cieľovými orgánmi (maternica a jej prídavné maternice, vagína, mliečne žľazy) reprodukčného systému. Hlavným hormónom - regulátorom spätnej väzby je estradiol E2), produkovaný vaječníkmi.

Prechod nervového impulzu v regulačnom systéme na hormonálny faktor sa uskutočňuje na úrovni hypotalamu. Existujú 2 skupiny hypotalamických hormónov: liberíny (uvoľňujúce hormóny), ktoré stimulujú syntézu a uvoľňovanie tropných hormónov zodpovedajúcich periférnych žliaz z buniek hypofýzy, a statíny (inhibíny), ktoré inhibujú produkciu adekvátneho množstva tropných hormónov. Pre reprodukčný systém majú prvoradý význam 2 liberíny: luliberín (LH-uvoľňujúci hormón, LH-RH, Gn-RH), ktorý stimuluje súčasnú produkciu LH a FSH gonadotropmi prednej hypofýzy, a tyreoliberín, ktorý je fyziologickým stimulátorom nielen TSH, ale aj tretieho gonadotropného hormónu - prolaktínu. Sekrécia LH-RH jadrami hypotalamu prebieha pulzujúcim spôsobom s frekvenciou uvoľňovania do krvného obehu približne 1-krát za hodinu (circhorálny rytmus sekrécie). Úlohu hypotalamických statínov plnia biogénne amíny, ako je dopamín a serotonín. Podľa moderných koncepcií je dopamín fyziologický hormón-inhibítor sekrécie prolaktínu. Jeho nedostatok vedie k prerušeniu synaptických spojení hypotalamických neurónov a zvýšeniu hladiny prolaktínu v krvnom sére. Nadbytok prolaktínu vedie k vzniku takej bežnej patológie, ako je hyperprolaktinemická ovariálna insuficiencia (až 30 % regulačných porúch menštruačnej funkcie).

Gonadotropné hormóny produkované bunkami prednej hypofýzy (adenohypofýzy) zahŕňajú luteinizačný hormón (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH) a prolaktín (PRL).

Pod vplyvom gonadotropných hormónov hypofýzy dochádza vo vaječníkoch k postupnej syntéze pohlavných steroidných hormónov: z cholesterolu sa tvoria androgény (testosterón a androstendión) a z nich sa následne prostredníctvom série biochemických transformácií tvoria estrogény (estrón-E1, estradiol-E2 a estriol-E3) a gestagény (progesterón a 17beta-hydroxyirogesterón). Úlohu regulátora mechanizmu spätnej väzby v reprodukčnom systéme zohráva estradiol, ktorého receptory sú prítomné vo všetkých jeho častiach.

Počas väčšiny cyklu je sekrécia LH a FSH relatívne konštantná (bazálna alebo tonická sekrécia). Pod vplyvom druhého menovaného zabezpečuje rast produkcie estrogénu (vylučovaného granulózou dozrievajúceho folikulu) počas 1. fázy cyklu proliferačné procesy v endometriu maternice a vaginálnej sliznici. Prahová hladina estrogénov prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby stimuluje preovulačný vzrast LH-RH a gonadotropínov, ktoré zabezpečujú mechanizmus ovulácie (uvoľnenie zrelého vajíčka z dominantného folikulu) uprostred cyklu (14. – 16. deň cyklu). Rast produkcie progesterónu na konci 1. fázy menštruačného cyklu zosilňuje účinok estrogénov v mechanizme spätnej väzby. Žlté teliesko vytvorené namiesto folikulu produkuje gestagény a estrogény, ktoré podporujú sekrečné transformácie v endometriu počas 2. fázy cyklu. Fáza kvitnutia žltého telieska (19. – 21. deň) s maximálnou produkciou ovariálnych hormónov odráža pripravenosť endometria na implantáciu oplodneného vajíčka. Pri absencii tehotenstva dochádza k regresii (luteolýze) žltého telieska. Pokles produkcie jeho hormónov spôsobuje druhé, s menšou amplitúdou, uvoľňovanie gonadotropínov na konci 2. fázy cyklu, ktoré zahŕňa mechanizmus menštruácie. Tretí gonadotropný hormón – prolaktín, sa nielen podieľa na tvorbe preovulačného vrcholu, ale pri otehotnení podporuje aj procesy implantácie oplodneného vajíčka do sliznice maternice. To sa prejavuje v raste úrovne jeho produkcie v bazálnej sekrécii na konci 2. fázy (25. – 27. deň cyklu).