Príčiny bolesti chrbtice

Rizikové faktory bolesti chrbtice:

• profesionálne (ťažká fyzická práca, statické zaťaženie chrbtice, zdvíhanie závaží, monotónna fyzická práca, vrátane častých dopredných svahov a zákrutov, práce sprevádzané vibračnými procesmi);
• psychosociálne faktory (u adolescentov sú ešte dôležitejšie ako mechanické, najmä v prípade dlhotrvajúceho - subakútneho toku);
• nedostatočná výživa, fajčenie, nepravidelné cvičenie;
• individuálne fyzikálne faktory (ťažké zaťaženie a neprirodzené postavenie tela, stereotypné pohyby atď.);
• nízka fyzická námaha, zvýšenie času sledovania televíznych programov;
• zamestnávanie konkurenčných športov, bojových umení;
• počítačového spôsobu života.

Preto vonkajšie rizikové faktory bolesti chrbtice sú pomerne rozdielne, ale môžu byť eliminované alebo aspoň obmedzené trvaním expozície. Ich detekcia má veľký význam pre prevenciu progresie, chronických ochorení a nakoniec pre prevenciu predčasného postihnutia.

Faktory naznačujúce vážne príčiny bolesti v chrbtici

Symptóm	Diagnostická hodnota
Existujúci alebo už existujúci nádor Použitie kortikosteroidov alebo Imunosupresívnych látok Intravenózne užívanie drog Trauma (najmä závažný pád alebo dopravná nehoda) Symptómy infekcie (zimnica, horúčka) Neurologické symptómy Ústavné symptómy (strata hmotnosti, nočné potenie, anorexia) Dysfunkcia čreva a močového mechúra Žiadne zlepšenie odpočinku v posteli Bolesť trvá dlhšie ako 6-8 týždňov	Opakujúce sa nádory Infekcia, zlomenina Infekcie Zlomenina Infekcie Infekcia, opuch, herniovaný intervertebrálny disk, syndróm chvosta koní, spinálna stenóza Infekcia, opuch Syndróm koní Infekcia, opuch Infekcia, opuch

Pri identifikácii nebezpečnejších faktorov je potrebné vylúčiť vážne príčiny bolesti v chrbtici.

Hlavné príčiny bolesti chrbtice

Bolesť chrbta môže byť výsledkom retroperitoneálny ochorenia (vred dvanástnika, aneuryzma aorty, rakoviny pankreasu, často s bolesťou lokalizovanou v bedrovej oblasti chrbta, ale pohyb v chrbte úplné a nespôsobujú bolesť!). Ďalšie príčiny môžu zahŕňať nádor chrbtice; infekcie; bolesť spojená so spondylózou alebo spôsobená mechanickými faktormi; lézie medzistavcovej platničky, spondylitídu, osteoporózy, osteomalácie.

1. Degeneratívne a štrukturálne - osteochondróza, spondylóza, spondylarthrosis, poškodené a hernie medzistavcových platničiek, vrodený alebo prnobretenny výsledná patologické zlomeniny spondylolistéza (telo posun stavec vzhľadom k susednej stavca), spondylolistéza (defekt interarticular časť oblúka stavca vo forme jedného alebo obojstranný štrbiny), spinálnej osteohondropatija (MAU Scheuermannova choroba), kompressnonnye zlomenín stavcov, spinálnej stenóza, poranenia (krvácanie, zlomeniny, praskliny).
2. Metabolická - Pagetova choroba, osteoporóza, iné metabolické kostné lézie (osteomalácia, ochronóza, hyperparatyreóza).
3. Zápalová neinfekčné - spondylitis, sakroiliitidy, ankylozujúcej spondylitídy, psoriatickej spondylitídu, reaktívnu artritídu, reumatoidnej discitis, artritídy, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba.
4. Infekčné - osteomyelitída chrbtice a panvy, spinálnej tuberkulóza, syfilis, paraspinální absces, absces epitelového kokcygeální, discitis, epidurálna absces, paravertebrálne infekcie.
5. Nádorové - metastázy v stavcov (prostaty, prsníka, pľúc, štítnej žľazy, obličiek, nadobličiek, melanóm), mnohopočetný myelóm, systémové krvné nádory (lymfóm, leukémia), vzácny nádor (osteosarkóm, osteoidu osteóm, aneurismal kostnej cysty, gemangnoma a kol.), primárny kostnej nádor, nádor kostí humorálnej ovplyvňuje.
6. Iné - lézie bedrových kĺbov (osteoartritída, reumatoidná artritída, aseptická nekróza, tuberkulóza, osteomyelitída), kokciogenéza.
7. Porážka miechy - arachnoiditída (po myelitíde alebo pooperačnej pernedode), epiduróza, nádor, tuberkulóza, absces.
8. Mäkkých tkanív patológia - prepätia lumbosakrální chrbtice, poškodenie svalov a šliach, myofasciálne syndróm, zápal šliach, fibromyalgia, reumatická polymyalgia, ischiadica burzitída.
9. Chorôb vnútorných orgánov a ciev - pitevný aneuryzma brušnej aorty, obličiek a močových ciest (kamene, infekcie, nádor), pankreatitída, peptický vred, ochorenia žlčových ciest, sleziny, krvácanie do retroperitoneálny tkaniva, retroperitoneálne tumor, panvovej abscesy, endometrnoz, zápalové a nádorové ochorenia ženských pohlavných orgánov, prostatitída, rakovina prostaty.
10. Ostatné (šindle, depresia, tehotenstvo, simulácia).

Vertebrogénne príčiny bolesti v chrbtici

Najbežnejšie príčiny bolesti v chrbtici sú vertebrogénna bolesť. Vyskytujú sa v rôznych chorobách, a preto kľúčom k ich úspešnej liečbe je presná diagnóza. Pod vertebrogénnou bolesťou (dorsopatia) sa rozumejú bolestivé syndrómy v oblasti trupu a končatín nevaskulárnej etnológie spojené s ochoreniami chrbtice.

Najčastejšou príčinou vertebrogenickej bolesti v chrbtici sú degeneratívne-dystrofické lézie chrbtice:

1. osteochondróza (výčnelok alebo prolaps medzistavcového disku, dystrofická lézia intervertebrálneho disku a priľahlých stavcov);
2. spondylartróza (artróza oblúkových alebo fazetárnych kĺbov);
3. spondylóza (tvorba kosti pod predným pozdĺžnym väzbom).

Kvôli týmto zmenám v chrbtici sa môže vyvinúť dystrofická spondylolistáza a sekundárna bedrovej stenóza. Pri vzniku syndrómu vertebrogénnej bolesti má tiež veľký význam funkčné blokovanie medzistavcových kĺbov so sekundárnym muskulo-tonickým reflexným syndrómom.

osteochondrosis

Najčastejšou príčinou akútnej bolesti chrbtice. Príčina bolesti - degeneratívne poškodenie medzistavcových platničiek, čo ďalej vedie k zmene v medzistavcových kĺbov a väzov. U lézií bedrovej medzistavcové platničky pulposus (myelinated) diskovým jadra cez praskliny v anulus fibrosus hrče v podobe prietrže posterolaterálního smerom posterolaterálnej zväzkov, ktorá je najslabší, kompresia miechové nervové korene. Disk dreňovej jadro môže herniate a smerom miechového kanála, čo vedie k výskytu bolesti dolnej časti chrbta, kompresia nervového koreňa, ale to nie je obvykle vyskytujú. Avšak, v tomto prípade, je tu určité riziko syndrómu kompresných prvkov cauda equina, ktorý sa vyznačuje tým, tupú bolesť v hornej časti posvätna a parestézia v zadok, pohlavných orgánov, alebo do stehna pri súčasnom porušení čreva a močového mechúra funkciu.

Nedávne štúdie ukázali, že radikálna bolesť v bedrovej oblasti spôsobená herniovaným intervertebrálnym diskom u väčšiny pacientov úplne zmizne alebo výrazne oslabuje v priebehu 6-18 mesiacov. Bolesť pri osteochondróze nastáva alebo sa zhoršuje po fyzickej námahe (zdvíhanie alebo nepríjemné otáčanie), oslabuje v pokoji (ležiace), šíri sa cez zadnú plochu nohy a sprevádza obmedzenie pohybu. V anamnéze takýchto pacientov sa zvyčajne pozorovali podobné záchvaty.

Pri akútnej bolesti sa pokoj upadá na 2-3 týždne. A lieky proti bolesti: nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká. Po znížení bolesti sa v prípade potreby odporúča špeciálna sada cvičení - manuálna terapia.

Spondylartróza alebo Bechterewova choroba

Spondyloartróza sa často objavuje u pacientov vo veku nad 50 rokov a môže sprevádzať osteochondrózu. Do medzistavcových kĺbov dochádza k významným zmenám, čo vedie k výraznému obmedzeniu pohybov. Bolesť umiestnená do chrbtice paravertebrapno bedrovej normálne matný, bolesti, vyvolala a amplifikovaná pomocou fyzického alebo predĺženým statického zaťaženia (sedenie, státie) je oslabená v bruchu sede. Röntgenové príznaky spondylartrózy zahŕňajú:

1. Subchondrálna skleróza kĺbových povrchov;
2. Zúženie kĺbovej trhliny až do úplného zmiznutia;
3. Kostice v kĺbovej oblasti, deformácia kĺbových procesov.

V zahraničných štúdií röntgenové parametre v spondyloarthrosis často hodnotené Kellgren triedenie, podľa ktorého je stojan 4 odtiene - od 1 (bez osteofytov) na 4 (veľký osteofytov, skleróza z koncových dosiek, znížením výšky medzistavcové platničky do zániku).

Pri liečbe úľavy od bolesti sú predpísané špeciálne cvičenia, hydroterapia, manuálna terapia.

Spinálna stenóza

E zúženie chrbticového kanála, ktorý vedie k ischémii a nervové korene podporuje neurogénna klaudikácie. Osteoartropatia oblúkových (medzistavcových) kĺbov a medzistavcových diskov vedie k zúženiu chrbtice. Nadmerné zaťaženie funkčne horších medzistavcových diskov môže podporiť tvorbu veľkých osteofytov. Medzistavcové kĺby sú hypertrofované, rastúce osteofyty ich deformujú a žlté väzivo sa zahusťuje. V dôsledku týchto zmien sa mierne obmedzuje chrbtový kanál a vertebrálne otvory. Pacienti sa sťažujú na trvalú bolesť v bedrovej oblasti, ktorá niekedy predpokladá vŕtaciu povahu a vyžaruje sa do nohy (falošná krívanie). Bolesť sa zvyšuje v státie a chôdzi.

spondylolisthesis

Toto je posunutie stavca pred predným stavcom (zvyčajne stavca L5 je posunutá dopredu k stavcu S1). Stupeň vytláčania je iný. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá je lokalizovaná v bedrovej oblasti, na zadnej strane stehna a spodnej končatine nižšie. Fyzická aktivita zvyšuje bolesť. Spondylolistáza je veľmi častou príčinou bolesti chrbta u pacientov mladších ako 26 rokov a môže byť ľahko diagnostikovaná konvenčnou rádiografiou. Spondylolýza - je forma spondylolistézou, v ktorej je závada poznamenať interarticular súčasťou oblúka stavca bez posunutia stavcov vpredu. Predpokladá sa, že táto porucha je spôsobená porušením procesov osteosyntézy a môže byť zistená u mladých športovcov.

Zároveň existujú aj iné príčiny bolesti v oblasti chrbtice, ktoré by mali pamätať na lekára, aby sa zabránilo lekárskej chyby. Patria medzi ne: neinfektsnonnye zápalové ochorenia (ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, reumatoidná artritída), metabolického ochorenia kostí (osteoporózu, osteomalácia), degeneráciu fazety (medzistavcové) spoločný patológie krížovodriekové kĺbov, nádory chrbtice a miechy, infektsnonnye porážka stavce a medzistavcové platničky (tuberkulóza, brucelóza, epidurálny absces), rastúce bolesti (skolióza), poranenia chrbtice a mäkkých tkanív, piriformis syndróm, vnútorné ochorenia tieto orgány sprevádzané odrazeného bolesť, herpes zoster, atď

Spondartritidy

Spondyloartropatia sa vzťahuje na skupinu ochorení, ktoré sú charakterizované poškodením sacroiliac kĺbov a kĺbov chrbtice. Patria medzi ne: ankylozujúca spondylitída (ankylozujúcej spondylitídy), Reiterov syndróm, dnu, psoriatickú artritídu, artritídu, zápalové ochorenie čriev, reaktívne artritídu. Častejšie sú mladí muži chorí. Bolesť lokalizovaná, bilaterálna, nastáva v pokoji (horšie v noci a skoro ráno) a klesá s pohybom. Ráno sa zistí tuhosť kĺbov, ktorá netrvá dlho.

Malígne nádory (myelóm, metastázy v chrbtici, nádory chrbtice)

Všetky zhubné nádory sú charakterizované konštantnou, hlbokou bolesťou chrbtice, ktorej intenzita sa počas jedného dňa nemení.

Myelóm je nádor krvotvorného tkaniva. Choroba zvyčajne začína vo veku 50-60 rokov a je sprevádzaná bolesťou chrbtice a iných kostí. Vyjadrená deštrukcia kosti v dôsledku vývoja nádoru môže viesť k spontánnym zlomeninám.

Metastázy v chrbtici sa najčastejšie pozorujú v rakovine pľúc, mlieka a prostaty. Pri primárnych nádoroch chrbtice sa príznaky objavia, keď sa nádor stlačí alebo klíčí do miechových koreňov. Okrem silnej bolesti dochádza k zmene v citlivosti, motorických poruchách, ktoré stále prebiehajú.

Úľava od bolesti u pacientov s malígnymi novotvarmi často vyžaduje vymenovanie narkotických analgetík. Avšak v počiatočnom štádiu ochorenia je možné použiť ne-narkotické analgetiká na zmiernenie syndrómu bolesti miernej a strednej závažnosti.

Infekcie

Osteomyelitída a tuberkulóza chrbtice, hoci súvisia s zriedkavými chorobami, nemali by sme však zabúdať, že môžu spôsobiť neustálu bolesť chrbtice, ktorá sa počas dňa nezmení. Existujú tiež bežné príznaky choroby: horúčka a intoxikácia. Pacienti potrebujú liečbu v špecializovaných nemocniciach.

Príčinou bolesti v chrbtici môže byť porušenie držania tela

Treba poznamenať, že skolióza je vždy patológia. Znaky potvrdzujúce prítomnosť skoliózy zahŕňajú: viditeľnú deformáciu spinóznych procesov stavcov; asymetria ramien, ramenné lopatky a záhyby v páse, ktoré nezmiznú v sediacej polohe; asymetria paraspinalových svalov; nadmerná kyfóza hrudníka a deformity v sagitálnej rovine. Lordóza má takmer vždy sekundárny charakter a je spôsobená buď sklonom panvy dopredu alebo zmenami v bedrových kĺboch.

Zakrivenie chrbtice môže byť interpretované ako funkčné alebo anatomické. Funkčné sa nachádzajú v svalových kŕčoch alebo krátkych nohách u dieťaťa. Anatomické rovnaké deformácie sú príznaky vrodenej alebo získanej patológie.

Porážka chrbtice sa vyskytuje v Prader-Williho syndrómom, chorobou, Scheuermann Mau (juvenilná kyfózy), krivica (nefixovaný kyfózy dôvodu slabosti väzivového-svalového systému), tuberkulózne spondylitídu, poranenie chrbtice.

Bezvertebrálne príčiny bolesti v chrbtici

Jednou z bežných príčin takejto bolesti v chrbtici je syndróm myofasciálnej bolesti, ktorý môže komplikovať takmer akúkoľvek vertebrogénnu bolesť alebo byť pozorovaný bez ohľadu na to. Syndróm myofasciálnej bolesti sa vyznačuje chronickými pocitmi bolesti, ktoré sa vyskytujú v rôznych spúšťacích bodoch svalu a fasciálnej tkanivy. Pacienti sa teda sťažujú na ostré bolesti v oblastiach morbidity, ktoré často ožarujú. Táto patológia je niekedy zamieňaná s radikulopatiou (bolesť koreňov). Oblasti spúšťací bod najčastejšie lokalizovaný v horných častiach trapézového svalu na povrchu extensor chrbtových svalov, v svalovom tkanive nižších rozdeľovaní paravertebrálne svalov a sedacie svaly. Stanovenie príčin bolesti v chrbtici je založené na výsledkoch klinického vyšetrenia, údajov o radiačnej diagnostike a iných para- klinických vyšetrovacích metódach.

fibromyalgia

Fibromyalgia by mala byť s najväčšou pravdepodobnosťou považovaná za samostatnú nosologickú formu s primárnou léziou svalov. Literárne údaje naznačujú, že fibromyalgia môže byť vrodená, bežnejšia u žien a môže sa vyvinúť na pozadí fyzickej alebo emocionálnej traumy. U pacientov s fibromyalgiou sa pacienti sťažujú na difúznu bolesť, na bolestivé zóny sa určuje palpácia a táto symptomatológia trvá najmenej 3 mesiace. Rôzne psychologické poruchy sa môžu vyskytnúť u dvadsiatich piatich percent pacientov s fibromyalgiou.

[1], [2], [3], [4], [5]

Poškodenie svalov a väzov

Po drobných poranení, ku ktorým došlo v priebehu vykonávania fyzickej práce, zobrazí sa športové konštantný bolesť povrch difúzne chrbtice, čo veľmi uľahčuje topickú aplikácií analgetiká - nesteroidné antireumatiká (gél), alebo systémové podávanie. Okrem výrazného analgetického účinku majú tieto lieky protizápalový účinok, čo skracuje dobu rehabilitácie.

[6], [7]

Kardiovaskulárne choroby

Roztrhnutie aneuryzmy abdominálnej aorty alebo krvácanie do retroperitoneálneho tkaniva sa prejavuje ťažkou bolesťou chrbta, kolapsom, parézou a poruchami citlivosti. V anamnéze majú pacienti s krvácaním indikáciu užívania antikoagulancií. Rozliať krv stláča chrbticové nervy. Obidve situácie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

[8], [9], [10], [11], [12]

Choroby panvových orgánov sprevádzajú bolesti v chrbtici

Tlmivá bolesť v chrbtici slúži ako jeden z hlavných príznakov pyelonefritídy. Choroba sa často vyskytuje u tehotných žien, sprevádzaná častým bolestivým močením a výskytom zakaleného moču, zimnica, horúčka nad 38 ° C. Liečba sa uskutočňuje pomocou antinubík a uroseptikov.

Bolesť v chrbtici sa môže stať hlavným príznakom algodismenorey a endometriózy. Preto je potrebné venovať pozornosť tomu, že hlboká, bolestivá, difúzna bolesť je vždy spojená s menštruačným cyklom. Liečba vykonáva gynekológ. Úľava od bolesti sa používa na zmiernenie bolesti (NSAID, narkotické analgetiká).

Chrbta odlíšiť od brušnej aorty, mimomaternicové tehotenstvo, pankreatitída, perforované žalúdočný vred a dvanástnikové vredy, pyelonefritídy a močových kameňov, nádory v oblasti panvy (napr, nádory zadok), zápalové ochorenia končatín u žien.

[13], [14], [15]

"Mechanická" bolesť v chrbtici

Chrbtica sa skladá z množstva zložitých kĺbov medzi stavcami; hubovité disky medzi svojimi telami, ktoré slúžia na absorbovanie šoku, rovnako ako z rôznych fazetových kĺbov. Porušenie funkcie v ľubovoľnej časti chrbtice môže mať vplyv na jej funkciu ako celok a spazmus chrbticových svalov len zosilňuje bolesť. Pretože väčšina človeka je vo vzpriamenej polohe, značné sily pôsobia na chrbticu, najmä počas vzostupu; V tomto prípade sa môžu u starších pacientov vyskytnúť ruptúry diskov (ich vláknité krúžky) u relatívne mladých ľudí a dokonca aj vertebrálnych zlomenín.

Prolaps disku

Najčastejšie poháňa zlom nastáva v bedrovej oblasti, a to najmä v posledných dvoch diskov. V typických prípadoch sa niekoľko dní po veľkom napätí chrbtových svalov naraz sa vyskytuje v ľudskej akútnej bolesti (chrbtice) ako kašeľ, kýchanie alebo ostrú zákrutu (nástup môže byť postupný alebo viac). Bolesť môže byť lokalizovaná a môže vyžarovať do zadku a dole v dolnej bedrovej (lumbago), pešo (stopy) - potom hovoríme o ischias, zatiaľ čo prolabirovannoe kotúčové jadro komprimuje koreň nervu.

Symptómy: obmedzenie ohybu trupu dopredu, niekedy aj obmedzenie rozšírenia; bočná ohyb je rozdelená do menšej miery, ale ak je porušená, je jednostranná. Ak dôjde k prolaps L5 / S1 platničky koreňovej počas S, s charakteristickou bolesť v teľa svalu, plantárna flexi oslabenie, znížená citlivosť (s brnenie ihly) na plantárnej strane nohy a zadnej časti nohy a členku reflexy znižujú. Keď je prolaps L4 / L5 disk narušená predĺženie palca, ako aj zníženú citlivosť na vonkajšej ploche nohy. V prípade, že spodná bedrovej disk výhrez v centrálnom smere, môže byť stlačenie cauda equina.

Vo väčšine prípadov pacient ukazuje odpočinok, odporúča sa ležať na tvrdom povrchu, lieky proti bolesti sú účinné. Myelografia a nukleárna magnetická zobrazovanie môže potvrdiť diagnózu, ale sú používané, keď je dekompresnej plánovaný laminektomii (napríklad dekomprimovať cauda equina), alebo, keď konzervatívna liečba je neúčinná, a príznaky sú výrazné.

[16], [17]

Stenóza bedrovej chrbtice a bočných vybraní

Osteoartritída plôšky kĺbov (synoviálnych kĺbov iba v zadnej), môže spôsobiť generalizované zúženie bedrovej chrbticového kanála alebo len bočnú retsessusov (výstupky). Na rozdiel od symptomatológie prolapsu disku v bedrovej chrbtici sú príznaky tohto zúženia nasledovné.

• Bolesť sa zvyšuje pri chôdzi s bolesťou a ťažkosťami v jednej alebo oboch končatinách, čo spôsobuje zastavenie pacienta ("prerušované prerušenie chrbtice"),
• Bolesť nastane vtedy, keď je chrbtica unbent.
• Negatívny príznak Lasegy.
• Niekoľko príznakov poškodenia CNS.

Potvrdenie diagnózy. Počítačová (CT) myelografia a magnetická nukleárna tomografia dokážu vizualizovať miechový kanál.

Liečbu. Dekompresie chrbticového kanála (odstráni sa chrbtom) poskytuje dobré výsledky, ak neúčinné NSAID, steroidy injekcie do epidurálneho priestoru a na sebe korzet (aby sa zabránilo zvýšeniu bedrovej lordózy v stoji).