Porucha acidobázickej rovnováhy

Poruchy acidobázickej rovnováhy (acidóza a alkalóza) sú stavy, pri ktorých je narušená normálna rovnováha pH (acidobázická rovnováha) tela. Zdravé ľudské telo sa snaží udržiavať určitú hladinu pH v tele, aby biologické procesy mohli normálne fungovať. Keď je táto rovnováha narušená, môžu sa vyskytnúť rôzne zdravotné problémy.

Existujú dva hlavné typy acidobázickej nerovnováhy:

1. Acidóza:

   • Acidóza je charakterizovaná znížením pH (zvýšením kyslosti) v tele. Môže byť spôsobená rôznymi príčinami vrátane:
     • Metabolická acidóza: Zvyčajne sa spája s metabolickými poruchami a môže sa vyskytnúť pri cukrovke, ochorení obličiek alebo iných zdravotných problémoch.
     • Respiračná acidóza: Je spôsobená nedostatočným odstraňovaním oxidu uhličitého z pľúc, čo môže byť spôsobené ochorením pľúc alebo zhoršenou funkciou dýchania.

2. Alkalóza:

   • Alkalóza je charakterizovaná zvýšením pH (znížením kyslosti) v tele. Medzi príčiny alkalózy môžu patriť:
     • Metabolická alkalóza: Súvisí s nadmerným príjmom zásad alebo stratou kyseliny, ku ktorej môže dôjsť napríklad vracaním alebo užívaním veľkých dávok antacíd.
     • Respiračná alkalóza: Súvisí s nadmerným uvoľňovaním oxidu uhličitého z pľúc, ku ktorému môže dôjsť pri hyperventilácii.

Acidobázická nerovnováha môže mať rôzne príznaky a komplikácie v závislosti od jej typu a príčiny. Liečba acidobázickej nerovnováhy je zameraná na odstránenie základnej príčiny a obnovenie normálneho pH tela. Liečba môže zahŕňať farmakoterapiu, úpravu stravy a ďalšie opatrenia a mala by sa vykonávať pod dohľadom lekára.

Príčiny acidobázická nerovnováha

Acidobázická nerovnováha môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi a faktormi, ktoré ovplyvňujú hladinu pH v tele. Tu sú niektoré z hlavných príčin acidobázickej nerovnováhy:

1. Metabolická acidóza:

   • Diabetická ketoacidóza: Ak hladina cukru v krvi nie je u pacientov s diabetes mellitus dostatočne kontrolovaná, môže sa vyskytnúť acidóza v dôsledku hromadenia ketónových teliesok v krvi.
   • Renálna insuficiencia: U pacientov s poruchou funkcie obličiek sa môže vyvinúť metabolická acidóza v dôsledku nedostatočnej kapacity obličiek na odstraňovanie kyseliny.

2. Metabolická alkalóza:

   • Vracanie alebo žalúdočné zákroky: Strata žalúdočného obsahu v dôsledku častého vracania alebo chirurgických zákrokov môže viesť k strate kyslosti a rozvoju alkalózy.
   • Nadmerné užívanie antacíd: Dlhodobé užívanie antacíd obsahujúcich zásady môže spôsobiť alkalózu.

3. Respiračná acidóza a alkalóza:

   • Ochorenie pľúc: Respiračná acidóza sa môže vyskytnúť pri chronickom ochorení pľúc, ktoré znižuje schopnosť tela odstraňovať oxid uhličitý (CO2).
   • Hyperventilácia: Intenzívne dýchanie alebo hyperventilácia môže spôsobiť respiračnú alkalózu.

4. Strata kyslosti obličkami:

   • Dlhodobé užívanie diuretík alebo diuretík môže viesť k strate kyslosti obličkami a alkalóze.

5. Infekcie a iné stavy:

   • Sepsa alebo infekcie môžu spôsobiť metabolickú acidózu.
   • Niektoré genetické ochorenia môžu ovplyvniť metabolickú rovnováhu kyselín a zásad.

Patogenézy

Acidobázická rovnováha tela sa udržiava na určitej úrovni, aby sa zabezpečilo normálne fungovanie fyziologických procesov. Táto rovnováha je regulovaná množstvom biologických mechanizmov vrátane tlmivých systémov, pľúc, obličiek a ďalších orgánov. Narušenie acidobázickej rovnováhy môže nastať z rôznych dôvodov a mať rôzne patogenetické mechanizmy. Pozrime sa na niektoré z nich:

1. Respiračná acidóza a alkalóza: Respiračná acidóza sa vyskytuje pri nedostatočnej ventilácii pľúc, čo vedie k zvýšeniu hladiny oxidu uhličitého (CO2) v krvi a zníženiu pH. Respiračná alkalóza sa naopak vyvíja pri nadmernej ventilácii, čo vedie k zníženiu hladiny CO2 a zvýšeniu pH.
2. Metabolická acidóza a alkalóza: Metabolická acidóza je zvyčajne spojená so zvýšením hladín metabolických kyselín (napr. laktátu, ketónov) v krvi alebo so stratou bikarbonátov. Metabolická alkalóza je naopak spojená so zvýšením hladín bikarbonátu v krvi.
3. Strata bikarbonátov alebo chloridov: Môže sa to stať pri vracaní, hnačke, poruche funkcie obličiek alebo užívaní diuretík.
4. Porucha funkcie obličiek: Obličky zohrávajú dôležitú úlohu pri udržiavaní acidobázickej rovnováhy reguláciou vylučovania bikarbonátov a vodíkových iónov do krvi. Porucha funkcie obličiek môže viesť k metabolickej acidóze alebo alkalóze.
5. Ketoacidóza: Toto je stav, pri ktorom telo začne rozkladať tuky namiesto sacharidov na energiu, čo môže viesť k hromadeniu ketónových teliesok a metabolickej acidóze.
6. Ochorenie alebo poranenie pľúc: Poškodenie pľúc, ako je zápal pľúc alebo závažné poranenie hrudníka, môže spôsobiť respiračnú acidózu.
7. Intoxikácia liekmi: Niektoré lieky, ako napríklad aspirín alebo báriové soli, môžu spôsobiť metabolickú acidózu.

Príznaky acidobázická nerovnováha

Acidobázická nerovnováha (acidóza alebo alkalóza) sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, akým smerom je rovnováha posunutá. Tu sú bežné príznaky spojené s acidobázickou nerovnováhou:

Príznaky acidózy (zvýšená kyslosť v tele):

1. Únava a slabosť: Pocit veľkej únavy a slabosti.
2. Dýchavičnosť: Ťažkosti s dýchaním a pocit dýchavičnosti.
3. Bolesť hlavy: Intenzívne bolesti hlavy a dezorientácia.
4. Tachykardia: Zrýchlenie srdcovej frekvencie.
5. Hnačka a vracanie: Niekoľkonásobná riedka stolica a/alebo vracanie.
6. Svalové kŕče: Bolesť svalov a kŕče.
7. Ospalosť a nespavosť: Zmeny v spánku a bdení.
8. Slabá chuť do jedla: Strata chuti do jedla alebo anorexia.

Príznaky alkalózy (zvýšená zásaditosť v tele):

1. Kŕče: Svalové kŕče a trasenie.
2. Pocit pálenia a pálivá bolesť v ústach a hrdle: Môže to byť spôsobené zmenami hladiny oxidu uhličitého v tkanivách.
3. Úzkosť a zúfalstvo: Pocit úzkosti a nervozity.
4. Tachykardia: Zrýchlený tep.
5. Pocit znecitlivenia a mravčenia v končatinách: Podobné znecitliveniu a mravčeniu v končatinách.
6. Rýchle a hlboké dýchanie: Hyperventilácia a rýchle dýchanie.

Príznaky nerovnováhy môžu byť rôzne a môžu naznačovať, že telo nie je schopné správne regulovať hladiny kyslosti a zásaditosti. Tieto poruchy môžu byť spôsobené rôznymi zdravotnými problémami, ako sú respiračné poruchy, problémy s obličkami, cukrovka a iné ochorenia.

Komplikácie a následky

Porušenie acidobázickej rovnováhy (ABB) v tele môže mať vážne následky a komplikácie. Acidobázická rovnováha tela je udržiavaná dôležitými fyziologickými mechanizmami a zmeny kyslosti (acidóza) alebo zásaditosti (alkalóza) môžu ovplyvniť viacero orgánov a systémov. Tu sú niektoré z možných komplikácií a následkov zhoršenej kyslosti a zásaditosti (GOR):

1. Acidóza: Acidóza je charakterizovaná zvýšenou hladinou kyslosti v tele. To môže viesť k príznakom, ako je slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť a vracanie. Dlhodobá acidóza môže spôsobiť poškodenie orgánov, ako sú obličky, srdce a centrálny nervový systém.
2. Alkalóza: Alkalóza sa na druhej strane vyznačuje zvýšenou zásaditosťou v tele. Medzi príznaky alkalózy môžu patriť svalové kŕče, nespavosť, nevoľnosť a vracanie. Dlhodobá alkalóza môže mať tiež negatívne účinky na orgány a systémy.
3. Respiračná acidóza a alkalóza: Tieto typy ALD súvisia s respiračnou funkciou. Respiračná acidóza sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočnej ventilácie a respiračná alkalóza sa môže vyskytnúť v dôsledku nadmernej ventilácie. Môžu byť spôsobené rôznymi stavmi, ako je astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), trauma alebo iné pľúcne ochorenia.
4. Nedostatky elektrolytov: Porucha mozgovomiechového moku môže viesť k strate alebo zadržiavaniu elektrolytov, ako je draslík, sodík a vápnik, v tele, čo môže spôsobiť srdcové arytmie, svalové kŕče a iné problémy.
5. Porucha funkcie obličiek: Dlhodobé zníženie hladiny CRP môže nepriaznivo ovplyvniť funkciu obličiek a viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek.
6. Neurologické príznaky: Môžu sa vyskytnúť neurologické príznaky, ako sú záchvaty, nespavosť a zmenené vedomie.

Diagnostika acidobázická nerovnováha

Diagnostika acidobázickej nerovnováhy zahŕňa niekoľko krokov vrátane posúdenia symptómov, arteriálnych alebo venóznych krvných testov a ďalších laboratórnych testov. Tu sú základné diagnostické metódy:

1. Posúdenie klinických príznakov: Lekár začne odberom anamnézy a posúdením klinických príznakov pacienta, ako sú závraty, vracanie, bolesti brucha, rýchle dýchanie a ďalšie znaky. Tieto príznaky môžu naznačovať prítomnosť acidózy alebo alkalózy.
2. Meranie pH krvi: Najdôležitejším testom na diagnostikovanie acidobázického stavu je meranie hladiny pH v arteriálnej alebo venóznej krvi. Zvyčajne sa meria pH arteriálnej krvi. Normálne pH arteriálnej krvi je približne 7,35 až 7,45. Hodnoty pod 7,35 naznačujú acidózu a hodnoty nad 7,45 alkalózu.
3. Meranie hladiny oxidu uhličitého (pCO2): Na posúdenie typu a príčiny poruchy acidobázickej rovnováhy sa meria hladina oxidu uhličitého v krvi (pCO2). Zvýšený pCO2 indikuje respiračnú acidózu a znížený pCO2 indikuje respiračnú alkalózu.
4. Meranie bikarbonátu (HCO3-): Bikarbonát je zásaditá látka v krvi a analyzuje sa aj jeho hladina. Znížená hladina bikarbonátu môže naznačovať metabolickú acidózu a zvýšená hladina môže naznačovať metabolickú alkalózu.
5. Ďalšie laboratórne testy: Ďalšie laboratórne testy môžu zahŕňať meranie elektrolytov (napr. hladiny draslíka a chlóru), analýzu ketónových teliesok v moči (ak existuje podozrenie na diabetickú ketoacidózu) a ďalšie testy, ktoré pomôžu určiť príčinu acidobázickej nerovnováhy.
6. Vyšetrenia na objasnenie príčiny: V závislosti od výsledkov vyššie uvedených testov a klinického obrazu môžu byť nariadené ďalšie vyšetrenia, ako sú hladiny glukózy v krvi, testy funkcie obličiek a ďalšie, aby sa určila základná príčina nerovnováhy.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika acidobázickej nerovnováhy zahŕňa analýzu klinických nálezov, laboratórnych testov a iných metód na určenie špecifickej príčiny a typu poruchy. Tu je niekoľko základných krokov a faktorov, ktoré sa pri diferenciálnej diagnostike zohľadňujú:

1. Anamnéza a anamnéza: Lekár zhromažďuje informácie o príznakoch, nástupe, chronickom priebehu a komorbiditách. Je dôležité zistiť, či existujú známe rizikové faktory, ako je cukrovka, ochorenie obličiek alebo pľúc.
2. Klinické vyšetrenie: Lekár posúdi celkový stav pacienta vrátane dýchania, pulzu, pokožky a slizníc. Vyšetrenie môže odhaliť príznaky respiračnej alebo renálnej dysfunkcie.
3. Krvné a močové testy: Laboratórne testy, ako je meranie pH krvi a hladín bikarbonátov, CO2, elektrolytov (napr. sodíka a draslíka), amoniaku a laktátu, pomáhajú určiť typ a stupeň acidobázickej nerovnováhy.
4. Štúdia krvných plynov: Meranie krvných plynov (z arteriálnej alebo venóznej krvi) pomáha určiť hladinu oxidu uhličitého (CO2) a kyslíka, čo môže naznačovať poruchu dýchania.
5. Ultrazvuk, röntgenové snímky a iné vzdelávacie testy: Na vyhodnotenie orgánov, ako sú pľúca a obličky, sa môžu vykonať ďalšie testy.
6. Klinické prejavy a symptómy: V diferenciálnej diagnostike môžu byť dôležité špecifické klinické prejavy, ako je breitotachypnoe (hlboké a rýchle dýchanie), Kussmaulovo dýchanie (hlboké a pomalé dýchanie), prítomnosť acetónového zápachu (pri ketoacidóze) a ďalšie symptómy.
7. Klinický kontext: Lekár berie do úvahy klinický kontext vrátane údajov o pacientovi, anamnézy a charakteristík ochorenia.

Liečba acidobázická nerovnováha

Liečba acidobázickej nerovnováhy závisí od typu a príčiny nerovnováhy. Je dôležité stanoviť diagnózu, aby sa určila presná povaha poruchy a zvolila vhodná liečba. Nižšie uvádzame niekoľko všeobecných odporúčaní na liečbu acidózy a alkalózy:

Liečba acidózy:

1. Liečba základného ochorenia: Prvoradou prioritou je identifikovať a liečiť základné ochorenie alebo stav, ktorý spôsobil acidózu. Môže to byť cukrovka, ochorenie obličiek alebo iný stav.
2. Obnovenie rovnováhy tekutín: Pacienti s acidózou často potrebujú obnovenie rovnováhy tekutín na korekciu dehydratácie a zlepšenie celkového stavu.
3. Úprava respiračných porúch: Ak je acidóza spôsobená respiračnými poruchami, môže byť potrebná úprava dýchania.
4. Použitie zásad: V niektorých prípadoch sa na odstránenie nadmernej kyslosti v tele môžu predpísať zásady, ako je hydrogénuhličitan sodný.

Liečba alkalózy:

1. Liečba základného ochorenia: Rovnako ako pri acidóze, prvoradou prioritou je identifikovať a liečiť základné ochorenie spôsobujúce alkalózu.
2. Úprava respiračných porúch: Ak je alkalóza spôsobená respiračnými poruchami (napr. hyperventiláciou), môže byť potrebná úprava dýchania.
3. Eliminácia straty chloridov: Ak je alkalóza spôsobená stratou chloridov cez žalúdok alebo obličky, môže byť potrebná náhrada chloridov.
4. Ukončenie užívania antacíd: Ak je alkalóza spôsobená užívaním veľkých dávok antacíd, môže byť potrebné ich užívanie prerušiť.

Liečbu by mal vykonávať lekár a pod jeho dohľadom, pretože nesprávny zásah môže stav zhoršiť. Dodržiavanie lekárskych rád a liečba základného ochorenia sú dôležitými aspektmi zvládania acidobázickej nerovnováhy.

Predpoveď

Prognóza porúch acidobázickej rovnováhy (ABB) závisí od mnohých faktorov vrátane typu a závažnosti poruchy, jej príčiny a včasnosti a účinnosti lekárskeho zásahu. Vo väčšine prípadov, ak je porucha diagnostikovaná a liečená správne, môže byť prognóza priaznivá.

Ak je však porucha nezistená a neliečená, alebo ak je spojená so závažným ochorením alebo zranením, prognóza môže byť menej priaznivá a závisí od konkrétnej situácie. Tu je niekoľko príkladov prognózy v závislosti od typu poruchy:

1. Respiračná acidóza alebo alkalóza: Ak je respiračná acidóza alebo alkalóza spôsobená dočasnými stavmi, ako je astma alebo trauma, a úspešne sa upraví, prognóza môže byť priaznivá. Ak sú však spojené s chronickým ochorením pľúc alebo inými chronickými stavmi, prognóza bude závisieť od liečby týchto stavov.
2. Acidóza a alkalóza spôsobené metabolickými abnormalitami: Poruchy CRP spôsobené ochoreniami, ako je cukrovka alebo zlyhanie obličiek, môžu vyžadovať dlhodobú liečbu. Prognóza bude závisieť od toho, ako dobre sa lieči základné ochorenie.
3. Acidóza a alkalóza spôsobená závažnými infekciami alebo traumou: Ak je porucha mozgovomiechového moku spojená so závažnými stavmi, ako je sepsa alebo závažná trauma, prognóza bude závisieť od úspešnej liečby základného ochorenia. V niektorých prípadoch môže byť život ohrozujúca a vyžaduje sa intenzívna starostlivosť.