Neurogénny mechúr

Neurogénny močový mechúr (neurogénna dysfunkcia dolných močových ciest) zahŕňa rôzne poškodenie funkcie dolného močového traktu v dôsledku neurologických ochorení a porúch.

[1], [2], [3]

Epidemiológia

Poruchy močenia spôsobené neurogénnym močovým mechúrom sa často vyskytujú v klinickej praxi neurológov, urológov, neurochirurgov a iných lekárov. Je známe, že porucha močenia sa vyskytuje u 38-70% pacientov s Parkinsonovou chorobou. U 50-90% pacientov s  roztrúsenou sklerózou, ako aj u všetkých pacientov so syndrómom Shia-Drygerovho syndrómu. Tiež sa vyskytuje u 6-18% pacientov s ochorením medzistavcových kotúčov, u 50% u spina bifida a u takmer 100% pacientov s poraneniami chrbtice.

Tieto údaje naznačujú vysokú prevalenciu neurogénneho močového mechúra u neurologických pacientov. Absencia alebo nedostatočná liečba neurogénnych porúch pri močení často vedie k chronickému zlyhaniu obličiek a dokonca k smrti pacienta. Je známe, že jednou z najčastejších príčin úmrtnosti neurologických pacientov (po respiračných komplikácií) je azotemicheskoy intoxikácie a chronické zápalové ochorenia horných močových ciest a dolných močových ciest.

[4], [5], [6], [7], [8]

Príznaky neurogénneho močového mechúra

Neurogénna mechúr s príznakmi, ktoré sú zastúpené predovšetkým charakteristických rysov akumuláciou: Nutkanie (imperatív) a tachykardia počas denného a nočného močenia a urgentnej  inkontinencie. Tieto príznaky sú charakteristické pre hyperaktivitu neurogénneho detruzora.

Medzi príznaky patrí mikčné močenie tenkú pomalý tryskové potrebu brušného tlaku na močenie prerušované močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Vyskytujú sa, keď kontraktilná aktivita detruzora klesá a nedochádza k adekvátnej relaxácii priečneho striktálneho uretrálneho zvierača.

[9], [10], [11]

Formuláre

Akékoľvek lézie nervového systému medzi mozgovou kôrou a močovým mechúrom so zvieračmi môžu spôsobiť narušenie funkcie dolných močových ciest. V tomto prípade typ porušenia do značnej miery závisí od úrovne a dĺžky lézie nervového systému. Medzinárodná spoločnosť pre retenciu moču odporúča použitie funkčnej klasifikácie neurogénnej dysfunkcie dolných močových ciest, ktorú navrhol Madersbacher v roku 2002.

V tomto triedenia porušenie močenie posudzované z hľadiska porúch funkcie plnenia alebo vyprázdňovania zvieračov močového mechúra vzhľadom na jeho správanie a štátne charakteristiky močového mechúra a priečne pruhovaného zvierača močovej trubice je v závislosti na úrovni lézie.

[12], [13], [14], [15]

Liečba neurogénneho močového mechúra

Neurogénny mechúr je liečený na dosiahnutie zachovania funkcií obličiek, na vytvorenie podmienok pre adekvátne vyprázdnenie močového mechúra alebo zadržanie moču a na zlepšenie kvality života.

V každom prípade je individuálny prístup dôležitý na určenie taktiky liečby. Výber spôsobu liečby závisí od typu porušenia funkcie dolných močových ciest, pričom sa zohľadňuje funkcia detrusora a zvierača močového mechúra.

Porušenie akumulácie moču v močovom mechúre v dôsledku neurologických ochorení a poranení sa prejavuje v hyperaktivite neurogénneho detruzora (jedna z foriem hyperaktívneho močového mechúra).