Poranenia čriev: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Najväčší počet traumatických poranení čreva sa vyskytuje počas vojny - to sú väčšinou strelné rany a zatvorené zranenia spôsobené vplyvom výbuchu. Počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali zranenia hrubého čreva 41,5% všetkých zranení dutých orgánov. Zo všetkých uzavretých brušných poranení bolo 36% spôsobených uzavretými črevnými zraneniami; zatiaľ čo v 80% prípadov bolo tenké črevo poškodené a 20% hrubé.

V čase mieru sú črevné poranenia oveľa menej časté.

Pokúsili sa klasifikovať traumatické poškodenia čriev. Tieto klasifikácie sa však nepoužívali kvôli ich zložitosti. Najpriaznivejšie podľa nášho názoru pre praktickú prácu je klasifikácia, ktorú navrhol A. Aminev (1965), ktorý je založený na etiologickom princípe a anatomickej lokalizácii lézií konečníka a hrubého čreva. Nevýhody tejto klasifikácie zahŕňajú neprítomnosť indikácií poškodenia tenkého čreva.

Poškodenie čriev s uzavretým brušným traumou v čase mieru sa pozoruje pri dopravných nehodách, ktoré klesajú z výšky, silné stlačenie, napríklad medzi nárazníkmi automobilov. Stupeň poškodenia čreva môže byť iný: kontúzia črevnej steny, viacnásobná a jednorazová deštrukcia až po úplné priečne pretrhnutie čreva.

V prípadoch, keď je operácia sila, ktorá pôsobí kolmo k non-žalúdku (šikmo) môže nastať oddelenie črevného okružia v miestach upevňovacích (proximálny jejunum a distálnej ileum).

V súvislosti so skutočnosťou, že pri uzavretom traume brucha sú zvyčajne spojené zranenia, v diagnostike sú významné ťažkosti. Klinické príznaky ruptúry črevnej zahŕňať silné bolesti v žalúdku v čase úrazu, zrýchlený tep, bolesť a napätie steny brušné svaly brušnej pohmatom. Keď perkusie upozorňuje na zníženie rozmerov hebkosti v dôsledku nahromadenia plynu v sub-diafragmatickom priestore. Jasné príznaky peritonitídy sa objavujú niekedy po poranení.

Otvorené lézie v čreve sa vyskytujú v dôsledku prenikania brušných rán (streľba, nôž alebo rana s akýmkoľvek ostrým predmetom).

V klinickom zobrazení akútnych poranení prevažuje bolesť brucha s rôznou intenzitou, zvracanie, rýchly pulz (viac ako 100 v 1 minúte), napätie v svaloch brucha, ostrý bolesť pri palpácii. Keď je perkusia brucha definovaná ako hlúposť v oblasti iliakálnych v dôsledku akumulácie tekutiny (vyliata krv, intestinálny obsah alebo zápalový výpotok). Tam je oneskorenie v stolici. Plyny sa neodchýlia. Pri spájaní parezy čreva sú dôkazy nadúvania a absencie hluku peristaltiky počas auskultácie.

Významné miesto v diagnostike otvorené a uzavreté poranenia čriev odstránené vyšetrenie ray brušnej dutiny, takže je možné odhaliť prítomnosť voľného plynu, hromadenie tekutiny v brušnej oblasti postranné časti, paralytický ileus.

Liečba intestinálnych poranení je chirurgická. Spôsob chirurgickej intervencie sa vyberá v závislosti od povahy lézií.

Popri týchto poranení čriev, sú úrazy súvisiace Amineva AM (1965) a BL Kandelisom (1980) do kategórie domácnosti (črevná poškodeniu počas lekárskych procedúr, zlomeniny panvy, operácie v iných orgánoch, črevné poškodenie cudzích telies, popáleniny čriev atď.).

Poškodenie čreva počas lekárskej manipulácie AM Aminev sa delí na 3 skupiny:

1. mierne poškodenie (excoriácia, trhliny, roztrhnutie konečníka análneho krúžku a sliznice). Takéto typy zranení nevyžadujú liečbu, dochádza k ich rýchlemu hojeniu;
2. trauma strednej závažnosti (extraperitoneálne disekcie konečníka, poškodenie čreva bez narušenia integrity peritonea);
3. závažné poškodenie s narušením integrity peritonea alebo okolitých orgánov, komplikované infekciou brušnej dutiny alebo bunkových priestorov.

Mechanické poškodenie konečníka môže byť pozorované pri rektálnej termometrii, vyšetrení v zrkadlách, pri očistení a liečbe klystírov. Pri sigmoidoskopickom vyšetrení sme často museli vidieť povrchné traumatické poškodenie črevnej steny spôsobené špičkou klyzmou, keď sa postup nevykonával dostatočne kvalifikovaným spôsobom. Zvyčajne ide o defekt sliznice trojuholníkového tvaru umiestneného pozdĺž prednej steny konečníka vo vzdialenosti 7-8 cm od konečníka.

Napriek skutočnosti, že rektoskopia sa považuje za rutinnú a je široko používaná v klinickej a polyclinickej praxi, v niektorých prípadoch môže byť sprevádzaná komplikáciami, z ktorých najzávažnejší je perforácia konečníka a sigmoidálnej hrubého čreva.

Niekoľko dôvodov môže prispieť k perforácii: porušenie techniky výskumu, výrazné patologické zmeny v črevnej stene, nepokojné správanie pacienta počas štúdie.

Klinické prejavy komplikácie závisia od veľkosti perforovaného otvoru, ako aj od virulencie črevnej mikroflóry a od stupňa črevnej klírens pred štúdiou.

V čase poškodenia črevnej steny so sigmoidoskopiou pacient má miernu bolesť v dolnej časti brucha, niekedy nauzeu. Čoskoro tieto javy zmiznú. Iba po 2 hodinách sa objavujú príznaky rozvojovej komplikácie.

V poslednom desaťročí metóda, ako je fibrokolonoskopia, vstúpila do klinickej praxe. Význam tejto metódy na diagnostikovanie ochorení hrubého čreva nemožno preceňovať. Existujú však správy o komplikáciách počas kolonoskopie, ktorých perforácia a krvácanie sa považujú za najväčšiu hrozbu.

Perforácia môže dôjsť počas poranenie čreva čreva endoskopom nafukovanie črevnej s núteným obehom vzduchu, patologické zmeny v črevnej stene (rakovina, ulceróznej kolitídy, Crohnovej choroby, divertikulární choroba).

Krvácanie sa pozoruje počas biopsie z vaskulárnych útvarov (hemangiómov), po opakovaných biopsii u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou a tiež po elektrokoagulácii polypov.

Podľa odborníkov je každá komplikácia po kolonoskopii výsledkom porušenia techniky štúdie. Prax ukazuje, že frekvencia komplikácií klesá, pretože endoskopista nahromadil skúsenosti a zlepšil techniku výskumu.

Poškodenie análnej oblasti a konečníka s ostrými a tupými objektmi je typ traumy, ktorá je zriedkavá. Na opísanie takejto traumy v literatúre XIX. Storočia bol použitý pojem "padnúť na vklad". Popisuje prípady pádu na rukoväti mopu, lyžiarku, dáždnikovú rukoväť. Výsledkom poranenia je akútna bolesť v konečníku, bolestivosť, krvácanie. Existuje túžba po defekácii, pri prechádzaní stolice a plynov cez kanál rany. Za zranenie tohto druhu vyvinúť rozsiahle a vážne škody, ako je pretrhnutie stien konečníka a zvierača, perforácia panvovej pobrušnice, poškodenie okolitých orgánov.

Sú opísané prípady poškodenia konečníka a sigmoidnej hrubého čreva v dôsledku gynekologických a urologických operácií, lekárskych potratov a pôrodníckej starostlivosti. Rektálne poškodenie vedie k infekcii, čo vedie k mnohým komplikáciám (cystitída, pyelitída, flegmón, rektovaginálna a iná fistula, peritonitída).

Poškodenie čreva cudzími telesami. Ako je známe, cudzie telá vstupujú do čreva, keď sú prehltnuté, vložené cez konečník, prenikajú zo susedných orgánov a tvoria ich v lúmenoch čreva (fekálne kamene).

Prehltnuté malé predmety sa spravidla pohybujú voľne pozdĺž tráviaceho traktu a vylučujú sa prirodzene. Núdzová situácia nastáva, keď cudzí orgán poškodí črevo alebo vedie k vzniku obštrukčnej obštrukcie.

Akútne cudzie telesá môžu spôsobiť perforáciu ktorejkoľvek časti čreva vznikom abscesu, ktorý sa môže považovať za zhubný nádor počas vyšetrenia a dokonca aj počas chirurgického zákroku.

V konečníku cez konečník sa cudzie orgány niekedy dostanú do lekárskych procedúr (najčastejšie klystír), rektálne masturbácie a sú tiež výsledkom trestných činov. Cudzie telá môžu prenikať do čreva aj zo susedných orgánov a tkanív, napríklad pri strelných ranách.

Kazuistike sú prípady, kedy obrúsky a gázové tampóny opustené v brušnej dutine prenikli do čreva cez vytvorený dekubit a prirodzene prešli cez konečník.

A nakoniec by sa malo hovoriť o cudzích telách, ktoré sa tvoria v lúmenoch čreva - plodových kameňoch. Predpokladá sa, že s normálnou črevnou funkciou je tvorba stoličiek len ťažko možná. Niektoré podmienky sú potrebné, aby sa kameň mohol dlho tvoriť a zostať v lúmenu čreva. Jednou z hlavných podmienok je ťažké evakuácia črevného obsahu, ku ktorému dochádza z rôznych dôvodov (jazva striktúra vredom, nervové poruchy, črevnej atónie).

V strede stoličky sú husté nestráviteľné častice. Patria sem ovocné kosti, suspenzia síranu bárnatého, žlčové kamene atď. Postupne sa kamene "obalené" s výkalmi nasiaknutými soľami získavajú značnou hustotou. Niektoré typy dlhodobých liekov (hydrogenuhličitan sodný, nitrát bizmutu, horčíkové soli) môžu prispieť ku konsolidácii kameňov. Takéto husté solené impregnované kamene sa nazývajú skutočnými koprolitmi, na rozdiel od falošných, ktoré nemajú čas na to, aby boli impregnované soľami a zostali mäkšie. Falošné koprolity môžu opustiť samotný konečník len po odstránení oleja alebo môžu byť extrahované cez konečník (úplne alebo čiastočne) cez konečník. Príkladom falošných koprolitov sú stolice stolice, ktoré sa tvoria u starších pacientov s intestinálnou atóniou.

Ak chcete odstrániť skutočné koprolyty veľkej veľkosti, musíte sa uchýliť k chirurgii (laparotómia, proktómia). Nerozpoznané kamene stolice môžu spôsobiť perforáciu čriev alebo viesť k črevnej obštrukcii.

Spontánne pretrhnutie konečníka. To zahŕňa traumatické pretrhnutie konečníka v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku. Bezprostrednou príčinou takejto ujmy je všeobecne priečny rez významné zvýšenie vnútrobrušného tlaku počas zdvíhanie bremien, pri defekácii, močenie, udrie žalúdka, kašeľ šok, pádu alebo počas pôrodu. Pretrhnutie je ľahšie liečiť patologicky zmenený konečník. Preto väčšina spontánna prasknutie môže dôjsť u pacientov s rektálna výhrez ako tenšie a sklerózující tejto patológiu črevnej steny.

Známky roztrhnutia čreva sú ostrý bolesť v dolnej časti brucha a konečníka v okamihu prasknutia, rozdelenie krvi z konečníka. Často dochádza k prepadu slučiek tenkého čreva cez konečník.

Chemické popáleniny konečníka a hrubého čreva. Burns sliznice konečníka a hrubého čreva môže nastať v prípade chybnej zavedenia do rekta amoniaku, koncentrovanej kyseliny sírovej alebo podávaním niektorých látok na terapeutické účely.

Charakteristické klinické príznaky chemického popálenia konečníka a hrubého čreva zahŕňajú bolesť lokalizovanú v dolnej časti brucha a v priebehu hrubého čreva, časté túžby, vylučovanie krvi a krvavé filmy z konečníka. Pri ťažkých léziách sa pozoruje zvracanie, zimnica, horúčka.

Podľa údajov VI Oskretova a spoluautorov. (1977), zavedenie 50-100 ml amoniaku do konečníka v experimente spôsobilo popálenie rektného a distálneho sigmoidného hrubého čreva, 400 ml - popáleniny celého hrubého čreva.

Liečba pacientov s chemickými lézií sliznice hrubého čreva črevnom výplachu začať s teplou vodou (5,3 L) alebo roztokom neutralizačného (ak je známe látka spôsobiť popálenie). Okrem toho sa podávajú analgetiká, sedatíva, kardiovaskulárne činidlá. Potom sú predpísané mastné mikroklistery (rybí olej, olej z rakytníka, psík, tampóny s masťou Višnevského). Pri ťažkých popáleninách (nekróza črevnej steny) chirurgická liečba.

Diskontinuity čreva z účinkov stlačeného vzduchu boli v literatúre známe už od začiatku 20. Storočia. Po prvýkrát táto trauma opísal G. Stone v roku 1904. Najčastejšie takéto poškodenie je výsledkom neopatrnej manipulácie s hadicou zo zásobníka stlačeného vzduchu. Prútik vzduchu preniká cez konečník v čreve, roztrhne ju a vyplní brušnú dutinu. V tomto prípade sa zvyčajne nepoškodí ampulka konečníka, ktorá je chránená pri fúkaní stenami malej panvy. Diskontinuity sa vyskytujú v oddelení kyvadla, ktoré leží nad panvovou membránou av rôznych častiach hrubého čreva.

Najčastejšie sú medzery lokalizované v oblasti ohybov (rektosigmoidná časť, zakrivenie sigmoidálneho hrubého čreva, slezinné ohyb). V dôsledku poškodenia pod vplyvom stlačeného vzduchu sa hmoty stolice rozprašujú cez brušnú dutinu. Ak sa parietálny peritoneum preruší súčasne s črevom, dochádza k intermuskulárnemu a subkutánnemu emfyzému. Rastúci fenomén extra- alebo intraperitoneálneho krvácania súvisí s poškodením ciev. Oneskorenie chirurgického zákroku prispieva k rozvoju panvovej peritonitídy.

[1], [2]