Neuropatia nohy: diabetická, alkoholická, periférna, senzorická, toxická

Každá neurologická choroba nohy definovaná ako neuropatia dolných končatín je spojená s poškodením nervov, ktoré poskytujú motorickú a senzorickú inerváciu ich svalov a kože. To môže viesť k oslabeniu alebo úplnej strate citlivosti, ako aj k strate schopností svalových vlákien napínať sa a prísť do tonusu, to znamená lokomotíva pohybového aparátu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiológia

U pacientov s diabetom výskyt neuropatie nižších končatín presahuje 60%. A štatistiky CDC naznačujú prítomnosť periférnej neuropatie u 41,5 milióna Američanov, čo je takmer 14% populácie USA. Tieto údaje sa môže zdať nereálne, ale odborníci National Institute of Diabetes poznamenať, že asi polovica pacientov ani nie sú vedomí, že majú túto patológiu, pretože vývoj ochorenie v ranom štádiu, a dokonca ani sťažovať na určité nepohodlie z necitlivosti prstov lekárom.

Podľa odborníkov je periférna neuropatia zistená u 20-50% pacientov infikovaných HIV a u viac ako 30% pacientov s rakovinou po chemoterapii.

Hereditná neuropatia Charcot-Marie-Toot postihuje 2,8 milióna ľudí na celom svete a frekvencia syndrómu Guillain-Barre je 40 krát menej, ako diagnostikovaný mnohopočetný myelóm.

Frekvencia prípadov alkoholickej neuropatie (senzorická a motorická) sa pohybuje od 10% do 50% alkoholikov. Ak sa však použijú elektrodiagnostické metódy, neurologické problémy s nohami môžu byť zistené u 90% pacientov s dlhodobou závislosťou od alkoholu.

[9], [10], [11], [12], [13],

Príčiny neuropatia dolných končatín

V modernej neurológii sú najčastejšie príčiny neuropatie dolných končatín:

• zranenia, pri ktorých zlomené kosti alebo ich hustá sadrová fixácia (drobky, pneumatiky) môžu vyvíjať tlak priamo na motorické nervy;
• stenóza (zúženie) miechového kanála, v ktorom je lokalizovaný miechový nerv, rovnako ako kompresia jeho ventrálnych konárov alebo zápal jednotlivých nervových koreňov;
• kraniocerebrálna trauma, mŕtvica, mozgové nádory (primárne v zónach extrapyramidového systému, mozoček a subkortikálnych motorických jadier);
• infekcie, vrátane herpetické myelitída spôsobené vírusom varicella zoster  Guillainov-Barrého syndróm  (stimulovaného v IV herpes vírus typu lézie podčeľade Gammaherpesvirinae), záškrtu, hepatitídy C,  lymská choroba  (Lyme boreliózy), AIDS, lepry (spôsobené baktériou Mycobacterium leprae), meningoencefalitídy z rôznych druhov etiológie;
• metabolické a endokrinné choroby - diabetes, oba typy porfýria, amyloidózy, hypotyreózy (nedostatok hormónov štítnej žľazy), akromegália (nadbytok rastového hormónu);
• autoimunitné ochorenia: reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, roztrúsená skleróza (s deštrukcii myelínu nervových membrán), akútna roztrúsená encefalomyelitída;
• dedičná choroba: neuropatia Charcot-Marie-Toot, Friedreichova neurodegeneratívna ataxia, dedičná sfingolipidóza alebo  Fabryho choroba; glykogenéza druhého typu (Pompeho choroba, spôsobená defektom v géne lyzozomálneho enzýmu maltázy);
• ochorenie motorických (motorických) neurónov - amyotrofická laterálna skleróza;
• subkortikálna aterosklerotická encefalopatia s atrofickou zmenou bielej hmoty mozgu (Binswangerova choroba);
• mnohopočetný myelóm  alebo multiplexný plazma-bunkový myelóm (v ktorom malígna degenerácia ovplyvňuje plazmatické B lymfocyty);
• Lambert-Eatonov syndróm (známy pre malobunkovú rakovinu pľúc), neuroblastóm. V takýchto prípadoch sa neuropatie nazývajú paraneoplastické;
• systémová vaskulitída (zápal krvných ciev), ktorá môže vyvolať vývoj nodulárnej periartritídy s porušením inervácie dolných končatín;
• žiarenia a chemoterapie malígnych novotvarov;
• toxické účinky etanolu, dioxín, trichlóretylén, akrylamid, herbicídov a insekticídov, arzénu a ortuti, ťažkých kovov (olovo, tálium, atď);
• Niektoré dlhodobé vedľajšie účinky liekov používaných, napríklad, isonikotinové antituberculosis lieky kyselín, antikonvulzív hydantoínové skupiny, fluorochinolónová antibiotiká, znižujúce hladinu lipidov statíny, a predávkovanie pyridoxín (vitamín B6);
• nedostatočná hladina kyanobobalamínu a kyseliny listovej (vitamíny B9 a B12) v tele, čo vedie k rozvoju funicularnej myelózy.

[14], [15]

Rizikové faktory

Lekári jednohlasne považovaná za rizikové faktory pre rozvoj neuropatie dolných končatín oslabenie imunitného systému, ktorý ovplyvňuje odolnosť organizmu proti bakteriálnym a vírusovým infekciám, a dedičnosť (rodinná anamnéza ochorenia).

Okrem toho vývoj diabetu ovplyvňuje obezitu a metabolický syndróm, zlé funkcie obličiek a pečene; roztrúsená skleróza - diabetes, črevné problémy a patologické štádia štítnej žľazy.

Rizikové faktory pre systémovú vaskulitídu sú HIV, hepatitída a herpes vírusy, zvýšená senzibilizácia organizmu rôznymi etiológiami. A myelóm plazmatických buniek sa ľahšie vyvíja u tých, ktorí majú nadváhu alebo alkoholovú závislosť.

Vo väčšine prípadov nedostatok prívodu krvi do mozgu spôsobuje nekrózu svojich tkanív, ale keď myelínový plášť nervových vlákien nedostáva kyslík, postupne sa degeneruje. A tento stav je možné pozorovať u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením.

V zásade sa všetky vyššie uvedené ochorenia môžu pripísať faktorom, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť neurologickej poruchy motorických funkcií.

[16], [17], [18]

Patogenézy

Patogenéza neurologických problémov s nohami závisí od príčin ich výskytu. Fyzické traumy môžu byť sprevádzané stláčaním nervových vlákien, ktoré prevyšujú ich schopnosť rozťahovať sa, kvôli ktorému je narušená ich celistvosť.

Patologická účinok glukózy na nervový systém, je stále ešte nie je jasné, ale dlhodobé prebytok porúch krvnej glukózy nervových signálov pozdĺž motorických nervov - nespornou skutočnosťou. A s inzulínom závislým diabetom nielen narušenie metabolizmu uhľohydrátov, ale aj funkčná nedostatočnosť mnohých endokrinných žliaz, ktoré ovplyvňujú celkový metabolizmus.

Patofyziologické zložka neuropatia v Lyme chorobe má dve verzie: Borrelia baktérie môžu indukovať imunitnú sprostredkovanej útok na nervu alebo priamo poškodiť jeho buniek ich toxíny.

S rozvojom amyotrofickej laterálnej sklerózy hlavnú patogenetický úlohu substitúciou mŕtvych motorických neurónov zodpovedajúcich mozgových štruktúr uzly gliových buniek, ktoré berú v nervové impulzy.

V patogenéze demyelinizačné neuropatie (vrátane najčastejšie peroneální amyotrofie posudzovaného dedičné ochorenie alebo Charcot-Marie-Tooth) identifikovanej genetických porúch, a to syntézou Schwannových buniek, nervového vlákna membrány látky - myelínu, obsahujúci 75% lipidov a 25% neuregulin proteínu. Šírenie na nervu po celej jeho dĺžke (s výnimkou malých unmyelinated Ranvier uzly), myelín plášť chráni nervové bunky. Bez neho - v dôsledku degeneratívnych zmien v axónoch - je prenos nervových signálov prerušený alebo úplne prerušený. V prípade choroby, choroby Charcot-Marie-Tooth (s léziami peroneálního nervu, peroneálního vysielanie impulzov do svalov dolných končatín, je stoh narovnať) mutácie sú označené na krátkom ramienku chromozóme 17 (gény pmp22 a MFN2).

Viacnásobný myelóm postihuje B-lymfocyty vychádzajúce z embryonálneho centra lymfatických uzlín a narušuje ich proliferáciu. To je výsledkom chromozomálne translokácie medzi imunoglobulinového ťažkého reťazca génu (50% prípadov - v chromozóme 14, miesto Q32) a onkogén (11q13, 4p16.3, 6p21). Táto mutácia vedie k dysregulácii onkogénov a rastúci nádorový klon produkuje abnormálny imunoglobulín (paraproteín). A tvorba protilátok vedie k vzniku amyloidózy periférnych nervov a polyneuropatie vo forme paraplegie nohy.

Mechanizmus otravy arzénom, olova, ortuti, trikresylfosfát je zvýšiť obsah kyseliny pyrohroznová v krvi, narúša rovnováhu tiamín (vitamín B1), a zníženie aktivity cholínesterázy (enzým, ktorý zaisťuje nervové synoptického prenosu signálov). Toxíny vyvolať počiatočné dezintegrácii myelínu, ktorá vybaví autoimunitná odozvu, ktorý prejavuje v vlákien opuchu myelínu a gliových buniek a ich následné deštrukciu.

Ak dôjde k alkoholické neuropatia dolných končatín pod vplyvom zníženie acetaldehydu intestinálnej absorpcie vitamínu B1, znížená úroveň koenzýmu tiaminpirofosfatnogo, ktorá vedie k narušeniu mnohých metabolických procesov. Takže hladina kyseliny mliečnej, kyseliny pyrohroznovej a kyseliny d-ketoglutárovej stúpa; absorpcia glukózy sa zhoršuje a hladina ATP potrebná na udržanie neurónov sa znižuje. Štúdie okrem toho ukázali u alkoholikov poškodenie nervového systému na úrovni segmentovej demyelinizácie axónov a straty myelínu na distálnych koncoch dlhých nervov. Metabolické účinky poškodenia pečene spojené s alkoholizmom, najmä nedostatok kyseliny lipoovej, zohrávajú určitú úlohu.

[19], [20], [21]

Príznaky neuropatia dolných končatín

Typické klinické príznaky neuropatie dolných končatín súvisia s typom postihnutého nervu.

Ak je senzorický nerv poškodený, prvé príznaky sa prejavujú brnenie a pocit "plazenia" na koži, čo sú symptómy parestézie (necitlivosť).

Okrem toho môže byť: pocit pálenia kože a zvýšenie citlivosti (hyperestézia); neschopnosť pociťovať zmeny teploty a bolesti alebo naopak hypertrofia pocitov bolesti (hyperalgézia, hyperpatia alebo alodynia); strata koordinácie pohybov (ataxia) a orientácia polohy končatiny (proprioception).

Motorická neuropatia ovplyvňuje svaly a prejavuje sa:

• zášklby svalov a kŕčov;
• periodické nedobrovoľné kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fascikulácie);
• oslabenie alebo nedostatok reflexov bicepsu femoris, kolena a Achillovej šľachy;
• slabosť a atrofia svalov nôh, čo vedie k nestabilite a ťažkostiam s pohybom;
• ochabnutá jednostranná alebo bilaterálna čiastočná paralýza (pareza);
• jednostranná hemiplegia alebo dvojstranná úplná paralýza nôh (paraplegia).

Symptómy ischemickej neuropatie zahŕňajú: akútnu bolesť, opuch, kožnú hyperémiu, nedostatočnú citlivosť na zadnej časti chodidla a potom v proximálnej končatine.

Symptómy sa môžu vyvíjať rýchlo (ako u Guillain-Barreovho syndrómu) alebo pomaly počas niekoľkých týždňov a mesiacov. Symptómy sa zvyčajne vyskytujú v obidvoch nohách a začínajú prstami.

Formuláre

Medzi neurologickými poruchami sa rozlišujú nasledujúce typy neuropatie dolných končatín.

Motorická neuropatia dolných končatín, teda motor vyvíja v dôsledku porušenia funkcie vedenia eferentných nervov, ktoré prenášajú signály z centrálneho nervového systému a periférnych poskytujúce svalové kontrakcie a pohyb nôh.

 Pri poškodení vzniká senzorická neuropatia dolných končatín

Aferentné (senzorické) vlákna distribuované na mnohých periférnych nervov a ich receptory (spojené s periférny nervový systém), sa nachádzajú v kože a mäkkých tkanív, ktoré poskytujú mechanoreception (taktilné) thermoreception (pocit tepla a chladu) a nocicepcia (citlivosť bolesť)

Senzomotorickej neuropatia dolných končatín - súbežné porušenie vodivosti motorických nervov a senzorických vlákien, a ako je ovplyvnený periférneho nervového systému, je definícia - periférna neuropatia dolných končatín. Môže ovplyvniť iba jeden nerv (mononeuropatia) alebo niekoľko nervov súčasne (polyneuropatia). Keď sú v rozdielnych oblastiach tela ovplyvnené dva alebo viaceré oddelené nervy, ide o multifokálnu (viacnásobnú) neuropatiu.

Neurologické syndrómy môžu byť komplikácie diabetu typu 1 a 2, a v klinickej neurológii diagnostikovanou diabetickej neuropatie dolných končatín (častejšie dotyk, ale môže to byť tiež zmyslové a senzomotorickej).

Najbežnejším typom progresívne stratou senzorické funkcie jednotlivých nervov u pacientov s diabetom, je distálny senzorická neuropatia dolných končatín, ktorá ovplyvňuje najvzdialenejšie časť nervu - symetrické necitlivosť (parestézia) zastaví. Pri proximálnej neuropatii sa v nohách, stehnách a gluteusových svaloch zaznamená absencia mechanickej a termorecepcie.

Traumatické alebo ischemickej neuropatie dolných končatín, je obvykle diagnostikovaná v prípadoch zlomenín - stehennej a holennej, a je spôsobená stlačením nervových vlákien a chvostové konárov motorických nervov, krvných porúch a poranení svalov dolnej končatiny.

Alkoholická neuropatia dolných končatín sa odhaľuje, keď je patológia spojená s abúzom alkoholu.

Toxická neuropatia dolných končatín je výsledkom neurotoxického účinku množstva látok (ktoré sú uvedené vyššie).

[22], [23], [24], [25]

Komplikácie a následky

Neurologické patológie dolných končatín môžu mať negatívne následky a komplikácie, najmä:

• popáleniny a trauma z dôvodu straty funkcie senzorického nervu;
• infekčné lézie mäkkých tkanív (u pacientov s cukrovkou);
• slabosť svalov na nohách a strata koordinácie môže viesť k nevyváženému tlaku vyvíjanému na členku počas chôdze, čo spôsobuje deformáciu s časom.

Periférna neuropatia ovplyvňuje motorické nervy a dôsledkom môže byť čiastočná alebo úplná neschopnosť svalových vlákien k napätiu a príde do tónu - s cieľom zabezpečiť funkcie muskuloskeletálneho systému.

[26], [27]

Diagnostika neuropatia dolných končatín

Komplexná diagnostika neuropatie dolných končatín naznačuje:

• fyzické vyšetrenie (s testovaním reflexov šliach), podrobnú anamnézu a podrobnú analýzu príznakov;
• laboratórne testy - krvné testy (všeobecné a biochemické, pre cukor a glukagón, protilátky, na udržiavanie rôznych enzýmov, tyreotropných a niektorých iných hormónov); krv a moč pre paraproteín.

Diagnostika zahŕňajú: elektromyografia (stanovenie elektrickej aktivity svalov), elektromyografické (nervové vodivosti štúdia), röntgen chrbtice, myelografia kontrastné CT miechy a mozgu MRI, angiografia, ultrazvukové mozgových ciev.

[28], [29], [30]

Odlišná diagnóza

Na základe príznakov, štandardných laboratórnych a ďalších vyšetrení (biopsie nervov a svalov, ako aj biopsia - na štúdium periférnych nervov) sa vykonáva diferenciálna diagnostika.

Liečba neuropatia dolných končatín

Liečba zameraná na hlavnú príčinu neuropatie môže zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov, ale nie vždy je to možné. Potom predpísať liečbu symptomatickú a tiež používať metódy na udržanie svalového tonusu a fyzických funkcií dolných končatín.

Napríklad v prípadoch bakteriálnej infekcie, ako je lepra alebo Lymská choroba, sa používajú antibiotiká.

Neuropatia dolných končatín spôsobené diabetom môžu byť liečené reguláciu hladiny cukru v krvi parametre, vrátane použitia prípravkov lipoová kyseliny (Thioctacid®, Oktolipena, Thiogamma et al.). Tieto lieky sa používajú aj na alkoholové a toxické neuropatie. Čítať ďalej -  Liečba diabetickej neuropatie

Keď nastane patológia kvôli nedostatku vitamínov, intramuskulárne injektovaná vitamínmi B1 a B12 a vo vnútri sa užívajú vitamíny A, E, D, ako aj vápnik a horčík.

Keď je periférna neuropatia, ktoré je súčasťou autoimunitného ochorenia pri roztrúsenej motorická neuropatia, ako aj v počiatočnej fáze syndróm Guillain-Barre a plazmaferéza vykonáva intravenózne kortikosteroidy a imunoglobulíny.

IgG protilátky ľudského imunoglobulínu (predávaný pod obchodnými názvami Intraglobin, Pentaglobin, Sandoglobin, Tsitopekt, Imbiogam a kol.) Sa vloží do / z infúzie (dávka stanovená individuálne). Prípravy tejto skupiny sú kontraindikované v dôsledku zlyhania obličiek, ťažkej alergie a cukrovky. Nežiaduce účinky sa môžu vyskytnúť imunoglobulínov zimnica, horúčka, bolesť hlavy, celková slabosť a zvýšenú ospalosť; Nie je vylúčené, alergickú reakciu s kašľom a bronchospazmom a nevoľnosťou a zvracaním.

Ak sú pacienti trpiaci bronchiálna astma, angina pectoris alebo epilepsie, ukazuje použitie drog skupiny reverzibilných inhibítorov cholínesterázy:. Oksazil, Amiridin, Neuromidin, galanthamin hydrobromidu, atď Tak oksazil požití (0,01 g trikrát denne) a 1% Galantamínový roztok sa podáva subkutánne - raz alebo dvakrát denne.

Pri použití analgetické neuropatiou dolných končatín: tricyklické antidepresíva (nortriptylín), nesteroidné protizápalové lieky (naproxén, ketoprofén, meloxikam alebo ibuprofén - jedna tableta raz denne).

Lokálne z bolesti, mastí a gélov sa používa na neuropatiu dolných končatín: ketón (Fastum gél, Bystrumgel) s ketoprofénom; Diklofenak (Diclac, Diclofen, Voltaren emulg); Gél Nase (s nimesulidom). Tiež lekári odporúčajú masti s kapsicínom extraktom z horkého korenia (Capsicum, Espol, Finalang), ktoré nielen zbavujú bolesť, ale tiež zlepšujú trofické tkanivá.

V prípadoch poškodenia nervu spôsobeného stláčaním alebo opuchom sa používa chirurgická liečba.

Takmer vo všetkých prípadoch, farmakoterapia dopĺňa fyzioterapia neuropatia dolných končatín: elektroforéza, akupunktúra, magnetická terapia, ozónu, masážne terapie, balneoterapiu. Udržiavať svalový tonus a výkonnosť pohybového systému pomoci fyzioterapiu a cvičenie s neuropatia dolných končatín.

Navyše každodenná gymnastika s neuropatiou dolných končatín alebo prechádzka po hodine pomáhajú kontrolovať hladinu cukru v krvi a stimulujú krvný obeh.

Alternatívna liečba

Niektorí pacienti môžu zmierniť prejavy alternatívnej liečby periférnej neuropatie:

• príjem oleja večernej primózy obsahujúcej alfa-lipoické a gama-linolénové mastné kyseliny;
• denný príjem 4 gramov rybieho oleja (zdroj omega-3 mastných kyselín) alebo lyžice ľanového oleja;
• extrakt z hroznových semien (od demyelinizácie nervov);
• výťažok z huby Ericeusa geritsievogo (Hericium erinaceus), ktorý prispieva k normálnej tvorbe myelínových puzdier nervových vlákien;
• masáž chodidiel s ricínovým olejom (každý druhý deň).

Odporúčaná liečba spočíva v podávaní bylín odvary a odvary Hypericum, Oman, čučoriedka list alebo čučoriedkové opustí Coleus (Coleus forskohlii) a dym strom (Cotini coggygriae), a extrahovať amly alebo indický egreše (emblica officinalis).

[31], [32], [33], [34], [35]

Výživa pre neuropatie dolných končatín

Osobitná strava na neuropatie dolných končatín nie je predpísaná neurológmi, ale odporúčania pre správnu výživu je potrebné vziať do úvahy.

Napríklad, musíte jesť potraviny bohaté na omega-mastných kyselín: čerstvé ryby (makrela, tuniak, losos, sleď, sardinky, pstruh), orechy, arašidy, olivovým olejom.

Mimochodom, ryby a vnútornosti obnove vitamín B12, a strukoviny, ryža, pohánka, ovsené vločky, cesnak, slnečnicové semená a tekvice - vitamín B1.

Na nasýtenie tela L-karnitínom by mala byť strava obsahujúca červené mäso a mliečne výrobky (predovšetkým syr a tvaroh).

Prevencia

V prevencii diabetickej neuropatie bola zahrnutá diéta (výrazne znížiť množstvo sacharidov) a zvýšila sa fyzická aktivita - ranné cvičenie.

Periférnym neuropatiám možno zabrániť len vtedy, ak je možné vyhnúť sa chorobám, ktoré vedú k nim. Kroky, ktoré môže človek prijať, aby zabránili potenciálnym problémom, zahŕňajú vakcíny proti chorobám, ktoré spôsobujú neuropatie, ako je poliomyelitída a záškrt.

Pri prevencii neurotoxických účinkov sa odporúčajú používať určité chemikálie a lieky. Kontrola chronických ochorení, ako je napríklad diabetes, môže tiež znížiť riziko vzniku periférnej neuropatie.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Predpoveď

Prognóza vývoja a výsledku neuropatie dolných končatín sa líši v závislosti od základnej príčiny a poškodenia nervov - od reverzibilného problému až po potenciálne fatálnu komplikáciu. V miernych prípadoch sa poškodený nerv regeneruje. Mŕtve nervové bunky nemožno nahradiť, ale po poškodení sa môžu zotaviť. A s vrodenými demyelinizujúcimi neuropatiami nie je úplné zotavenie.

Posúdiť vyhliadky pacientov s alkoholovou neuropatiou je ťažké, pretože je ťažké presvedčiť chronických alkoholikov, aby prestali piť alkohol. Hoci ich neurologické problémy s nohami môžu viesť k ťažkému postihnutiu.

[42], [43], [44],