Papilóm prsníka

Papilóm mliečnej žľazy je benígna nodulárna neoplázia v tkanivách mliečnych žliaz vo forme mikroskopických ložísk prerasteného intraduktálneho epitelu, ktoré majú papilárnu štruktúru. Podľa Amerického národného centra pre biotechnologické informácie (NCBI) sa tieto nádory najčastejšie vyskytujú u žien vo veku 35 až 55 rokov.

V klinickej mamológii sa toto ochorenie klasifikuje ako benígna proliferatívna epiteliálno-fibrózna lézia mliečnych žliaz.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny papilómy prsníkov

Dnes sú príčiny papilómu mliečnej žľazy a rizikové faktory výskytu tejto formácie spojené s hormonálnou nerovnováhou v tele žien a s ľudským papilomavírusom (HPV).

Patológia dostala názov „papilóm“ kvôli svojej vonkajšej podobnosti s mäkkými bradavicami na nohe (v tvare papily), ktoré sa objavujú na povrchu kože, na slizniciach úst, nosohltana, hlasiviek. A dlho sa verilo, že papilóm mliečnej žľazy nemá nič spoločné s tým istým ľudským papilomavírusom, ktorý má viac ako 130 typov. Najbežnejšie z nich sú kožné a anogenitálne vírusy prenášané kontaktom.

Najmenej 40 typov HPV infikuje krčnú oblasť. V priebehu štúdia mechanizmov karcinogenézy prsníka sa zistilo, že prevalencia DNA papilomavírusu v biopsiách nádorov prsníka je takmer 26 %. A typy vírusu HPV-16 a HPV-18 sú podľa Amerického národného onkologického inštitútu spojené s 80 % klinických prípadov malígnych nádorov krčka maternice.

Výskum v oblasti molekulárnej onkológie a imunoterapie ukázal, že integrácia DNA tohto vírusu do chromozómu hostiteľskej bunky hrá nielen rozhodujúcu úlohu vo vývoji rakoviny krčka maternice, ale je spojená aj s onkologickými novotvarmi hrubého čreva a konečníka. Okrem toho môžu papilómy postihovať vývody slinných žliaz, tkanivá pľúc, močového mechúra a žalúdka; počet pacientov s intraduktálnymi papilárnymi mucinóznymi novotvarmi pankreasu rastie. Je teda možné, že etiológia papilómu mliečnej žľazy bude čoskoro definitívne objasnená.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príznaky papilómy prsníkov

Hlavnými klinickými príznakmi papilómu mliečnej žľazy sú krvavo-serózny výtok z bradavky.

Intraduktálny alebo intraduktálny papilóm mliečnej žľazy je malý polypoidný útvar, ktorý pozostáva z myoepitelových buniek a fibrózneho (spojivového) tkaniva s inklúziou krvných ciev (fibrovaskulárne tkanivo). Pomerne voľná uzlina s priemerom do 3 mm je pripevnená k stene mliekovodu na fibrovaskulárnej stopke a vyčnieva do lúmenu prietoku. Stočenie tejto stopky vedie k nekróze, ischémii a intraduktálnemu krvácaniu.

Papilomatózna uzlina v subareolárnej oblasti mliečnej žľazy (blízko bradavky) nie je vo všetkých prípadoch hmatateľná. Papilómy sa nachádzajú pohmatom vo vzdialených oblastiach prsníka a iba ak veľkosť uzliny presahuje 1-2 cm. Môže sa pozorovať aj mierne zväčšenie prsníka alebo bolesť (z natiahnutia tkaniva medzi bradavkou a papilómom), hoci, ako poznamenávajú mamológovia, intraduktálny papilóm je zvyčajne bezbolestný.

V 9 z 10 prípadov je intraduktálny papilóm solitárny (jednoduchý) a zvyčajne sa zistí po 40-45 rokoch. Takáto neoplázia nezvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. A viacpočetný papilóm (papilomatóza) sa častejšie diagnostikuje u mladších žien. V tomto prípade sa papilómy nachádzajú v mliečnych vývodoch periférnych zón žľazy a patologický proces veľmi často postihuje oba prsníky súčasne. Mnohí odborníci klasifikujú papilomatózu ako faktor zvýšeného rizika onkológie (1,5-2-krát).

Intracystický papilóm mliečnej žľazy je stav, keď sa papilóm vytvorí vo vnútri cysty, ktorá sa nachádza v mliečnej žľaze. V takýchto prípadoch sa dá ľahko palpovať hustý uzol.

A sklerotizujúci papilóm mliečnej žľazy (podtyp intraduktálneho papilómu) pozostáva z hustého fibrovaskulárneho tkaniva, často s inklúziami kalcifikácií, a to sa spravidla zistí iba ultrazvukom alebo histologickou analýzou vzorky biopsie.

Diagnostika papilómy prsníkov

V špecializovaných zdravotníckych zariadeniach sa diagnostika papilómu mliečnej žľazy vykonáva pomocou:

• palpačné vyšetrenie;
• všeobecné a biochemické krvné testy;
• krvný test na nádorové markery;
• cytológia náterov z výtoku z bradavky;
• mamografia (röntgenové vyšetrenie mliečnych žliaz);
• ultrazvuková echografia (ultrazvuk) mliečnych žliaz;
• Röntgenové vyšetrenie kanálikov s kontrastnou látkou (duktografia alebo galaktografia);
• aspiračná biopsia a histologické vyšetrenie papilomačného tkaniva.

Zahraniční odborníci tvrdia, že intraduktálne papilómy sa veľmi často nedajú zistiť pomocou konvenčnej mamografie. Na Západe sa posledných 15 rokov používa duktoskopia – endoskopická metóda na diagnostikovanie patológií mliečnych kanálikov. V lokálnej anestézii sa cez otvor kanálika na povrchu bradavky zavádza optický mikroendoskop s vonkajším priemerom 0,55 – 1,2 mm, čo umožňuje priamu vizualizáciu epitelu kanálika a intraduktálnu biopsiu. Existuje aj možnosť terapeutického zásahu (inflácia, irigácia, premývanie).

Diagnóza intraduktálnych papilómov vyžaduje jasné odlíšenie tohto ochorenia od fibroadenómu, duktálneho karcinómu a papilárneho karcinómu prsníka, ktorý je papilómu veľmi podobný.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba papilómy prsníkov

Liečba papilómu mliečnej žľazy je výlučne chirurgická. Štandardná liečba tejto patológie zahŕňa odstránenie intraduktálneho papilómu mliečnej žľazy a postihnutej časti mliečneho vývodu. Tieto tkanivá sa nevyhnutne vyšetria na prítomnosť atypických buniek. Ak sa takéto bunky zistia, môže byť potrebná ďalšia liečba (čiastočná alebo úplná mastektómia, chemoterapia atď.).

Operácia intraduktálneho papilómu mliečnej žľazy zahŕňa resekciu (excíziu) vývodu spolu s uzlíkovou formáciou, ktorá sa v ňom nachádza, cez rez v blízkosti dvorca bradavky.

Diagnostický chirurgický zákrok mikroduktektómia je adaptovaný poprednými mamologickými chirurgmi na odstránenie jedného alebo všetkých mliekovodov a ak je papilóm jediný a postihuje iba jeden mliekovod, je táto metóda štandardom liečby. Často je dokonca možné zachovať schopnosť operovanej ženy dojčiť. Ak sa intraduktálny papilóm zistí vo viacerých mliekovodoch, vykoná sa subareolárna resekcia mliekovodov. Komplikáciou tejto operácie je dočasná alebo trvalá zmena tvaru mliečnej žľazy v oblasti dvorca bradavky. Tieto chirurgické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Ako alternatíva k chirurgickému zákroku sa môže použiť excízna biopsia pod ultrazvukovým navádzaním. Po injekcii lokálneho anestetika sa urobí malý rez v koži mliečnej žľazy a do tkaniva sa zavedie dutá sonda pripojená k vákuovému zariadeniu. Postihnuté tkanivo mliečnej žľazy sa odsá do zbernej komory (na následné histologické vyšetrenie).

Prevencia

Je možné predchádzať papilómu mliečnej žľazy? Neexistujú žiadne špecifické známe metódy na prevenciu papilómu mliečnej žľazy. Ženy môžu zvýšiť pravdepodobnosť včasného odhalenia patológie iba mesačným samovyšetrením mliečnych žliaz a raz ročne mamografiou.

[ 14 ], [ 15 ]

Predpoveď

Prognóza papilómu mliečnej žľazy (jednorazového aj odstráneného) je z dlhodobého hľadiska veľmi dobrá. Ženy, ktoré majú viacero papilómov a ženy po 35. roku života s diagnózou papilómu by mali podstúpiť vyšetrenie.

Ako zdôrazňujú odborníci z Americkej spoločnosti klinickej onkológie (ASCO), vzhľadom na zvýšené riziko malignity viacerých papilómov prsníka by sa u takýchto pacientok mal vykonávať skríning.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]