Zápal pľúc v domovoch dôchodcov

Pneumóniu v domovoch dôchodcov spôsobujú gramnegatívne bacily, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaeróby a vírus chrípky. Príznaky sú podobné ako u iných typov pneumónií, s výnimkou toho, že mnohí starší pacienti majú menej výrazné abnormality vitálnych funkcií. Diagnóza je založená na klinickom obraze a röntgenovom vyšetrení hrudníka, ktoré nie je v domovoch dôchodcov vždy dostupné.

Pri menej závažných formách ochorenia sa zápal pľúc v domovoch dôchodcov lieči na mieste dostupnými antibiotikami; pri závažnejších infekciách sú pacienti hospitalizovaní. Úmrtnosť je stredne vysoká, ale môže sa vyskytnúť v dôsledku sprievodnej patológie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny pneumónia v domovoch dôchodcov

Z hľadiska etiológie a liečebných taktík sa pneumónia v domovoch dôchodcov a inštitúciách nachádza niekde medzi komunitnou a nozokomiálnou pneumóniou. Pneumokoky a gramnegatívne baktérie môžu spôsobiť väčšinu infekcií s približne rovnakou frekvenciou, hoci otázka, či sú gramnegatívne baktérie patogény alebo jednoducho saprofyty, zostáva kontroverzná. Nasledujú H. influenzae a Moraxella catarrhalis; chlamýdie, mykoplazmy a legionely sa identifikujú zriedkavo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

U týchto pacientov sa často vyskytujú rizikové faktory: zlý funkčný stav; znížená nálada, duševný stav a ťažkosti s prehĺtaním; prítomnosť tracheostómie.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky pneumónia v domovoch dôchodcov

Príznaky sa často podobajú príznakom komunitnej alebo nozokomiálnej pneumónie, ale môžu byť menej závažné; kašeľ a zmenený duševný stav sú bežné, rovnako ako nejasné príznaky anorexie, slabosti, nepokoja a nervozity, pádov a nespolupráce. Subjektívna dýchavičnosť sa vyskytuje, ale je menej častá. Medzi ne patrí znížená alebo chýbajúca reaktivita, horúčka, tachykardia, tachypnoe, stridor alebo sipot a bublavé, vlhké zvuky pri dýchaní.

Diagnostika pneumónia v domovoch dôchodcov

Diagnóza je založená na klinickom obraze a RTG hrudníka. V tomto type prostredia je často ťažké vykonať RTG vyšetrenie, preto môže byť potrebná hospitalizácia, aspoň na počiatočné vyšetrenie. V niektorých prípadoch sa môže liečba začať bez rádiografického potvrdenia. Pacienti v domovoch dôchodcov nemusia mať spočiatku rádiografické infiltráty, pravdepodobne kvôli dehydratácii, ktorá bežne sprevádza horúčku pri zápale pľúc u starších ľudí, a/alebo kvôli oneskorenej imunitnej odpovedi, hoci tento jav nebol dokázaný. Keďže fyzické zmeny môžu byť oneskorené a riziko komplikácií je vysoké, hypoxémia by sa mala hodnotiť pulznou oxymetriou a na zistenie hypovolémie by sa mala merať hladina močovinového dusíka v krvi (BUN) a kreatinínu.

[ 18 ], [ 19 ]

Liečba pneumónia v domovoch dôchodcov

Na určenie potreby výberu miesta liečby pneumónie v domove dôchodcov sa vykonalo len málo štúdií, ale vo všeobecnosti by pacienti mali byť hospitalizovaní, ak majú dva alebo viac nestabilných vitálnych funkcií a ak v domove dôchodcov nie je možné poskytnúť akútnu starostlivosť. Niektorí pacienti nevyžadujú hospitalizáciu. Pred transportom sa má podať jedna dávka antibiotika, ktoré je účinné proti S. pneumoniae, H. influenzae, bežným gramnegatívnym baktériám a S. aureus; zvyčajne sa odporúča perorálny antipneumokokový fluorochinolón (napr. levofloxacín 750 mg jedenkrát denne, moxifloxacín 400 mg jedenkrát denne alebo gemifloxacín 320 mg jedenkrát denne).

Predpoveď

Úmrtnosť u pacientov vyžadujúcich hospitalizáciu je 13 – 41 % v porovnaní so 7 – 19 % u pacientov liečených na zápal pľúc v domovoch dôchodcov. Úmrtnosť presahuje 30 % pri viac ako dvoch z nasledujúcich symptómov: frekvencia dýchania > 30/min, srdcová frekvencia > 125/min, akútna zmena duševného stavu a demencia v anamnéze. Alternatívny prediktívny index zahŕňa laboratórne údaje. Lekári by mali dodržiavať všetky lekárske pokyny, pretože zápal pľúc v domovoch dôchodcov je často terminálnou epizódou u oslabených pacientov v domovoch dôchodcov.

[ 20 ], [ 21 ]