Pôvodca blastomykózy

Blastomykóza (synonymá: severoamerická blastomykóza, Gilchristova choroba) je chronická mykóza, ktorá postihuje predovšetkým pľúca a u niektorých pacientov je náchylná na hematogénne šírenie, čo vedie k poškodeniu kože a podkožného tkaniva, kostí a vnútorných orgánov.

Morfológia Blastomyces dermatitis

Blastomyces dermatitis je dvojfázová huba. Mycéliová fáza sa tvorí pri teplote 22 – 30 °C, mycélium je rozvetvené, septované, priečne, s veľkosťou približne 3 μm. Mikrokonídie sú okrúhle, oválne alebo hruškovité, s veľkosťou 2 x 10 μm, pripojené k laterálnym konidioforom. Vo veľkom množstve sa nachádzajú hrudkovité chlamydospóry, ktoré pripomínajú makrokonídie H. capsulatum a H. duboisii. Pri teplote 37 °C a v postihnutom organizme je huba zastúpená kvasinkovou fázou. Kvasinkové bunky sú veľké (10 – 20 μm), viacjadrové, nesú jednotlivé púčiky pripojené k materskej bunke širokou bázou.

Kultúrne vlastnosti Blastomyces dermatitis

Nenáročná na živný substrát. Pri 25 °C rastie s tvorbou hyalínnych (nepigmentovaných) hýf s prepážkami a okrúhlymi alebo hruškovitými konídiami a pri 37 °C tvorí veľké hrubostenné kvasinkové bunky s púčikmi, ktoré sú s materskou bunkou spojené širokou bázou.

Biochemická aktivita je nízka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antigénna štruktúra Blastomyces dermatitis

Pri pestovaní v tekutom médiu počas 3 dní mycediform produkuje exoantigén A, ktorý je možné stanoviť pomocou gélovej imunodifúzie a ELISA. Antigény A a B boli opísané pre kvasinkovú fázu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktory patogenity

Mikrokonídie.

Ekologická nika Blastomyces dermatitis

Pôda endemických zón pokrývajúcich USA (južné a juhocentrálne štáty), Kanadu (oblasť Veľkých jazier), Južnú Ameriku a Afriku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Udržateľnosť v životnom prostredí

V pôde nie je veľmi stabilný.

Citlivosť na antibiotiká

Citlivý na amfotericín B a ketokonazol.

Citlivosť na antiseptiká a dezinfekčné prostriedky

Citlivý na bežne používané antiseptiká a dezinfekčné prostriedky.

Patogenéza blastomykózy

Mikrokonídie vstupujú do pľúc, kde sa vyvíjajú primárne ložiská zápalu. Mikrokonídie sa transformujú na veľké kvasinkové bunky. Pri tvorbe granulómov sa odhaľujú oblasti hnisania a nekrózy, ktoré susedia s intaktnými tkanivami. Výrazné alteračné procesy predurčujú masívnosť uvoľňovania huby s patologickým materiálom. Existujú prípady primárnej blastomykózy kože, ktorá sa vyvinula po traume. Vývoj mykózy je uľahčený diabetes mellitus, tuberkulózou, hemoblastami, imunosupresívnymi stavmi; u takýchto jedincov má blastomykóza tendenciu k diseminácii. Diseminovaná (systémová) forma ochorenia sa môže vyvinúť niekoľko rokov po primárnej pľúcnej lézii. V patologickom procese môžu byť odstránené akékoľvek orgány, ale najčastejšie sú postihnuté koža, kosti, orgány mužského urogenitálneho systému a nadobličky.

Bunková imunita

Jeho intenzita a trvanie neboli študované.

Epidemiológia blastomykózy

Zdrojom infekčného agensu je pôda endemických zón. Choroby poľovných psov potvrdzujú myšlienku prítomnosti rovnakých zdrojov patogénu pre ľudí a zvieratá. Mechanizmus prenosu je aerogénny, cestou prenosu je vzduchom prenášaný prach. Masívne prenikanie kvasinkových buniek vedie k zavlečeniu patogénu cez sliznice. Náchylnosť populácie je univerzálna, pacienti nie sú nákazliví pre ostatných. Nízka chorobnosť sa vysvetľuje malou rozlohou plôch hubovej vegetácie, čo minimalizuje riziko infekcie.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Príznaky blastomykózy

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých týždňov do 4 mesiacov. Ochorenie môže začať ako infekcia dýchacích ciest s minimálnymi príznakmi alebo akútne a byť sprevádzané náhlym zvýšením teploty, kašľom s hnisavým hlienom, myalgiou a artralgiou. Pneumónia často končí do 6-8 týždňov bez liečby. Následne sa u mnohých takýchto pacientov vyvinie mykóza. Rozšírená pneumónia často vedie k úmrtiu pacienta, a to aj napriek včasnej liečbe.

Pri kožnej forme ochorenia sú primárnymi léziami uzlíky, z ktorých sa tvoria vredy. Ulceračné oblasti s hnisavým výtokom sa striedajú s jazvovými zónami. Ulcerózne lézie môžu pokrývať sliznicu ústnej dutiny a šíriť sa do hltana a hrtana.

Laboratórna diagnostika blastomykózy

Medzi skúmané materiály patrí hnis z fistúl a abscesov, mozgovomiechový mok, spútum, moč a punkcia lymfatických uzlín.

Najčastejšie sa používa mikroskopické vyšetrenie patologického materiálu. V natívnom preparáte sa nachádzajú vyčírené, okrúhle alebo oválne veľké kvasinkové bunky s dvojitou kontúrovou bunkovou stenou, ktoré tvoria jeden lalok so širokou základňou.

Na izoláciu čistej kultúry sa študovaný materiál vysieva na Sabouraudovo médium, cukrový agar alebo mladinu. Vysiate plochy sa inkubujú pri teplote 37 °C na získanie kvasinkových buniek a pri teplote 25 – 30 °C na získanie počiatočnej fázy. Transformácia kvasinkových buniek na mycélium sa dosiahne znížením rastovej teploty na 25 – 30 °C. Charakteristické morfologické prvky mycéliálnej fázy sa pozorujú po 2 – 3 týždňoch inkubácie. Nátery z hubovej kultúry obsahujú kapsulu, široké septované mycélium s hrubými stenami. Konídie sú okrúhle, oválne alebo hruškovité. V starých kultúrach sa tvoria chlamydospóry.

Biologický test sa vykonáva na bielych myšiach, po ktorých nasleduje nasiatie postihnutého tkaniva do živných médií.

Na sérologickú diagnostiku sa používajú RSC, ELISA a RIA. Protilátky fixujúce komplement v dostatočných titroch sa detegujú v neskorých štádiách ochorenia.

Intradermálne alergické testy sa vykonávajú s alergénom blastomycínom.

Liečba blastomykózy

Liekom voľby je ketokonazol. V prípadoch nejasného a rýchleho postupu sa používa amfotericín B.

Ako predchádzať blastomykóze?

Prevencia blastomykózy nebola vyvinutá.