Infarkt pľúc

Pľúcny infarkt je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku tvorby trombu v systéme pľúcnej artérie alebo jeho zavedenia z periférnych žíl. Tento jav môžu vyvolať rôzne ochorenia. Všetky možné príčiny problému budú uvedené nižšie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny pľúcneho infarktu

Príčiny pľúcneho infarktu môžu byť skryté v mnohých problémoch. K tomu môže prispieť patofyziológia. Vo väčšine prípadov teda môže uvoľnený trombus vyvolať infarkt. Oveľa menej často sa vyvíja na pozadí zväčšenia pripojeného trombu. Infarkt môže postihnúť malý fragment pľúc aj pomerne veľkú oblasť. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak pacient trpí nasledujúcimi problémami: kosáčikovitá anémia, nefrotický syndróm, zhubné nádory, vaskulitída. Pravdepodobnosť infarktu sa zvyšuje aj u ľudí, ktorí podstúpili chemoterapiu. K problému môže prispieť aj epidemiológia. Pľúcny infarkt je v lekárskej praxi zriedkavou patologickou poruchou. Čo sa týka úmrtnosti, pohybuje sa od 5 do 30 %. Všetko závisí od závažnosti stavu pacienta a včasnej poskytnutej pomoci. Bezprostredne po infarkte sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, od kardiovaskulárnych komplikácií až po pľúcnu hypertenziu. Je dôležité poznamenať, že ženy trpia infarktmi o 40 % častejšie ako muži.

[ 6 ]

Pľúcny edém pri infarkte myokardu

Pľúcny edém pri infarkte myokardu sa vyznačuje typickým klinickým obrazom. Tento jav je sprevádzaný množstvom subjektívnych a objektívnych príznakov. V prvom rade treba poznamenať, že tento patologický stav sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa. Zvyčajne záchvat začína pocitom tlaku na hrudníku, pocitom bolesti a slabosti. Je výrazná dýchavičnosť, je ťažké dýchať. Pacient zaujme typickú vynútenú polohu, v ktorej fixácia ramenného pletenca uľahčuje dýchanie. Pacient sa sťažuje na kašeľ, ktorý je spočiatku suchý a časom je sprevádzaný penivým spútom. Niekedy môže byť pena ružová.

Perkusia pľúc odhaľuje tympanický zvuk a auskultácia odhaľuje veľké množstvo vlhkých chrapľavých zvukov rôznej veľkosti - od krepitačných chrapľavých zvukov tvorených v alveolách a terminálnych bronchioloch až po veľkobublinkové chrapľavé zvuky spôsobené prítomnosťou peny vo veľkých prieduškách a priedušnici. Pri diagnostikovaní stavu pacienta je potrebné venovať pozornosť zmenám v krvnom obehu. Celkovo existujú 2 typy hemodynamických zmien pri pľúcnom edéme - hyperdynamický a hypodynamický. Prvý jav je založený na zvýšení objemu tepovej frekvencie srdca a rýchlosti prietoku krvi, zvýšení tlaku a zvýšení arteriálneho tlaku. Tento stav je typický pre pacientov s hypertenziou, kombinovanou chybou mitrálnej chlopne, s neodôvodneným núteným intravenóznym podávaním tekutín. Druhý typ poruchy je sprevádzaný znížením objemu tepovej frekvencie srdca, miernym zvýšením tlaku v pľúcnej tepne a tendenciou k zníženiu arteriálneho tlaku. Tento typ je typický pre pľúcny edém, extrémne stupne stenózy mitrálnej alebo aortálnej chlopne.

Príznaky pľúcneho infarktu

Príznaky pľúcneho infarktu sú typické a samotný postihnutý si môže určiť výskyt tohto ochorenia. Veľa teda závisí od závažnosti stavu. Príznaky sú ovplyvnené veľkosťou, umiestnením a počtom uzavretých cievnych trombov. Prirodzene, netreba zabúdať ani na sprievodné ochorenia pľúc a srdca.

Medzi hlavné príznaky patrí náhla alebo prudko zvýšená dýchavičnosť. Môže sa objaviť kašeľ, ktorý je sprevádzaný hlienovým alebo krvavým spútom. Na hrudníku sa objaví ostrá bolesť. Koža zbledne a často nadobudne popolavý odtieň. Pery, nos a končeky prstov zmodrajú. Srdcový rytmus je výrazne narušený. To sa prejavuje zvýšenou pulzovou frekvenciou a výskytom fibrilácie predsiení.

Často je všetko sprevádzané poklesom krvného tlaku, zvýšením telesnej teploty. Najčastejšie je stav človeka veľmi zlý. V závažných prípadoch zomrie takmer okamžite. Preto je dôležité včas spozorovať zvláštne zmeny a poskytnúť pomoc.

Hemoragický infarkt pľúc

Hemoragický pľúcny infarkt sa vyskytuje na pozadí existujúcej embólie alebo trombózy pľúcnych artérií. Z tohto dôvodu sa vytvorí úsek pľúcneho tkaniva so zhoršeným krvným obehom. Hlavným znakom ochorenia je prítomnosť ischemickej oblasti nasiaknutej krvou, ktorá má jasné hranice a tmavočervenú farbu.

Takýto infarkt sa svojím tvarom podobá kužeľu, ktorého základňa smeruje k pohrudnici. V súlade s tým je hrot kužeľa smerovaný ku koreňu pľúc a na ňom sa nachádza trombus v jednej z vetiev pľúcnej tepny.

K tomuto stavu môže viesť niekoľko kľúčových faktorov. V prvom rade je to trombóza periférnych žíl. Trombóza hlbokých femorálnych žíl je obzvlášť častá kvôli slabému alebo pomalému krvnému obehu v nich. Zároveň je dôležitá jedna podmienka - tendencia k zvýšenej zrážanlivosti krvi u oslabených pacientov, ktorí sú dlhodobo na lôžku.

Tento jav môže byť vyvolaný zápalovou tromboflebitídou. Do tejto skupiny patrí septická tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje pri rôznych všeobecných a lokálnych infekciách, po traume alebo operácii, s dlhotrvajúcou horúčkou v pooperačnom období.

Trombóza v srdci a tromboendokarditída často vyvolávajú hemoragický infarkt pľúc. Je potrebné zdôrazniť predisponujúce faktory, pri ktorých sa hemoragický infarkt pľúc vyvíja o niečo častejšie. Patria sem infarkt myokardu, nefrotický syndróm, obezita, kongestívne zlyhanie srdca, operácie v dolnej brušnej dutine, tehotenstvo a dlhodobá imobilita.

Príznaky tohto ochorenia sú výrazné a nemožno ich prehliadnuť. Najprv sa objavujú bolestivé pocity v podpazuší, v oblasti lopatky alebo pocit zúženia na hrudníku. Počas kašľa a dýchania sa bolesť môže zintenzívniť. Zaznamenáva sa dýchavičnosť. Súčasne sa pozorujú cievne reakcie - koža sa stáva bledou, objavuje sa lepkavý studený pot. V prípade hromadnej lézie nie je vylúčená žltačka.

Krvné vyšetrenie odhalí miernu leukocytózu. Počas vyšetrenia lekár zistí trenie pleury, vlhké krepitujúce chrapľavé zvuky a tlmené dýchanie. Môže sa pozorovať hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine, ktoré sa prejavuje ako otupenie perkusie v postihnutej oblasti, oslabenie dýchania, vydutie medzirebrových priestorov a hlasový tremor.

Infarkt pravej pľúcnej dutiny

Infarkt pravej pľúcnice je ochorenie spôsobené trombózou alebo embóliou vetiev pľúcnej tepny. V 10 – 25 % prípadov sa vyvíja v prípade upchatia pľúcnej tepny.

Periférnej flebotrombóze predchádza popôrodné obdobie, chirurgické zákroky, zlomeniny dlhých rúrkových kostí, chronické srdcové zlyhanie, dlhodobá imobilizácia, zhubné nádory. Pľúcna trombóza môže spôsobiť pľúcnu vaskulitídu, pľúcnu kongesciu, stabilnú pľúcnu hypertenziu. Reflexný spazmus v systéme pľúcnej artérie ako obvykle sprevádza obštrukciu ciev. To vedie k preťaženiu pravého srdca a akútnej pľúcnej hypertenzii.

V dôsledku toho je difúzia narušená a dochádza k arteriálnej hypoxémii. Pľúcny infarkt sa vyskytuje najmä na pozadí už existujúcej venóznej kongescie. Tento jav má hemoragickú povahu. Infekcia môže viesť k vzniku pľúcnej pneumónie, čo vedie k výskytu perifokálnej pneumónie (kandidálnej, bakteriálnej), často s tvorbou abscesu.

Nie je ťažké pochopiť, že došlo k infarktu. Hlavnými príznakmi sú bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, penový výtok počas kašľa a výrazné zvýšenie telesnej teploty. Včasná diagnostika a odstránenie problému sú nevyhnutné.

Infarkt ľavých pľúc

Infarkt ľavej pľúcnice sa tiež vyvíja na pozadí trombózy alebo embólie vetiev pľúcnej tepny. Tento jav nemá žiadne špeciálne príznaky, skôr sú typické. Objavuje sa teda dýchavičnosť, horúčka, bolesť na hrudníku, suchý kašeľ, po ktorom nasleduje vykašliavanie spúta alebo peny. Môžu byť prítomné tachykardia, cyanóza, hemoptýza, mozgové poruchy, príznaky hypoxie myokardu, poruchy srdcového rytmu a oslabené dýchanie.

Abdominálny syndróm spôsobený poškodením bránicovej pleury sa pozoruje zriedkavo. Možné sú črevné parézy, leukocytóza, vracanie a riedka stolica. Problém by sa mal okamžite diagnostikovať.

Prognóza tohto javu závisí výlučne od priebehu základného ochorenia. Je možné predchádzať ochoreniu, ale iba ak liečite srdcovú dekompenzáciu a tromboflebitídu, používate antikoagulanciá u pacientov s infarktom myokardu, mitrálnou stenózou, v gynekológii a chirurgii.

Dôsledky pľúcneho infarktu

Dôsledky pľúcneho infarktu môžu byť závažné. Zvyčajne toto ochorenie nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale musí sa rýchlo odstrániť. Nie je vylúčený vývoj závažných komplikácií. Patrí sem postinfarktová pneumónia, hnisanie a šírenie zápalu do pleury.

Po infarkte myokardu existuje vysoké riziko vniknutia hnisavého embólu (krvnej zrazeniny) do cievy. Tento jav môže spôsobiť hnisavý proces a prispieť k vzniku abscesu v mieste infarktu. Pľúcny edém počas infarktu myokardu sa vyvíja predovšetkým so znížením kontraktility srdcového svalu a súčasným zadržiavaním krvi v pľúcnom obehu. Stáva sa to preto, že intenzita srdcových kontrakcií náhle klesá a vyvíja sa syndróm akútneho nízkeho výdaja krvi, ktorý vyvoláva ťažkú hypoxiu.

Pri tom všetkom dochádza k excitácii mozgu, uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, ktoré podporujú permeabilitu alveolárno-kapilárnej membrány, a zvýšenému prerozdeľovaniu krvi zo systémového obehu do pľúcneho obehu. Prognóza pľúcneho infarktu závisí od základného ochorenia, veľkosti postihnutej oblasti a závažnosti všeobecných prejavov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jazvy po pľúcnom infarkte

Jazvy po pľúcnom infarkte sú typickým dôsledkom. Koniec koncov, samotné ochorenie je charakterizované odumretím časti kontraktilných buniek myokardu s následnou nahradením odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom. Tento proces vedie k vzniku postinfarktovej jazvy.

K bunkovej smrti (nekróze) dochádza v dôsledku prebiehajúcej ischémie myokardu a vzniku nezvratných zmien v bunkách v dôsledku narušenia ich metabolizmu. Husté jazvové tkanivo v mieste nekrózy sa definitívne vytvorí približne za 3-4 mesiace a neskôr. V prípade infarktu myokardu s malým ložiskom sa jazva môže vytvoriť skôr. Rýchlosť zjazvenia závisí nielen od veľkosti nekrotického ložiska, ale aj od stavu koronárneho obehu v myokarde vo všeobecnosti a najmä v periinfarktových oblastiach.

Relatívne malá záťaž počas tvorby primárnej jazvy (samozrejme za určitých podmienok) môže viesť k vzniku srdcovej aneuryzmy (vyklenutie steny komory, vytvorenie akéhosi vaku) a po mesiaci sa rovnaká záťaž ukáže ako užitočná a dokonca nevyhnutná na posilnenie srdcového svalu a vytvorenie pevnejšej jazvy. Ale pokračujme v rozhovore o infarkte. A teraz si povieme, ako sa prejavuje akútny veľkofokálny (t. j. najtypickejší) infarkt myokardu.

Komplikácie pľúcneho infarktu

Medzi komplikácie pľúcneho infarktu môže patriť výskyt abscesov. Treba poznamenať, že menšie prejavy problému sú väčšinou asymptomatické. Čo sa týka rádiografických zmien, tie úplne vymiznú do 7-10 dní.

Veľké infarkty trvajú dlhšie a môžu viesť k fibróze; pri trombóze je nástup postupný, kolaps nie je výrazný; marantické infarkty sa vyskytujú aj bez výrazných príznakov, často sprevádzané hypostázou alebo pľúcnym edémom a často sa diagnostikujú ako hypostatická pneumónia.

Treba poznamenať, že k problému sa často pripája hemoragická pleuritída. Vo všeobecnosti všetko závisí od závažnosti stavu. Ak si problém všimnete včas a začnete ho odstraňovať, nebudú žiadne vážne následky. Veľa závisí od toho, kedy bola poskytnutá pomoc a aká choroba spôsobila pľúcny infarkt. Iba na základe týchto údajov môžeme urobiť ďalšiu prognózu a hovoriť o komplikáciách. Je dôležité predchádzať infekcii pľúc.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza pľúcneho infarktu

Diagnostika pľúcneho infarktu sa vykonáva v niekoľkých fázach. Najprv sa teda vykoná komplexný krvný test. Potom sa vykoná röntgen hrudníka. Umožňuje odhaliť zmeny a odhaliť patológie. Ak nie je nič viditeľné alebo je prípad závažný, použije sa počítačová tomografia pľúc. Poskytne úplný obraz o tom, čo sa deje.

Často sa používa magnetická rezonancia pľúc, echokardiografia a EKG. Všetky tieto diagnostické metódy spolu poskytujú úplný obraz o tom, čo sa deje. Prirodzene, nie všetky postupy sa vykonávajú naraz. Ako už bolo spomenuté, všetko závisí od zložitosti stavu. V niektorých prípadoch röntgenové snímky neposkytujú všetky potrebné informácie. Na to sa používajú iné metódy. Vo všeobecnosti možno prítomnosť problému určiť podľa symptómov. Presnejšie povedané, všetko sa vyjasní podľa hlavných príznakov. Na určenie závažnosti problému je však potrebné uchýliť sa k iným diagnostickým metódam.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Röntgenové vyšetrenie pľúcneho infarktu

Röntgenové snímky majú osobitný význam pri pľúcnom infarkte. V niektorých prípadoch sa na snímke pozorujú horizontálne tiene. Zvyčajne je ochorenie sprevádzané prítomnosťou pleurálneho exsudátu. Dá sa to však zistiť iba pomocou skiagrafie v šikmej polohe pacienta, ktorá sa nachádza pod uhlom 30° na postihnutej strane. V tejto polohe je možné zistiť zvýšenú polohu bránice. Prítomnosť pleurálneho exsudátu sa pozorovala aj v embolickom období, ešte pred vznikom infarktu.

V nepostihnutých oblastiach je badateľná zvýšená priehľadnosť, sú opuchnuté alebo sa pozoruje pretiahnuté pľúcne tkanivo. Infarktové tiene môžu byť úplne alebo výrazne prekryté. V niektorých prípadoch sa vyvíja bazálna atelektáza.

Keď je bránica vysoko, môže sa vytvoriť pruhovitý tieň, pripomínajúci plochú atelektázu. Podobný tieň môže niekedy vytvoriť aj neúplný, ustupujúci alebo vyliečený infarkt. Treba však zdôrazniť, že nie každý infarkt sa dá zistiť röntgenovým vyšetrením. Okrem toho sa deti zvyčajne nepodrobujú röntgenovému vyšetreniu počas závažného stavu.

CT pri pľúcnom infarkte

CT pri infarkte pľúc je dôležitý postup. Počítačová tomografia je teda analýza, ktorá umožňuje vizualizáciu telesných štruktúr. Počas procesu je pacient umiestnený na stole, ku ktorému je pripojený skener. Toto zariadenie vysiela röntgenové lúče do tomografu cez vyšetrovanú oblasť tela a prenáša obraz na monitor počítača.

V oblasti hrudníka toto vyšetrenie pomáha diagnostikovať závažné problémy v pľúcach, srdci, pažeráku a hlavných cievach (aorte), ako aj v tkanivách v oblasti hrudníka. Medzi najčastejšie ochorenia hrudníka, ktoré možno zistiť pomocou CT, patria infekcia, rakovina pľúc, pľúcna embólia a aneuryzma.

Počítačová tomografia umožňuje vidieť zmeny v orgánoch. Vďaka tejto štúdii môžete jasne stanoviť diagnózu a začať liečbu. Jeden snímok však nestačí, mali by ste si urobiť aj krvný test a v prípade potreby podstúpiť ďalšie postupy. Pri diagnostikovaní infarktu pľúc zaujíma počítačová tomografia vedúce miesto.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba pľúcneho infarktu

Liečba pľúcneho infarktu je dlhý proces, ktorý zahŕňa množstvo liekov. Všetko sa začína neuroleptanalgéziou. Fentanyl sa podáva intravenózne. Stačí 1-2 ml 0,00% roztoku. Potom sa podáva droperidol - 2-4 ml 2,5% roztoku. Ak táto zmes nie je k dispozícii, podáva sa intravenózne 1 ml 1% roztoku morfínu. U starších ľudí sa dávka zníži na polovicu a je to 0,5 ml.

Ak nie je prítomný syndróm bolesti, je indikovaná neurolepsia s Droperidolom - 2,5% roztok, 2-4 ml. Liek sa prirodzene podáva intravenózne. Na zničenie peny sa používajú inhalácie kyslíka s parami 20-50 stupňového alkoholu alebo 10% alkoholového roztoku Antifomsilánu.

Ak je tlak normálny alebo zvýšený, podáva sa Furosemid v dávke 1 - 2,5 mg/kg. Ihneď po podaní lieku sa okamžite prejaví jeho extrarenálny účinok - zníženie objemu cirkulujúcej krvi v pľúcach v dôsledku jej redistribúcie. Na začiatku pľúcneho infarktu sa oplatí užiť sublingválny Nitroglycerín. Užíva sa 1 tableta, každé 2 minúty 3-5 krát.

Ak sa liečba vykonáva v nemocnici, najprv sa nitroglycerín podáva intravenózne rozpustený v 20 ml izotonického roztoku. V tomto prípade je potrebné starostlivo sledovať krvný tlak. Ak sa opuch nezmierni, je potrebné podávanie lieku zopakovať po 5-15 minútach. Potom sa prejde na kvapkanie nitroglycerínu v dávke 6 ml 1% roztoku na 400 ml izotonického roztoku rýchlosťou 8-10 kvapiek za minútu.

Používa sa aj pentamín, ktorý sa pomaly vstrekuje do žily. V tomto prípade je potrebné merať tlak každé 3 minúty. Účinok pentamínu je obzvlášť rýchly pri pľúcnom edéme, ktorý sa vyskytuje pri výraznom zvýšení arteriálneho tlaku.

Ďalšia metóda liečby je spojená s použitím periférneho vazodilatancia - nitroprusidu sodného. Podáva sa intravenózne kvapkovo v dávke 50 mg, rozpusteného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Rýchlosť podávania závisí aj od hodnôt arteriálneho tlaku (v priemere 6-7 kvapiek/min). U pacientov s normálnym tlakom by sa liečba mala začať podaním nitroglycerínu v množstve 1-2 ml 1% roztoku zriedeného v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Všetko sa podáva rýchlosťou 20-30 kvapiek za minútu. Používa sa aj Lasix (80-120 mg) a 0,25 ml 0,05% roztoku strofantínu sa podáva intravenózne prúdovou injekciou počas 4-5 minút.

Ak má osoba nízky krvný tlak, všetky vyššie uvedené lieky sú zakázané. Predpisujú sa mu lieky na neuroleptanalgéziu. Intravenózne sa podáva 90 – 150 mg prednizolónu, zavádza sa kvapková infúzia 0,25 ml 0,05 % roztoku strofantínu v 200 ml reopolyglucínu. K tomuto roztoku sa môže pridať 125 mg (5 ml) hydrokortizónacetátu (rýchlosť infúzie 60 kvapiek/min).

Dopamín 200 mg (5 ml 4 % roztoku) sa podáva intravenózne kvapkovo v 400 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného (počiatočná rýchlosť intravenóznej infúzie je 5 mcg/kg za minútu) alebo 10 kvapiek 0,05 % roztoku za minútu. Tieto liečebné režimy infarktu sa prirodzene používajú iba v nemocničnom prostredí.

Prevencia pľúcneho infarktu

Prevencia infarktu pľúc spočíva v predchádzaní ochoreniu. Je potrebné včas odstrániť srdcovú dekompenzáciu a tromboflebitídu. U pacientov s infarktom myokardu, mitrálnou stenózou, v gynekológii a chirurgii sa odporúča používať antikoagulanciá.

Pre pacientov s infarktom je dôležité zostať v úplnom pokoji. Liečba zvyčajne zahŕňa elimináciu reflexných vplyvov, ktoré môžu viesť k vážnym následkom. Prirodzene je potrebné zmierniť bolesť pomocou morfínu a odstrániť kolaps.

Berúc do úvahy hlavné príčiny pľúcneho infarktu, môžeme hovoriť o preventívnych opatreniach. V prvom rade, ak je to možné, by ste nemali vstávať niekoľko dní po operácii. Aj vážne chorým pacientom sa odporúča zabezpečiť potrebné minimum pohybu. Prirodzene, užívanie liekov, ktoré môžu zvýšiť zrážanlivosť krvi, sa bez zbytočnej potreby vylučuje. Ak je to možné, intravenózne podávanie liekov je obmedzené. V prípade trombózy žíl dolných končatín sa používa chirurgická metóda ligácie žíl, aby sa predišlo opakovaným embóliám. Dodržiavanie vyššie uvedených opatrení pomôže znížiť pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy a riziko vzniku následkov.

Prognóza pľúcneho infarktu

Prognóza pľúcneho infarktu úplne závisí od základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo. Prirodzene, toto všetko je ovplyvnené závažnosťou problému a jeho priebehom. Medzi ne patrí aj veľkosť infarktu a celkové prejavy.

Pľúcny infarkt zvyčajne nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo. Dá sa ľahko odstrániť, ale zároveň je potrebné určiť príčinu jeho vzniku. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Ako však už bolo spomenuté, všetko závisí od toho, ako rýchlo bol problém diagnostikovaný a ako rýchlo sa začala kvalitná liečba.

Vo všeobecnosti je tomuto ochoreniu ľahšie predchádzať, ako ho liečiť. Preto, ak máte problémy so srdcom a cievami, mali by ste ich začať odstraňovať. Koniec koncov, vedú k rozvoju následkov vo forme poškodenia pľúc. Ak urobíte všetko správne, choroba sa nerozvinie a prognóza bude najpriaznivejšia. Prirodzene, existuje možnosť negatívneho vývoja udalostí. Aby ste tomu predišli, pri objavení sa typických príznakov je potrebné vyhľadať pomoc.