Opakovaná obštrukčná bronchitída u detí

Recidivujúca obštrukčná bronchitída u detí je obštrukčná bronchitída, ktorej epizódy sa u malých detí opakujú na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Na rozdiel od bronchiálnej astmy nie je obštrukcia paroxyzmálna a nie je spojená s účinkami neinfekčných alergénov. Niekedy sú opakované epizódy obštrukcie spojené s chronickou aspiráciou potravy. U niektorých detí je recidivujúca obštrukčná bronchitída debutom bronchiálnej astmy (rizikové skupiny: deti s príznakmi alergie v osobnej a rodinnej anamnéze, ako aj s 3 alebo viacerými epizódami obštrukcie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príčiny recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy u detí

V etiológii recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy zohráva úlohu perzistencia respiračných vírusov - RS, adenovírusy; v posledných rokoch sa zvýšil význam mykoplazmových a chlamýdiových infekcií pri vzniku recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenéza rekurentnej obštrukčnej bronchitídy

Bronchoobštrukčný syndróm je do značnej miery spôsobený anatomickými a fyziologickými charakteristikami dýchacieho systému u malých detí: úzkymi dýchacími cestami, riedkosťou a hydrofilnosťou sliznice bronchiálneho stromu, jej sklonom k edému a hypersekrécii na pozadí zápalového procesu akejkoľvek povahy. Nedávne štúdie ukázali, že ARVI môže vyvolať rozvoj dočasnej (prechodnej) bronchiálnej hyperreaktivity počas 4-6 týždňov od začiatku ochorenia (vírusy prenikajú do submukóznej vrstvy priedušiek a dráždia nervové zakončenia). Aj po zotavení pacienta z ARVI sa teda môžu prejavy bronchiálnej hyperreaktivity (BHR) pozorovať ešte 1 mesiac a riziko recidívy obštrukčnej bronchitídy môže pretrvávať. Ohniská chronickej respiračnej infekcie môžu viesť k vzniku pretrvávajúcejšej bronchiálnej hyperreaktivity. Rizikové faktory predisponujúce k rozvoju bronchiálnej hyperreaktivity sú: nepriaznivá dedičnosť k bronchoobštrukčným ochoreniam; možné imunologické abnormality všeobecného a lokálneho charakteru; ochorenia nervového systému; atopické „ladenie“; hyperplastické zmeny v horných dýchacích cestách. V dôsledku toho sa u niektorých pacientov môže recidivujúca obštrukčná bronchitída následne transformovať na bronchiálnu astmu alebo byť jej debutom. V tomto zmysle je určite vysoko rizikovým faktorom pre rozvoj bronchiálnej astmy. Diagnóza bronchiálnej astmy u takýchto detí by sa mala stanoviť, ak sú v anamnéze príznaky atopie a ak sa opakujú 3 alebo viac epizód bronchiálnej obštrukcie.

Príznaky recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy u detí

Exacerbácia recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy sa vyskytuje na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie a klinický obraz zodpovedá akútnej obštrukčnej bronchitíde. Pri chlamýdiovej infekcii sa môže vyskytnúť konjunktivitída, faryngitída s výraznou „granularitou“ na zadnej stene hltana a zväčšením krčných lymfatických uzlín, pretrvávajúci kašeľ na pozadí miernej horúčky a následne sa vyvinie bronchoobštrukčný syndróm. Mykoplazmová infekcia sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty na 38 – 39 °C, intoxikáciou (letargia, prípadne vracanie), príznakmi vegetatívnej dystónie (bledosť, „mramorovanie“ kože, potenie); lokálne – mierna hyperémia hltana, suché sliznice, slabá tvorba hlienu pri nádche a faryngitíde, ťažkosti s dýchaním nosom, 70 % pacientov má rádiologické zmeny v dutinách, hoci klinický obraz sinusitídy je slabo vyjadrený. Jedným z hlavných príznakov recidivujúcej obštrukčnej bronchitídy pri mykoplazmovej infekcii je suchý kašeľ, bolestivý, môže spôsobiť vracanie a viesť k poruchám spánku u dieťaťa. Potom sa vyvinie obštrukčný syndróm so všetkými jeho inherentnými prejavmi. V 50 % prípadov mykoplazmovej infekcie sa obštrukčná recidivujúca bronchitída pomaly vylieči, bronchodilatanciá majú nedostatočný účinok.

Liečba rekurentnej obštrukčnej bronchitídy u detí

Počas obdobia exacerbácie (recidívy) je taktika rovnaká ako pri akútnej obštrukčnej bronchitíde a v období medzi relapsmi ako pri rekurentnej bronchitíde.