Obezita 2. stupňa: u žien, mužov a detí

Je asi veľmi ťažké nájsť človeka, ktorý by nevedel, že nedostatok fyzickej aktivity, posilnený chybami vo výžive, pomerne rýchlo koriguje postavu smerom k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Ak táto situácia pretrváva dlhodobo, potom už o niekoľko mesiacov môžeme hovoriť o obezite, keď sa nadbytočné kilogramy navonok prejavujú vo forme viditeľnej plnosti. A ak sa pri miernej obezite plnosť vníma ako nejaký pekný konštitučný znak, potom je obezita 2. stupňa už výrazná so zjavnými známkami nadváhy, ktoré skresľujú atraktívne formy pre oko.

Obezita sa však takto nazýva, pretože táto patológia je spojená s nadmerným hromadením tukového tkaniva v tele, v dôsledku čoho sa zvyšuje hmotnosť a mení sa vzhľad človeka. Slovo „patológia“ sa tu používa z nejakého dôvodu. Ide o to, že obezita je na rozdiel od miernej plnosti už lekárskou diagnózou, pretože so sebou nesie nielen vonkajšie zmeny, ale aj poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiológia

Čo sa týka obezity, štatistiky nie sú ani zďaleka povzbudivé. Nie tak dávno bola obezita považovaná za „privilégium“ rozvinutých krajín. Spojené štáty americké obsadili 1. miesto v rebríčku tučných ľudí, Anglicko a Grécko - 2. miesto, Nemecko - 3. miesto, Rusko - 4. miesto atď. V posledných rokoch sa situácia zmenila a do popredia sa dostali menej rozvinuté krajiny ako Katar, Cookove ostrovy, Palau, Nauru, Kuvajt, Spojené arabské emiráty, ktoré odsunuli Spojené štáty na 8. miesto (34 % dospelej populácie krajiny má podľa štatistík z roku 2014 nadváhu a 27 % trpí obezitou rôzneho stupňa).

A nejde tu už o životnú úroveň, ale o potravinové preferencie spojené so smermi hospodárskeho rozvoja krajín (napríklad predaj kvalitného tovaru v zahraničí a konzumácia produktov s nízkou nutričnou hodnotou), národnými tradíciami atď.

Desivé sú aj čísla, ktoré ukazujú, že počet obéznych pacientov každý rok citeľne rastie. Za posledných 35 rokov sa toto číslo takmer zdvojnásobilo. V priemere trpí obezitou asi 13 % celkovej dospelej populácie planéty a v blízkej budúcnosti ju bude mať asi 40 %. A to aj napriek tomu, že priemerná dĺžka života takýchto ľudí je kratšia približne o 10 rokov a výskyt cukrovky a srdcových chorôb je výrazne vyšší ako u ľudí s normálnou hmotnosťou.

Predpoveď Svetovej zdravotníckej organizácie je ešte menej upokojujúca. V roku 2025 sa očakáva, že obezitou bude trpieť 17 percent svetovej populácie, a nie 13 percent. Európa bude v tomto smere obzvlášť postihnutá, pričom do roku 2030 sa očakávajú tieto čísla: približne 89 percent mužskej a 85 percent ženskej populácie bude mať nadváhu.

Štatistiky „detskej“ obezity nie sú o veľa atraktívnejšie. V USA má nadváhu pätina detí a štvrtina tínedžerov. Za posledných 16 rokov sa počet obéznych detí prakticky zdvojnásobil a naďalej rýchlo rastie.

Ukrajina sa nachádza niekde v strede svetového rebríčka obezity. Podľa najnovších údajov trpí nadváhou približne 26 % žien a 16 % mužov. Navyše, obezita 2. stupňa sa považuje za najbežnejšiu medzi dospelou populáciou krajiny a planéty ako celku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Príčiny obezita 2. stupňa

Zistili sme teda, že obezita nie je len vonkajšia plnosť, ale choroba, ktorá negatívne ovplyvňuje celkovú pohodu človeka a vyžaduje si určitú liečbu. Zároveň je na predpísanie účinnej liečby mimoriadne dôležité poznať dôvody, ktoré viedli k rozvoju obezity, najmä ak nehovoríme o nástupe ochorenia, ale o patológii 2. štádia.

Myslím si, že otázka, čo môže viesť k obezite 2. stupňa, znepokojuje nielen lekárov. Mnoho ľudí vie o vplyve prejedania sa a potravín bohatých na sacharidy a tuky na rast tukových usadenín. V poslednej dobe sa tejto problematike venujú najmä médiá. O správnej výžive sa dozvedáme zo stránok internetu, ktoré ponúkajú rôzne spôsoby boja proti nadváhe.

A na tom nie je nič prekvapujúce. V našej dobe počítačových technológií je fyzická práca čoraz viac nahrádzaná intelektuálnou prácou a prácu ľudí vykonávajú stroje. Ale keďže sme sa oslobodili od fyzickej práce, ktorá si vyžaduje veľa energie, nezmenili sme svoju stravu a stále uprednostňujeme sladké, múčne a mastné jedlá a to vo významnom množstve. A kam sa delí energia získaná z jedla?

Ak však konzumácia vysokokalorických jedál a prejedanie sa musí nevyhnutne viesť k priberaniu na váhe, potom vyvstáva oprávnená otázka: prečo niektorí dokážu jesť výdatne a veľké množstvá bez toho, aby pribrali, zatiaľ čo iní si potrebujú len oddýchnuť na sviatkoch a to sa okamžite prejaví na ich postave?

Áno, zlá výživa a jej vzťah k priberaniu na váhe majú u rôznych ľudí svoje individuálne prejavy. Niektorí ľudia majú v rodine chudnutie a pre takého človeka je často veľmi ťažké pribrať. A iní musia s nadváhou bojovať celý život, pretože všetci v ich rodine sú bacuľatí. To znamená, že na to, aby zlá výživa vyvolala priberanie na váhe, sú potrebné aj určité faktory, ktoré za priaznivých podmienok prispievajú k rozvoju obezity, ktorými sú prejedanie sa a vášeň pre kalorické jedlá.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pre rozvoj obezity patria:

• nedostatok fyzickej aktivity,
• dedičná predispozícia, ktorá sa niekedy nazýva aj sklon k nadváhe,
• niektoré patológie, hormonálne poruchy, ktoré môžu spôsobiť priberanie na váhe (endokrinné ochorenia, komplikácie po traumatickom poranení mozgu, následky intoxikácie a negatívneho vplyvu infekčných faktorov atď.),
• stres (napodiv, jedením sladkostí na zmiernenie stresu často priberajú aj tí, ktorí na prvý pohľad vôbec nie sú náchylní na nadváhu),
• užívanie psychotropných liekov,
• nedostatok spánku,
• situácie, keď je človek dlhodobo pripútaný na lôžko,
• niektoré vírusy (adrenovírus-36 je jedným z pôvodcov respiračných ochorení a zápalových ochorení očí, schopných priamo transformovať kmeňové bunky tukového tkaniva na tukové bunky).

Príčiny obezity 2. stupňa u detí a dospievajúcich môžu byť aj nesprávne zavedenie doplnkových potravín v detstve, nesprávne dávkovanie mliečnych zmesí, vrodený nedostatok hormónov štítnej žľazy, nedostatok jódu v tele a dedičné faktory.

Obezita 2. stupňa nemôže vzniknúť sama od seba. Táto patológia je výsledkom nezodpovedného postoja k vlastnému zdraviu, pretože jej predchádzala mierna obezita a obezita 1. stupňa, ktorá si tiež vyžadovala nápravné opatrenia. V tomto ohľade možno za nepriamu príčinu vzniku obezity 2. stupňa považovať tolerantný postoj a neprijatie potrebných preventívnych a liečebných opatrení v počiatočnom štádiu patologického procesu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Patogenézy

Faktory predisponujúce k rozvoju ochorenia, vrátane obezity 2. štádia, môžu spôsobiť priberanie na váhe iba vtedy, ak existuje provokujúci faktor. Preto sa za hlavnú príčinu obezity považuje konzumácia veľkého množstva kalórií s nedostatkom fyzickej aktivity. Samotná energia, ktorá sa premieňa na tuk, nepochádza zo vzduchu a vody, čo znamená, že sa do tela dostáva s inými produktmi, ktoré sa líšia zložením a kalorickým obsahom.

Energia je potrebná na to, aby ľudské telo vykonávalo rôzne životné procesy a prácu. Ďalšou otázkou je, aká je bilancia energie, ktorú telo prijíma a vynakladá? Ak sa vynakladá menej energie, ako sa prijíma s jedlom, jej prebytok samozrejme zostáva v tele vo forme tuku, hromadí sa v tukových bunkách (adipocytoch) a spôsobuje ich proliferáciu (hyperpláziu). Zvýšenie množstva podkožného a vnútorného tuku vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti a zodpovedajúcim zmenám jej tvaru.

Zdalo by sa, že neškodné občerstvenie pri práci za počítačom by sotva ovplyvnilo postavu, ale nie, tvrdohlavo sa usadzuje vo forme tukových usadenín na rôznych častiach tela. Dôvodom je, že na občerstvenie si ľudia najčastejšie vyberajú múku a sladké výrobky, ktoré poskytujú rýchle zasýtenie, a nie zeleninu a ovocie so skromným obsahom kalórií.

Žemle a koláče uprednostňujú aj študenti, čo je hlavný dôvod vzniku obezity v mladom veku.

Priberanie na váhe podporujú nielen sladké, mastné a múčne jedlá, ale aj pikantné, bohato ochutené korením, ktoré spôsobujú nadmernú chuť do jedla a vedú k prejedaniu sa. Rovnaký účinok sa pozoruje pri pití alkoholu a sladkých sýtených nápojov.

Naše telo je komplexný systém, ktorý riadi všetky procesy potrebné pre život. Na regulácii metabolizmu tukov (hromadenie a spotreba tukov) sa podieľajú:

• mozog (najmä jeho kôra a subkortikálne oblasti),
• nervový systém (na tomto procese sa podieľa sympatický nervový systém, ktorý pracuje pri záťaži, aj parasympatický nervový systém, ktorý funguje v pokoji),
• endokrinné orgány.

Patogenéza obezity je založená na poruchách v mozgovej kôre a subkortikálnom orgáne nazývanom hypotalamus. Sú zodpovedné za reguláciu chuti do jedla a udržiavanie optimálnej rovnováhy medzi dodanou a vydanou energiou. Patológie centier regulácie chuti do jedla môžu byť vrodené aj získané, vrátane tých, ktoré vznikli pod vplyvom zápalových procesov a poranení mozgu.

Dôležitú úlohu v patogenéze obezity ako metabolickej patológie zohrávajú aj endokrinné žľazy (hypofýza, nadobličky, štítna žľaza, ostrovčekový aparát pankreasu, pohlavné žľazy). Poruchy vo fungovaní týchto orgánov môžu viesť k nadmernému hromadeniu tuku, inhibícii jeho mobilizácie a oxidácie v pečeni. Stáva sa to pri zvýšenej aktivite systému „hypofýza – kôra nadobličiek – pankreas“, zníženej produkcii rastového hormónu v prednej hypofýze, nedostatočnej produkcii hormónov štítnej žľazy, zníženej produkcii adrenalínu atď.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Príznaky obezita 2. stupňa

Je jednoducho nemožné nevšimnúť si človeka s obezitou 2. štádia. Koniec koncov, už to nie je mierna bacuľatosť, ktorá niektorých ľudí dokonca zdobí. Okrem toho, nadbytočné kilogramy zanechávajú stopy na fyzickej aktivite a práci, nehovoriac o pohode.

Prvými príznakmi obezity sú citeľné pocity plnosti (tukové usadeniny môžu byť rovnomerne rozložené alebo koncentrované na určitých miestach, najčastejšie v oblasti pása, brucha a bokov) a dýchavičnosť.

Výskyt dýchavičnosti aj pri menšej fyzickej námahe naznačuje, že prebytočný tuk uložený v podkožnej vrstve a na vnútorných orgánoch komplikuje prácu kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, čo nám umožňuje považovať obezitu za chorobu.

Pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, pri obezite 2. stupňa je prekročenie normy o 30-40%, čo vyzerá ďaleko od atraktívneho.

Medzi ďalšie príznaky obezity 2. štádia možno zdôrazniť nasledujúce prejavy:

• zvýšené potenie,
• silný a rýchly srdcový tep, najmä pri malej alebo väčšej námahe,
• celková slabosť napriek tomu, že človek vedie normálny životný štýl, normálne je a spí,
• opuch končatín alebo iba prstov, najmä v horúcom počasí.

Všetky tieto príznaky nie sú špecifické, vrátane dýchavičnosti a priberania na váhe, a môžu naznačovať rôzne patológie, hoci spoločne predstavujú príznaky miernej obezity. Do akej miery to však zodpovedá realite, môže určiť iba odborný lekár pomocou diferenciálnych diagnostických metód.

Je možné určiť, či je človek obézny alebo len bacuľatý, podľa vonkajších znakov, ale s určením stupňa obezity vznikajú určité ťažkosti. Ide o to, že každý človek je individuálny, má jedinečný vzhľad. To znamená, že pomer hmotnosti a výšky je u každého iný. Navyše sa musí brať do úvahy vek a pohlavie.

Napríklad 90 kilogramov pri výške 180 cm bude pre muža vyzerať ideálne, ale žena sa bude zdať veľká. Rovnakých 90 kg pre osobu s výškou 160 cm bude naznačovať rozvoj obezity, zatiaľ čo ideálna bude hmotnosť 60 kg. Opäť platí, že pre dospievajúce dievča vo veku 11 – 12 rokov sa aj týchto 60 kg bude zdať nadmerných, nehovoriac o chlapcoch, ktorí by ideálne nemali mať viac ako 49 kg pri výške 158 cm.

Ako teda viete, že vaša hmotnosť je takmer o polovicu nižšia ako ideálna? Na pomoc prichádzajú váhy a špeciálne tabuľky, ktoré vám môžu pomôcť určiť ideálnu hmotnosť zodpovedajúcu vášmu veku, výške a konštitučnému typu.

V zásade možno priemernú ideálnu hmotnosť pre ženy vypočítať pomocou vzorca: výška (v centimetroch) mínus 100. Tento vzorec je najvhodnejší pre ženy stredného veku (40 – 50 rokov). Mladé ženy by mali od výsledku odpočítať 10 percent a staršie ženy by naopak mali pridať približne 5 – 6 %.

U mužov, tínedžerov a detí je situácia zložitejšia, ale existujú rôzne tabuľky, ktoré pomáhajú vypočítať ideálnu hmotnosť pre tieto kategórie obyvateľstva, berúc do úvahy vek a konštitučné charakteristiky.

Obezita v rôznych populačných skupinách

Detská obezita je problém, s ktorým sa moderní lekári stretávajú takmer každý deň. Pozitívne aspekty intelektuálneho a ekonomického pokroku nemožno poprieť, ale jeho vplyv na našu budúcnosť sa niekedy ukáže ako negatívny, pokiaľ ide o nesprávne využívanie užitočných výdobytkov ľudskej mysle.

Obezita 2. stupňa u detí vo veku 1-1,5 roka sa teda najčastejšie vyvíja vinou rodičov, ktorí kŕmia dieťa mliečnou výživou bez toho, aby zohľadnili jej nutričnú hodnotu a vplyv na hmotnosť. Druhým dôvodom nadváhy u dojčiat je nesprávne zavádzanie doplnkových potravín.

Za nástup obezity u detí mladších ako 12 mesiacov sa považuje nadbytok telesnej hmotnosti o viac ako 15 %.

Ďalší vrchol vývoja obezity je vo veku 10-15 rokov. Tínedžeri môžu sedieť celé dni s žemľou alebo čipsami pri počítači a uprednostňujú to pred aktívnymi hrami a športom. To vedie k nadváhe a iným zdravotným problémom.

Hormonálne zmeny sa často prejavia zvýšením chuti do jedla. Ak sa v tomto období poddáte svojej nepotlačiteľnej túžbe zjesť niečo chutné a kalorické, následky na seba nenechajú dlho čakať a čoskoro sa prejavia v podobe krivých tvarov.

Samozrejme, existuje určité percento detí a dospievajúcich, ktorých obezita je spojená s vrodenou alebo získanou dysfunkciou štítnej žľazy alebo dedičnou predispozíciou. Takže ak sú obaja rodičia v rodine náchylní na obezitu, rovnaký problém sa v 80 % prípadov vyskytuje aj u dieťaťa, ak je obezita u jedného z rodičov, pravdepodobnosť vzniku obezity sa pohybuje v rozmedzí 38 – 50 %.

Obezita 2. štádia u žien je najčastejšie výsledkom banálneho prejedania sa, vášne pre sladkosti a pečivo a nízkej fyzickej aktivity. Druhou príčinou obezity u žien je hormonálna nerovnováha (zvýšená chuť do jedla počas menštruácie, oslabená kontrola sýtosti počas menopauzy atď.). A opäť hrá dôležitú úlohu genetický faktor. Ak existuje predispozícia k obezite, kontrola hmotnosti by mala byť neustála.

V živote ženy existuje špeciálne obdobie, kedy sa aktívne priberanie na váhe považuje skôr za normu ako za abnormalitu. Hovoríme o čase, počas ktorého v ženskom tele rastie a vyvíja sa nový život, čo znamená, že nastávajúca matka musí jesť za dvoch. A tu je už dôležité, aké produkty si žena vyberie na uspokojenie hladu: zeleninu a ovocie alebo žemle, sladkosti a ťažké výdatné jedlá, ktoré priamo vedú k rozvoju obezity 1. a potom 2. stupňa u tehotných žien.

Počas tehotenstva sa za normálny považuje prírastok hmotnosti o 8 – 12 kg (na konci tehotenstva). Prekročenie pôvodnej telesnej hmotnosti o viac ako 12 kg často vedie k určitým zdravotným problémom a problémom s nosením dieťaťa.

Obezita 2. stupňa u mužov sa pozoruje o niečo menej často ako u žien, pretože mužské telo nie je také náchylné na hromadenie tuku ako ženské. Napriek tomu sa konzumácia vysokokalorických potravín a sedavý spôsob života prejavujú aj v tomto prípade výskytom nadváhy. A vášeň pre alkoholické nápoje, najmä pivo, situáciu len zhoršuje, pretože k silným nápojom potrebujete aj dobré občerstvenie.

Medzi rizikové faktory pre rozvoj obezity 2. štádia u mužov patrí rovnaká zlá dedičnosť, vystavenie stresu, trauma a endokrinné ochorenia.

Formuláre

Keďže obezita môže byť spôsobená rôznymi, nesúvisiacimi dôvodmi a vyžaduje si rôzne prístupy k liečbe, zvyčajne sa delí na nasledujúce typy:

• primárna obezita, ktorá je spojená s nezdravým životným štýlom a zlou výživou,
• sekundárna obezita, spôsobená patológiami, pri ktorých je narušená regulácia chuti do jedla a metabolizmu.

Na základe tohto rozdelenia možno rozlíšiť nasledujúce typy obezity:

• exogénno-konštitucionálna (tiež známa ako alimentárna alebo primárna) obezita, ktorá môže mať v závislosti od štádia a zanedbania procesu 1, 2, 3 a 4 stupňa. Príčinou vzniku tohto typu patológie je zneužívanie vysokokalorických potravín na pozadí nízkej fyzickej aktivity. Najčastejšie sa tvorí na pozadí dedičnej predispozície k nadváhe.

Alimentárna obezita sa vyznačuje častým prejedaním sa, postupným priberaním na váhe, viac-menej rovnomerným rozložením podkožného tuku (u žien je ho niekedy o niečo viac v oblasti brucha a bokov) a absenciou endokrinných porúch.

• Hypotalamická obezita je už spojená s patológiami centrálneho nervového systému, pri ktorých je hypotalamus prevažne postihnutý (nádory, zranenia, vystavenie infekčným faktorom). Je charakterizovaná:

• rýchly nárast hmotnosti,
• lokalizácia tukových usadenín v oblasti brucha (takéto usadeniny sa niekedy nazývajú zástera), bokov a zadku,
• suchá pokožka,
• výskyt strií,
• bolesti hlavy a poruchy spánku naznačujúce ochorenie mozgu,
• vegetatívne poruchy, ako je vysoký krvný tlak, hyperhidróza atď.

• Endokrinná (morbidná) obezita. Môže byť diagnostikovaná na pozadí niektorých patológií endokrinného systému (hypotyreóza, diabetes mellitus atď.). Medzi príznaky takejto obezity patria všeobecné príznaky a prejavy patológie, ktorá spôsobila rýchle priberanie na váhe, vo forme zhoršenia zdravotného stavu a hormonálnych porúch. Pacient často vykazuje príznaky opačného pohlavia, napríklad nadmerný rast ochlpenia na tele u žien alebo ženské krivky na mužskej postave.

Hypotalamická a endokrinná obezita 1, 2, 3 a 4 stupňa patrí k sekundárnemu typu patológie hmotnosti.

Klasifikácia podľa umiestnenia tukových tkanív znamená rozdelenie obezity na nasledujúce typy:

• Gynoidná obezita (ženský typ) s lokalizáciou tukových usadenín v oblasti zadku a stehien.
• Abdominálna obezita (mužský typ) je hromadenie tukového tkaniva v brušnej dutine.
• Zmiešaná obezita s viac či menej rovnomerným rozložením tukového tkaniva.
• Cushingoidná obezita spojená s dysfunkciou hypofýzy a nadobličiek. V tomto prípade sú tukové usadeniny lokalizované v celom tele okrem rúk a nôh.
• Viscerálna obezita. Najnebezpečnejší typ obezity, pri ktorom tukové tkanivo zamotáva vnútorné orgány (srdce, pečeň atď.) a nemusia sa prejaviť žiadne vonkajšie príznaky obezity.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Komplikácie a následky

Žiadna porucha v našom tele sa nezaobíde bez následkov, vrátane hromadenia nadváhy. Kiežby išlo len o psychické nepohodlie spojené s doberaním si v detstve a odsudzovaním zo strany ostatných v dospelosti. V skutočnosti je problém oveľa zložitejší, najmä ak vezmeme do úvahy fakt, že obezita 2. stupňa je výrazný nadbytok hmotnosti, ktorý predstavuje pre telo veľkú záťaž.

Zdá sa, že ide o jednoduchý nadbytok tuku, ale spôsobuje mnoho nepríjemných a dokonca nebezpečných následkov a komplikácií. Ich zoznam možno nazvať viac než pôsobivým. Takže obezita 2. stupňa môže viesť k rozvoju:

• Ochorenia gastrointestinálneho traktu, najmä pankreatitída. V tomto prípade je ochorenie závažnejšie, často s komplikáciami.
• Ochorenia žlčníka, najmä cholelitiáza. Toto platí viac pre ženy, pretože proces tvorby kameňov u nich je vysoko závislý od telesnej hmotnosti. U mužov sa takáto závislosť pozoruje oveľa menej často.
• Hemoroidy, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pri zápche.
• Mastná hepatóza (v prípade viscerálnej obezity) so zhoršenou funkciou pečene.
• Hypertenzia. Zvýšený krvný tlak u obéznych pacientov je takmer 3-krát častejší ako u ľudí s normálnou hmotnosťou. U pacientov s obezitou 2. štádia bude krvný tlak o 20 – 25 mm Hg vyšší ako je normálne.
• Diabetes mellitus, vyvíjajúci sa podľa 2. typu. Rovnako ako v prípade arteriálnej hypertenzie, dochádza k takmer trojnásobnému nárastu počtu pacientov. Pacienti s abdominálnou obezitou sú na cukrovku najviac náchylní.
• Ischémia srdca (ICHS) a infarkt myokardu. Riziko vzniku patológie je opäť vyššie pri abdominálnej alebo viscerálnej obezite. So zvyšujúcou sa telesnou hmotnosťou sa zvyšuje aj počet úmrtí.
• Kŕčové žily a krvné zrazeniny v cievach.
• Patológie dýchacieho systému: ťažkosti s dýchaním, rozvoj hypoventilačného syndrómu, spánková apnoe.
• Choroby pohybového aparátu, ako je dna, osteoartróza, ploché nohy, skolióza (u detí) atď. Vývoj takýchto ochorení je spojený s prílišným zaťažením kĺbov a svalov nôh a chrbta.
• Problémy v sexuálnej a reprodukčnej sfére vrátane impotencie a neplodnosti.

Obezita 2. stupňa je obzvlášť nebezpečná počas tehotenstva. V tomto prípade existuje vysoké riziko komplikácií (približne 75 – 80 %) v skorých štádiách, ako aj anémie a respiračných ochorení v neskorších štádiách tehotenstva.

Okrem toho je dýchavičnosť pri obezite spojená s tým, že plod bude počas pobytu v maternici trpieť nedostatkom kyslíka. Obezita je tiež nebezpečná kvôli hrozbe potratu, slabému pôrodu a vzniku popôrodných komplikácií. Nie nadarmo sú takéto ženy pod osobitným dohľadom lekárov.

Obezita 2. stupňa nielenže prináša určité psychické a fyzické nepohodlie, ale tiež obmedzuje fyzickú aktivitu, čo vedie k ďalšiemu priberaniu na váhe, rozvoju ďalších štádií ochorenia a zhoršeniu zdravia. Preto je také dôležité zastaviť patologický proces čo najskôr, skôr ako sa budete musieť vysporiadať s jeho následkami.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika obezita 2. stupňa

Napriek tomu, že nadváha má vo veľkej väčšine prípadov výrazné vonkajšie prejavy, lekár nemôže sformulovať presnú diagnózu len na základe jednoduchého vyšetrenia pacienta. Diagnostika obezity je zložitý a mnohostranný proces, ktorý sleduje niekoľko cieľov:

• preukázať samotný fakt obezity a odlíšiť ju od nadmernej telesnej hmotnosti,
• určiť stupeň obezity (diagnóza by mala byť špecifická, napríklad „obezita 2. stupňa“),
• určiť typ a druh obezity,
• zistiť dôvody, ktoré viedli k patologickému nárastu ukazovateľov hmotnosti,
• identifikovať ďalšie patologické zmeny v tele: vrodené anomálie, následky úrazov, ochorenia vnútorných orgánov, ktoré môžu byť príčinou aj dôsledkom komplikácií,
• identifikácia účinného prístupu k liečbe obezity.

Začiatok diagnostických štúdií sa považuje za zber anamnézy, merania a vonkajšie vyšetrenie pacienta. Obezitu 2. stupňa je veľmi ťažké zameniť s bežnou miernou obezitou, pokiaľ samozrejme nejde o jej viscerálny typ, keď sú tukové usadeniny lokalizované na vnútorných orgánoch, takmer bez zmeny vonkajších foriem človeka. A predsa je hranica medzi obezitou 2. stupňa a patológiou 1. alebo 3. stupňa pomerne tenká, takže bez antropometrických štúdií sa jednoducho nezaobídete.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Antropometrické štúdie

Za poprednú štúdiu, ktorá umožňuje určiť stupeň obezity, sa považuje výpočet indexu telesnej hmotnosti (BMI). Vzorec na výpočet BMI vyvinul belgický štatistik A. Quetelet koncom 60. rokov 18. storočia. Napriek tomu ho lekári úspešne používajú dodnes.

Na výpočet pomocou vzorca Adolphea Queteleta potrebujete iba hmotnosť osoby v kilogramoch a výšku v metroch. Podľa vzorca sa BMI dá vypočítať vydelením hmotnosti pacienta druhou mocninou jeho výšky:

BMI = m/h² ^, kde m je hmotnosť (v kg), h je výška (v m).

Index telesnej hmotnosti 18,5-24,9 sa považuje za normálny. Ak je hmotnosť a výška pacienta, alebo skôr ich pomer, také, že BMI je v rozmedzí 35-39,9, čo sa stáva pri miernej obezite, diagnóza bude jednoznačná - obezita 2. štádia, pri ktorej je pravdepodobnosť vzniku sprievodných patológií pomerne vysoká. To znamená, že na identifikáciu alebo prevenciu týchto patológií bude potrebné ďalšie komplexné vyšetrenie pacienta.

Zistili sme teda, že pri obezite 2. stupňa BMI prekračuje normu približne o 25 – 50 %. A to je značný ukazovateľ, nad ktorým sa treba zamyslieť. Samotné tieto údaje však nestačia na pochopenie príčiny priberania na váhe a jej následkov. Na určenie typu obezity podľa umiestnenia tukových usadenín bude musieť lekár zmerať obvod hrudníka, pása a bokov (OG, OT, OB) a tiež zmerať hrúbku tukového záhybu na bruchu pomocou špeciálneho zariadenia – kaliperu.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zber anamnézy a externé vyšetrenie

Zber anamnézy pri diagnostikovaní obezity 2. štádia nie je strata času, pretože týmto spôsobom môžete náhodne zistiť príčinu ochorenia aj bez ďalšieho výskumu. Keďže obezita 2. štádia je viditeľná voľným okom, nemá zmysel začínať diagnostiku meraniami na určenie, či je človek obézny alebo nie.

Je rozumnejšie začať vyšetrenie vyšetrením životného štýlu a zdravotného stavu pacienta. Obézni pacienti si často nechcú priznať svoj problém, preto s nimi treba komunikovať veľmi opatrne. Dôvera je prvým krokom k úspešnej liečbe, ktorá, ako viete, môže trvať aj viac ako jeden rok.

Najprv je potrebné zistiť, kedy u pacienta vznikol problém s hmotnosťou, či to bolo v detstve alebo v dospelosti, či môže byť priberanie na váhe spojené s hormonálnymi výkyvmi v tele. Objasniť pacientove potravinové preferencie, denný režim, úroveň fyzickej aktivity, náchylnosť na stres.

Štúdia zdravotného stavu pacienta pomôže objasniť príčinu obezity: či sa vyskytli nervové a infekčné choroby, či bola predpísaná zvýšená terapeutická výživa, aké boli zranenia vrátane tých, po ktorých bola vykonaná dlhodobá imobilizácia, aké lieky boli použité na liečbu. Pozornosť sa venuje aj typu puberty (predčasná alebo oneskorená puberta môže tiež vyvolať obezitu).

Pacienti s nadváhou neradi hovoria o jedle, ale lekár si aj tak musí zistiť:

• aké jedlo a v akom množstve pacient konzumuje,
• ako často je,
• večerné menu a čas večere,
• Konajú sa večere?
• ako často sa pacient zúčastňuje podujatí s hostinami.

V rozhovore s pacientom je potrebné zistiť vzťah pacienta k rodičom a rodinné tradície týkajúce sa príjmu potravy a fyzickej aktivity, či existuje u príbuzných sklon k obezite, či sa vyskytli konfliktné situácie v práci a doma, či sa pacient v minulosti snažil schudnúť, koľkokrát a s akým výsledkom.

Dôležitú úlohu pri obezite 2. štádia zohráva aj externé vyšetrenie pacienta. Niektoré informácie o zdravotnom stave a hormonálnom stave pacienta možno získať vyšetrením jeho pokožky: čistota pokožky, farba, typ a intenzita ochlpenia, prítomnosť strií, opuchy, prejavy hemoragickej diatézy. Potom sa určia hranice srdca, pečene a pľúc, čo umožňuje identifikovať také sprievodné patológie, ako je kardiopulmonálna insuficiencia alebo obštrukčná bronchitída.

Počas vyšetrenia lekár určí pohyblivosť kĺbov dolných končatín a chrbtice, zistí, či sú prítomné kŕčové žily a či sú prítomné príznaky venóznej nedostatočnosti.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Laboratórny výskum

Počas diagnostických postupov na určenie typu a príčiny obezity v 2. štádiu sa vykonáva viacero testov, ktoré umožňujú vidieť problém zvnútra. Je zrejmé, že všeobecný krvný test nestačí, pretože je dôležitejšie identifikovať dôsledky obezity, ako je anémia alebo leukocytóza.

Viac informácií poskytuje biochemický krvný test, najmä hladiny cukru (zvýšené hladiny naznačujú rozvoj cukrovky) a cholesterolu (určuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy). Niekedy je potrebné podrobnejšie vyšetrenie takých ukazovateľov, ako je bilirubín, enzýmy, transaminázy atď.

Analýza hormónov produkovaných štítnou žľazou, nadobličkami, hypofýzou a pohlavnými žľazami pomôže určiť príčinu obezity a charakteristiky ochorenia.

Na zistenie problémov s obličkami môže byť predpísaný všeobecný rozbor moču a špeciálne testy.

Na stanovenie dedičnej predispozície k obezite sa vykonáva molekulárno-genetická štúdia založená na venóznej krvi (alebo kúsku kože) pacienta a jeho príbuzných.

Inštrumentálna diagnostika

Inštrumentálne štúdie v diagnostike obezity 2. štádia sa používajú ako pomocné metódy, ktoré pomáhajú objasniť zdravotný stav pacienta a určiť vplyv nadváhy na fungovanie jeho vnútorných orgánov. Sú obzvlášť dôležité, ak existuje viscerálny typ obezity, ktorý sa právom považuje za najnebezpečnejší.

Za najinformatívnejšie metódy inštrumentálnej diagnostiky v tejto situácii sa považujú:

• Počítačová a magnetická rezonancia (CT a MRI). Pomáhajú s veľkou presnosťou posúdiť hrúbku podkožného tuku a objem viscerálneho (vnútorného) tuku, ako aj identifikovať niektoré patológie vnútorných orgánov.
• Ultrazvukové vyšetrenie (US). Pomáha tiež určiť hrúbku podkožného tuku a zaznamenáva zmeny v štruktúre vnútorných orgánov, ktoré sú nebezpečným dôsledkom obezity 2. stupňa.
• Denzitometria. Absorpcia röntgenovej energie rôznymi tkanivami prebieha odlišne. To je základ vyššie uvedenej metódy, ktorá umožňuje určiť objem tukových zásob. S jej pomocou je možné identifikovať aj také nebezpečné ochorenie kostí, ako je osteoporóza, ktorá nie je takou zriedkavou komplikáciou obezity.
• Impedancia. Ďalšia špecifická metóda na stanovenie množstva tukového tkaniva s najvyšším bioelektrickým odporom.

Čisté röntgenové vyšetrenie obezity sa vykonáva iba vtedy, ak existuje podozrenie na patológie tráviacich orgánov.

Odlišná diagnóza

Externé vyšetrenie pacienta, zber anamnézy, výpočet BMI, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia dávajú endokrinológovi veľa priestoru na zamyslenie. Koniec koncov, potrebuje nielen určiť stupeň a klasifikáciu obezity, ale aj identifikovať sprievodné patológie, pri ktorých môže byť obezita 2. štádia len jedným zo symptómov. A ak je pri primárnej (alimentárnej) obezite všetko viac-menej jasné, potom sekundárna obezita vyžaduje komplexnejšie vyšetrenie.

Cieľom diferenciálnej diagnostiky sú práve tieto patológie, ktoré spôsobili sekundárnu obezitu, bez liečby ktorých nebude boj s nadváhou úspešný.

Obezita môže byť teda jedným z príznakov nasledujúcich patologických stavov:

• Intrakraniálne nádory.
• Tuberkulózna meningitída.
• Laurence-Moon-Biedl-Bardetov syndróm, čo je dedičná patológia s viacerými príznakmi.
• Gelineauov syndróm u žien, ktorý sa vyznačuje zvýšenou chuťou do jedla a krátkodobými kómatóznymi stavmi.
• Babinski-Frohlichova choroba u chlapcov. Sprevádzaná obezitou alebo cukrovkou 1. typu, poruchami rastu a vývoja pohlavných orgánov.
• Morgagni-Stewart-Morelov syndróm. Vyznačuje sa vysokou hmotnosťou, výskytom mužských čŕt a zhrubnutím vnútornej platničky čelnej kosti u žien po 40. roku života.
• Itsenko-Cushingov syndróm. Obezita (zvyčajne viscerálna) sa pozoruje na pozadí zvýšeného rastu vlasov na tele, hypertenzie, osteoporózy atď.
• Stein-Leventhalov syndróm. Príznaky: veľké množstvo tukového tkaniva, dysmenorea, poruchy vývoja maternice a v dôsledku toho neplodnosť, bolesti hlavy a brucha, výskyt mužských čŕt (hrudník je dosť vyvinutý).
• Martinov-Albrightov syndróm. Diagnostikovaný v detstve a sprevádzaný mentálnou retardáciou.
• Sekretujúci inzulinóm charakterizovaný intoleranciou hladu, duševnými poruchami a zvýšenými hladinami inzulínu.
• Sheehanov syndróm. Príznaky: nadváha, nedostatok laktácie a menštruácie po pôrode.
• De Toniho syndróm, pri ktorom je obezita kombinovaná s fyzickou a mentálnou retardáciou, ochorením obličiek, cukrovkou a osteoporózou.
• Diabetes mellitus. Obezita na pozadí vysokej hladiny cukru v krvi.

A každý rok sa zoznam takýchto patológií vedúcich k sekundárnej obezite 2. stupňa predlžuje. To znamená, že štatistiky zaznamenajú nárast obezity nielen v dôsledku prejedania sa a nízkej fyzickej aktivity, ale aj v dôsledku zdravotných patológií ovplyvňujúcich hmotnosť človeka.

Liečba obezita 2. stupňa

Obezita je ochorenie, ktoré má nie jednu, ale niekoľko možností liečby: viacero diét, rôzne súbory fyzioterapeutických cvičení (LFK), fyzioterapeutické procedúry, masáže, farmakoterapia, hypnóza a psychoterapia, chirurgická liečba. Všetky tieto metódy boja proti nadváhe sú použiteľné pri obezite 2. štádia, ale v každom konkrétnom prípade sa predpisuje individuálny súbor opatrení.

Áno, ide o komplexné, nie individuálne opatrenie. Mnoho ľudí vie, aké ťažké je zbaviť sa čo i len pár kíl navyše, a tu hovoríme o desiatkach. Je nepravdepodobné, že sa vám podarí odstrániť také množstvo tuku len diétou, možno za pár rokov. A účinnosť rôznych diét je vždy podporená fyzickou aktivitou.

Nehrešte proti pravde, ale diéty a aktívny životný štýl v kombinácii so športovými aktivitami nie vždy dávajú potrebný výsledok pri obezite 2. stupňa. Niekedy je chudnutie také pomalé, že sa musíte uchýliť k pomoci liekov a overených doplnkov stravy.

Predpoveď

Prognóza obezity v 2. štádiu je vo všeobecnosti pozitívna. Všetko závisí od túžby a ašpirácie pacienta vrátiť sa k normálnym formám. Stojí za zmienku, že obezita v 2. štádiu nie je kontraindikáciou pre prácu a vojenskú službu a tento problém možno vyriešiť každodenným cvičením a normalizáciou stravy.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]