Pomočovanie

Enurézia je nešpecifický termín pre akúkoľvek mimovoľnú močovú inkontinenciu. Napriek tomu, že existujú dva typy enurézy, a to den a noc, na celom svete termín "enurézia" znamená neúmyselnú močovú inkontinenciu len počas spánku. V prípade enurézy je jediný príznak depresia.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Enurezia je jednou z najčastejších stavov u detí a vo veku 7 rokov sa vyskytuje v 5-10%.

Mnohí autori veria, že enuréza má priaznivý priebeh av priebehu jedného roka zmizne u 15% detí. Avšak u 7 zo 100 detí s enuréziou vo veku 7 rokov je tento stav pozorovaný počas neskoršieho života. U chlapcov je enuréza bežnejšia ako u dievčat, približne v pomere 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Príčiny pomočovanie

Je dôležité pochopiť, že enuréza je symptóm, nie choroba. Bohužiaľ doposiaľ nie je príčina enurézy presne stanovená a patogenéza nie je úplne pochopená. Predpokladá sa, že enuréza môže byť spôsobená rôznymi príčinami. Najmä existujú nasledujúce dôvody: narušenie tvorby nervového riadiaceho systému v závislosti na dolných močových ciest, poruchy spánku, poruchy sekrécie antidiuretického hormónu počas spánku centrálnej. Genetické faktory.

Enuréza sa často pozoruje u detí s vývojovým oneskorením. Takéto deti neskoro začnú rozprávať a chodiť. Existuje prísna korelácia medzi celkovým vývojom dieťaťa a načasovaním vzniku kontroly CNS nad funkciou dolných močových ciest.

Poruchy spánku  sú jednou z príčin enurézy. U detí s močovou inkontinenciou je zaznamenaný hlboký spánok, takže signály z podkorických centier, ktoré potláčajú reflex reflexu moču, nevnímajú kortikálne centrá mozgu.

Neúmyselné močenie sa môže vyskytnúť kedykoľvek v noci av každej fáze spánku.

Bolo zistené, že u detí s enuréziou je znížená nočná sekrécia antidiuretického hormónu. Preto takéto deti v noci tvoria významné množstvo moču, čo môže viesť k enuréze.

Genetické faktory sú ďalšou príčinou enurézy. Štatistické štúdie ukazujú, že enuréza je bežnejšia, ak rodičia mali ako dieťa zmáčanie lôžka. So. Ak obaja rodičia mali nočnú inkontinenciu, potom v 77% prípadov je to aj u detí. Pri inkontinencii v noci u jedného z rodičov u 43% detí dochádza k podobným porušeniam. Zmeny v chromozóme 13 sa stanovujú a často sa vyskytujú u pacientov s enuréziou.

V patogenéze enurézy zohrávajú dôležitú úlohu tri faktory: zvýšená produkcia moču v noci; znížená kapacita močového mechúra a zvýšená aktivita detruzora; narušenie prebudenia. Existuje teda rozdiel medzi zvýšenou produkciou moču a znížením akumulačnej kapacity močového mechúra cez noc. To vedie k vzniku nutkania na močenie. V prípade zníženia schopnosti prebudiť sa objaví bedwetting.

[9], [10], [11]

Príznaky pomočovanie

Spravidla, je podmienený reflex je zodpovedný za funkciu dolných močových ciest, ktorú tvorí 3-4 rokov života dieťaťa, takže sa predpokladá, že diagnóza pomočovanie je príslušný v prípade, nočné pomočovanie dieťa vo veku najmenej 5 rokov.

[12], [13]

Formuláre

Izolujte primárnu a sekundárnu enurézu. Pri primárnej enuréze sa rozumie spánok od okamihu narodenia a za neprítomnosti "suchého" obdobia po dobu 6 mesiacov. Sekundárna enuréza je stav, ktorý sa vyskytol po období (viac ako 6 mesiacov) bez močovej inkontinencie.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostika pomočovanie

Diagnóza enurézy zahŕňa dve fázy. V prvej etape sa podrobne skúmajú sťažnosti a história ochorenia, uskutočňuje sa fyzikálne vyšetrenie, vyšetruje sa sediment moču a funkčná kapacita močového mechúra sa hodnotí na základe denníka močenia. Pri rozhovore venujte pozornosť pôrodnej anamnéze (pôrodné traumy, hypoxia pri pôrode atď.), Objasnite prítomnosť enurézy u rodičov a príbuzných a tiež zistite podmienky v rodine. Je dôležité určiť prítomnosť "suchého" obdobia a jeho trvania, počet prípadov enurézy (za týždeň, mesiac), venovať pozornosť charakteru spánku (hlboké, úzkostné atď.). Fyzikálne vyšetrenie by malo zahŕňať dôkladné vyšetrenie sakrálneho regiónu a pohlavných orgánov. Pri anomáliách vývoja nervového systému (meningokéla) v sakrálnej oblasti sa často nachádzajú subkutánne lipómy, oblasti so zvýšenou chlpnosťou, retenciou kože a pigmentovými škvrnami. Neurologické vyšetrenie zahŕňa definíciu citlivosti na kožu, vyšetrenie reflexov dolných končatín a bulbocavernózneho reflexu, ako aj vyhodnotenie tónu análneho sfinkteru.

Na základe denníka močenia určíte počet epizód urinácie a inkontinencie počas dňa a noci, zhodnotiť kapacitu močového mechúra. V tých prípadoch, keď je len bedwetting jediným symptómom, je predpísaná liečba.

V nevyhovujúcich výsledkov liečby, ako aj identifikáciu ďalších porúch prevádzky na dolných močových ciest (inkontinencia po celý deň. Časté močenie, atď.), Neurologické poruchy a infekcie močových ciest v prípade podozrenia z urologického ochorení je podrobný prehľad. Cieľom tohto testu je zistiť choroba, jeden symptóm z toho - nočné pomočovanie. Ovládať  ultrazvukové obličiek  a močového mechúra sa stanovením zvyškovej moču smerom nadol cystourethrography systémov UDI a CT alebo MRI chrbtice. Kontroluje sa neurológ.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liečba pomočovanie

Zachovanie enurézy po 7 rokoch má negatívny vplyv na dieťa a jeho rodinných príslušníkov, ktoré môžu spôsobiť duševné poruchy, takže je potrebné liečiť enurézu. Je potrebné ho začať od momentov správania, ktoré sa kladú na vývoj podmieneného reflexu močenia. Je dôležité mať podrobný rozhovor s rodičmi dieťaťa, aby ste vysvetlili príčiny enurézy a liečby taktiky. Je potrebné vytvoriť pokojné prostredie, odporučiť teplé, tvrdé lôžko a znížiť príjem tekutín 1 hodinu pred spaním. Užitočné fyzické cvičenie a cvičenie.

Signálna terapia sa považuje za najlepší typ liečby u pacientov s poruchou prebudenia a miernym zvýšením produkcie nočného moču. Priraďte pravidelné prebudenia alebo používajte špeciálne signalizačné zariadenia. Tieto sú usporiadané tak, že moč, ktorá sa uvoľňuje pri mimovoľnom močení, zatvára elektrický obvod a zaznie zvukový signál. To vedie k prebudeniu a pacient ukončí močenie v toalete. Takáto liečba tvorí močový reflex. Úspešné výsledky sa zaznamenali u 80% pacientov s enurézou.

Pacienti s enuréziou, ktorí vylučujú veľké množstvo moču v noci, vykazujú liečbu enuréziou s desmopresínom. Desmopresín má výrazný antidiuretický účinok. Liek sa uvoľňuje vo forme nosovej aerodisperzie a v tabletách. Odporúča sa začať liečbu minimálnou dávkou 10 mikrogramov denne s následným zvýšením na 40 mikrogramov denne. Zaznamenanie pozitívnych výsledkov u 70% pacientov. Vedľajšie účinky desmopresínu sú zriedkavo pozorované a zvyčajne rýchlo vymiznú po prerušení liečby. V prípade predávkovania dochádza k hyponatrémii, preto sa odporúča pravidelne sledovať obsah sodíka v krvnom sére.

Pri znížení kapacity močového mechúra je indikovaná liečba enurézy s cholinergnými blokátormi. Predtým sa najčastejšie používal tricyklický antidepresant - imipramín, ktorý má cholinolytický účinok. V posledných rokoch určujte oxybutynín (driptan) 5 mg dvakrát denne. Dávka sa dá zvýšiť v závislosti od veku.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov, ak je liečba správne liečená, enuréza zmizne. Ak sa podarí úspešne, odporúča sa liečba enurézy pokračovať najmenej 3 mesiace. Pretože môže dôjsť k relapsu.

[24]