Perkusie pľúc

Bicie - poklepaním na časti povrchu tela, aby boli na detekovateľné fyzikálne vlastnosti orgánov, tkanív, rôzne subjekty: dutina (vzduch), kvapalina (multiplexné) v kombinácii. V súvislosti s tým je hrudník, kde sa nachádzajú orgány, líšiaci sa fyzikálnymi vlastnosťami, dôležitým predmetom výskumu. Ako už bolo povedané, rozšírený bicie dostal potom, čo slávny Jacques Corvisart preložený na začiatku XIX storočia francúzskej pojednanie o viedenského lekára L. Auenbrugera (1722-1809), v ktorom je tento popísaný spôsob podobný bicie sudov s vínom, sa týka jeho otca vinárom na určenie úrovne vína v nich. Pri skúmaní dýchacích orgánov perkusie zaujíma zvláštne miesto. 

Rôzne hustoty vzduchu, airless a malovozdushnoy tkanivo odpovedá rôznych odtieňoch bicie zvuk, ktorý odráža stav dýchacieho ústrojenstva priľahlé k hrudnej stene. Objem, rozteč a dĺžka výsledného bicie zvuku hrudný kôš nakoniec závisieť na hustote a pružné perkutiruemogo časti. Najväčší vplyv na kvalitu zvuku a majú vzduchotesné prvky (svaly, kosti, parenchýmu vnútorných orgánov, krvi). Čím rôzne hustoty a pružnosť médiá, prostredníctvom ktorého vibrácie, tým viac heterogénne vôle bicie zvuk, tým viac sa bude líšiť od zvonenia, tzv bubienka zvuk pripomínajúci zvuk generovaný pri náraze na bubon (tympanon - bubon) a vznikajúce s perkusiou vzduchu obsahujúceho duté útvary (perkusie črevnej oblasti). Nižší obsah vzduchu v perkutiruemoy zóny a hustejšie komponenty, zvuk je tichší, krátky, tupý (otupenosť absolútne tupý - "pečeň", "stehennej" zvuk).

Druhy a pravidlá perkusie pľúc

Získať rôzne odtiene bicie zvuk je to možné, s využitím rôznych techník: poklepaním špeciálne kladivo (väčšina lekárov použiť ako také Malleus prsta) priamo na tele predmetu (priame bicie) a poklepaním na telo subjektu prostredníctvom prídavného vodiča (plessimetr), pre ktoré sú používané rôzne doska alebo častejšie prst druhého ramena, tesne pripojený na povrch tela (sprostredkované perkusie). Prevažná väčšina lekárov používa perkusie sprostredkované "prstom na prst".

Ak by mal byť bicie pripomenúť, že rana by mal smerovať presne kolmo k povrchu plessimetra, ľahké, krátka (rýchly), podobne ako pružné vplyvu tenisový loptičku, ktorý je dosiahnuté pohybom kefy len v zápästí v pevnej polohe na predlaktí.

Bicie vykonáva pre zisťovanie zmien fyzikálnych vlastností (pomer vzduchu a pevných častíc), orgánu alebo jeho časti (porovnávacia bicie), alebo na určenie orgánov hranice a oblasti zmenených fyzikálnych vlastností (topografický bicie).

Porovnávacie perkusie

V porovnávacom nárazu hrudníka, ktorý sa koná na medzirebier je hlasný, je v prvom rade určený povahou zvuku vyrábané na symetrické časti pľúc, samozrejme s výnimkou týchto nákupný prednej spodnej časti ľavej polovice hrudníka - umiestniť projekčnú plochu srdcového zbavený vzduchu. Niektoré asymetria zvukových dát je detekovaný na oboch odbor bicie topy svetlo (over-a podklíčkové oblasti) vzhľadom k rozvinutejších svalov pravej polovice hrudníka a väčšie obmedzenosti pravom hornom bicie zvuk lalok prieduškovej nad pravým vrcholom zvyčajne viac tupými koncami. Je potrebné poznamenať, že vrcholy svetla bicích skôr pripojený osobitný význam vzhľadom k vysokej prevalenciu pľúcnej tuberkulózy (pre infiltratívny tuberkulózy sa vyznačuje práve v tejto lokalizácii). Porovnávacie perkusie vám umožňuje odhaliť nad pľúcami špeciálny bzučiak - čistý pľúc. To je výsledkom premien, ktorými prešla bubienka tónom (vzhľadom ku vzduchovým oscilácií vnútri pružných alveol) pri priechode nerovnomerná intersticiálnej pľúcneho tkaniva, hrudnej steny. Ale oveľa dôležitejšie je objav z jednotlivých častí hrudníka u zdravých zmien: tupé (o otupenie k absolútnej hlúposť), alebo bubienka.

Otupenosť (skrátenie) zvuku nárazu je tým väčšia, hustejšia komponenty, tým viac stratené svetlosť (prieniku kvapaliny, nádorové tkanivá) v bicie zóny, ktoré môžu identifikovať miesto v rôznych hĺbkach pomocou odlišný vplyv vynútiť silnejší vplyv (hlasný hlboko perkusie), čím hlbšie sa nachádza miesto zhutnenia. Otupenosť zvuk indikuje prítomnosť pleurálnej tekutiny, s veľkým počtom, ktorá sa javí matný bicie zvuk (exsudát, hnis, transsudát, krvi). To má zvyčajne hromadí aspoň 500 ml kvapaliny, ale pomocou nízkoobjemových (slabé) bicie môže byť detekovaný v tekutine a pleurálna dutín. Charakteristiky hornej hranice blúňovacej zóny umožňujú rozlíšiť povahu pleurálnej tekutiny. V prítomnosti zápalu (exsudátu), je horná hranica krivka má otupenie riadok tvar s vrcholom axilárnych líniou, ktorá je charakteristická pre nerovnomerné zdvíhanie hladiny kvapaliny (Damuazo riadok - Sokolova) spojené s rôznymi ohybnosť byť pľúcne tkanivo tlak tekutiny. Pre transudát je hladina priľnavého pásma bližšie k horizontálnej rovine.

Otupenosť pľúcna bicie zvuk charakteristické skorých štádiách infiltratívny procesu v pľúcach ( pneumónie ), a iné tesnenia pľúcneho tkaniva (vyjadrené Atelektáza, zvlášť obštrukčná, pľúcnym infarktom, pľúcnych nádorov, pleurálneho zhrubnutia listov).

Pri znížení alebo riedenie hustej prvky pľúcnych štruktúr rozšírených bubienkovej tónu bicie zvuku, ktorý predpokladá charakter "box" alebo "vankúš", s emfyzémom (strata elasticity pľúcnych mechúrikov, ale zachovanie integrity väčšiny alveolárneho septa, ktorý zabraňuje pravú tympanitic); zvuk je výrazný cez bubienkovej dutiny pľúc (dutiny, prázdny abscesov, veľký bronchiektázia, pneumotorax, veľký emfyzematóznych bul).

[1], [2], [3], [4], [5]

Topografické perkusie pľúc

Topografické bicie pľúca odhaľuje medze orgánu alebo patologickým tvorbu detekované, používa vykonaná do rebier a tichej bicie medzirebier, a prst-plessimetr je paralelný perkutiruemoy hranica (napríklad horizontálne pri stanovení spodnej hranice svetla). Pripevnenie polohy definovanej hranice sa vykonáva pomocou identifikačných značiek. Pre hrudnej orgány sú stanovené kľúčnej kosti, rebier, medzirebier, stavcov a vo zvislom smere (stredná predný, pravý a ľavý, hrudným parasternální, sredneklyuchichnoy, predný, stredný, zadný axilárny, stierky, zadnej stredovej čiary). Hosťujúci sú predné hrany, počnúc od druhého rebra (miesto pripojenia k hrudnej kosti sa nachádza medzi rukoväťou a hrudnej kosti svojho tela), pričom prvá hrana zodpovedá kľúčnej kosti. Za tieto skóre rebrá, so zameraním na tŕňovej výbežky stavcov (ľahko určiť tŕňového výbežku krčné stavce VII: Pôsobí najviac, keď je hlava naklonená dopredu) a spodný roh ostrie, čo zodpovedá okrajové VII.

Spodný okraj pľúc na pravej a na ľavej strane je na rovnakej úrovni (samozrejme, na ľavej strane je určené, počnúc prednej axilárnej línie vzhľadom k srdcovej zárezu a slezina oblasti), v tomto poradí z pravej parasternální línie - horná hrana VI rebro priamo sredneklyuchichnoy - šiesty medzirebrové priestor, oba predné axilárny - VII rebro, stredná axilárny línie VIII - rebro zadnej axilárnej - IX hrana špachtľa linky - X hrana zadnej mediálne - XI hrudnej chrbtice.

Posunutie dolného okraja pľúc sa prejavuje predovšetkým v emfyzém, menej často v období astmatického záchvatu. V prvom prípade je tento posun je stály, má tendenciu sa zvyšovať v dôsledku progresie gipervozdushnosti svetla, a v tom prípade, že je pozorovaná bez emfyzému v dôsledku akútnej pľúcnej expanzie prichádzajú v súvislosti s charakteristikou astmy obtiažnosti vydychovaní. Prítomnosť kvapaliny a plynu v pleurálnej dutine vedie k posunu dolnej pľúcnej smerom nahor orientovanej oblasti, ktorý je tiež pozorovaný pri vysokej stojace membrány (označeného obezita, tehotenstvo, veľké ascites, nadúvanie), ktorý je zvyčajne sprevádzaný poklesom objemu hrudi, a plnenie pľúca so vzduchom (zníženie kapacity pľúc ) a to vedie k zlyhaniu dýchania a hemodynamickým poruchám v malom obehu.

Tieto vyrovnal nižšej hranice pľúc sú zvyčajne sprevádzaná poklesom mobility (exkurzie) dolná pľúcna oblasti, ako je stanovené v polovici axilárny čiare: normálne k VIII okraj pľúcnej oblasť znižuje sa hlbokým nádychom do 4 cm a stúpa pri maximálnom výdychu 4 cm, a tak, respiračné exkurzie dolnú pľúcnu oblasti tejto linky je 8 cm. V prípade, že je ťažké, aby sa a držať dych aktívna zložka sa stanovuje postupne pomocou niekoľkých po sebe nasledujúcich normálnych nádychov a označenie každého prvá perkusná poloha spodného pľúcneho okraja.

Stanovenie hranice pľúcnej rezervy a stupeň jej premiestnenia počas dýchania je dôležitou metódou pre včasnú detekciu pľúcneho emfyzému, čo je samozrejme obzvlášť cenné pri dynamickom pozorovaní pacienta.

Ak chcete objasniť tieto alebo iné zmeny v zodpovedajúcich lalokoch, je dôležité poznať ich topografiu. Priamo na prednej povrch predpokladané horné a stredné lalok (hranica medzi nimi začne v upevnení IV rebrá k hrudnej kosti, potom to ide šikmo k VI rebier v medioklavikulární vedenie, ktoré dosahuje až k dolnej laloku hranice), na pravej strane - strednej a nižšej laloku, vľavo predné povrch zakrýva hornej lalok ľavej strane - hornej a dolnej časti (hranica medzi nimi ako právo, počnúc VI rebier v medioklavikulární línii, ale potom prechádza šikmo smerom nahor späť do ostrie), v zadnej po oboch stranách v hornej časti vyčnievajúcu malú časť hornej laloky, hlavným povrchom obidvoch polovíc hrudníka sú dolné laloky.

Výška postoja vrcholov

	doprava	Naľavo
vpredu	3 cm nad úrovňou klírensu	3,5 cm nad úrovňou klíčiky
za	na úrovni spinózneho procesu VII krčných stavcov	0,5 cm nad úrovňou tŕňového procesu VII krčných stavcov

Šírka polí Kreniga: vpravo - 5 cm, vľavo - 5,5 cm

Dolná hranica pľúc

Typografické čiary	doprava	Naľavo
Perikarp	Piaty medzikostový priestor	-
sredneklyuchichnoy	VI Rib	-
Predná axilárna	VII rebro	VII rebro
Stredná axilárna	VIII rebra	VIII rebra
Zadná axilárna	IX Rib	IX Rib
rameno	X hranu	X hranu
juxtaspinal	Tŕne hrudného konca XI	Tŕne hrudného konca XI

Mobilita spodných okrajov pľúc, cm

	Doprava			Naľavo
Topografická línia	Na inšpiráciu	Po výdychu	Celkovo	Na inšpiráciu	Po výdychu	Celkovo
Sredneklyuchichnoy	2	2	4	-	-	-
Stredná axilárna	3	3	6	3	3	B
Rameno	2	2	4	2	2	4