Dýchacie orgány

Koncept dýchacieho systému zahŕňa:

• horné dýchacie cesty (nosová dutina, nosohltan, orofarynx, hrtan);
• dolné dýchacie cesty (priedušnica a priedušky); pľúcny parenchým, pleura a jej dutina;
• aparát, ktorý zabezpečuje dýchacie pohyby (rebrá s priľahlými kostnými útvarmi, dýchacie svaly).

Priedušnica začína na dolnom okraji hrtana na úrovni krčných stavcov VI-VII a končí na úrovni hrudných stavcov IV-V, pričom sa delí na pravú a ľavú hlavnú priedušku. Treba mať na pamäti, že pravá hlavná prieduška sa od priedušnice odchyľuje pod uhlom 15-40° a jej dĺžka nepresahuje 3 cm. Ľavá hlavná prieduška sa odchyľuje od priedušnice pod uhlom 50-70° a má dĺžku 4-5 cm.

Bronchiálny strom (arbor bronchialis) zahŕňa hlavné priedušky, lalokové priedušky, segmentálne priedušky, početné vetvy segmentálnych priedušiek, lalokové priedušky a terminálne bronchioly. Bronchiálny strom, ktorý tvorí hlavnú časť dýchacích ciest, má v priemere 16 dichotomických častí priedušiek, z ktorých hlavná časť pripadá na vetvy segmentálnych priedušiek. Lalokové priedušky stále obsahujú chrupavkovú štruktúru, ale v stenách terminálnych bronchiolov nie je žiadna chrupavka.

Každý terminálny bronchiole sa dichotomicky delí na respiračné bronchiole (17. – 19. generácia priedušiek), na stenách ktorých sa nachádzajú pľúcne alveoly. Z každého respiračného bronchiole sa oddeľujú 2 – 3 alveolárne chodby (20. – 22. generácia), z ktorých každá končí 3 – 6 alveolárnymi vakmi (23. generácia dýchacích ciest). Stupne týchto vakov pozostávajú z alveol.

Každý acinus obsahuje približne 2000 alveol, ktoré tesne priliehajú k sebe. Alveoly sú oddelené interalveolárnymi septami, ktoré obsahujú veľké množstvo otvorov - Kohnových pórov, cez ktoré prebieha aktívna kolaterálna výmena plynov medzi alveolami. Okrem toho sú alveoly pomocou krátkych kanálikov (Lambertove kanáliky) spojené s bronchiolami, čo poskytuje ďalšiu kolaterálnu cestu pre vstup vzduchu do alveol.

Vnútorný povrch alveol je pokrytý vrstvou povrchovo aktívnej látky, ktorá znižuje povrchové napätie alveol. Pod ňou sa nachádza vrstva alveolárneho epitelu, pozostávajúca z dvoch typov alveolocytov. Bunky typu I zaberajú viac ako 90 % vnútorného povrchu alveol. Vykonávajú hlavne funkciu výmeny plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou. Približne 10 % vnútorného povrchu alveol je pokrytých alveolocytmi typu II, ktoré zabezpečujú hlavne sekréciu povrchovo aktívnej látky. Okrem toho sa alveolocyty typu II podieľajú na regenerácii alveolárneho epitelu: v prípade potreby sa môžu diferencovať na alveolocyty typu I.

Priamo pri alveolách sa nachádza kapilárna sieť, ktorej celková plocha dosahuje 70 m2 ^. Kapiláry sú vystlané endotelovými bunkami.

Intersticiálne tkanivo, pozostávajúce z kolagénu (asi 70 %), elastínu (asi 30 %), glykozaminoglykánov a fibronektínu, do značnej miery určuje elasticitu pľúcneho tkaniva. V intersticiálnom tkanive sa nachádzajú lymfatické cievy a fibroblasty, alveolárne makrofágy, mastocyty a ďalšie typy buniek.

Sliznica priedušnice a priedušiek pozostáva z krycieho vysokého prizmatického riasinkového epitelu, bazálnej membrány, svalovej a submukóznej vrstvy.

Epitel je reprezentovaný prevažne štyrmi typmi buniek. Prevažnú časť z nich tvoria riasinkové bunky. Majú nepravidelný prizmatický tvar. Na voľnom povrchu bunky smerujúcom do lúmenu priedušiek sa nachádzajú krátke mikroklky a veľké množstvo (asi 200) riasiniek. Riasy rytmicky kmitajú smerom do nosohltana, čím presúvajú ochrannú vrstvu hlienu z pľúc do neho a tým uľahčujú „čistenie“ dýchacích ciest.

Počet pohárikových (sekrečných) buniek epitelu je 4-5-krát nižší ako počet riasinkových buniek. Hlavnou funkciou pohárikových buniek je sekrécia hlienového sekrétu. Sekrečné bunky epitelu terminálnych a respiračných bronchiolov (Clarove bunky) sa vyznačujú obzvlášť vysokou metabolickou aktivitou.

Bazálne a intermediárne bunky sa nachádzajú hlboko v epiteli a nedosahujú povrch. Tieto slabo diferencované bunky sú zodpovedné za fyziologickú regeneráciu epitelu. Okrem toho bronchiálny epitel obsahuje neuroendokrinné a chemoreceptorové („kefové“) bunky.

Pod krycím epitelom sa nachádza bazálna membrána, lamina propria, svalová a submukózna vrstva. Submukózna vrstva obsahuje veľké množstvo bronchiálnych žliaz, ktoré vylučujú hlienový alebo serózny sekrét do lúmenu priedušnice a priedušiek. Niektoré z bronchiálnych žliaz sa nachádzajú medzi chrupavkami fibrochrupavkovej membrány a vo vonkajšej membráne.