Fibromyalgia

Pojem "fibromyalgia", ktorá sa stala populárnou, pretože vďaka 1970 k sérii publikácií a N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), navrhuje zvážiť toto utrpenie ako reumatických kĺbových, nezápalové difúzna zapojením kostrového systému s charakteristickou javmi bolesť, stres a svalovej slabosti.

Dôsledkom absencie príznakov zápalovej povahy ochorenia bolo odmietnutie predtým rozšíreného pojmu "fibrositída" a jeho nahradenie širším konceptom "fibromyalgie".

[1], [2], [3], [4]

Epidemiológia

Fibromyalgia sa týka častej formy patológie. Takže vo všeobecnej klinickej praxi je to jedna z troch najčastejších príčin primárnej liečby pre lekárov. Väčšina lekárov zaznamenala zvýšenie výskytu fibromyalgie za posledných 5 rokov. Do konca roka 1994 bolo zaregistrovaných 6 miliónov pacientov na fibromyalgiu Američanov, z ktorých 4 milióny boli ženy. Podľa rôznych autorov sa fibromyalgia vyskytuje v 5% prípadov - u pacientov vo všeobecnej praxi (Campbell, 1983) a približne 2% u populácie (Wolfe, 1993). Zároveň je 80-90% žien a prevažujúci vek je 25-45 rokov. Nástup choroby je zvyčajne v druhom treťom desaťročí života. Existujú však prípady debutu v detstve. Súčasne z 15 detí s príznakmi fibromyalgie s prechodom času v 11 prejde choroba bez stopy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Príčiny fiʙromialgii

Základom klinického popisu pacientov s fibromyalgia je bolesť, čo je dôvod pre vyhľadanie lekárskej pomoci. Bolesť súčasne môže byť veľmi rozdielne: so zameraním na bolesť kĺbov (časté sťažností na opuch jedného alebo viacerých kĺbov, roztiahnutie, obmedzená v pohybe), so zameraním na bolesť osového skeletu (zvyčajne v krku a dolnej časti chrbta), s dôrazom na bolesti svalov, generalizované bolesti prasknutie, bolesti (periférne končatiny. Najživšie prirovnanie k opisu pacientov s fibromyalgia je "Princezná na hrášku" kvôli extrémne zvýšeného vnímania akéhokoľvek stimulu, vrátane hmatové. Často títo ľudia bolesť môže byť spôsobená pri starostlivosti, písanie listov prať bielizeň, atď ..

Priebeh ochorenia je chronický. Príznaky fibromyalgie trvajú roky a desaťročia, s malými výkyvmi pod vplyvom určitých faktorov. Dlhodobé sledovanie pacientov s fibromyalgiou v prospektívnej štúdie ukázali, že po dobu 15 rokov na celkový pozitívny dynamika podliehajú 50% popísaným príznaky vyššie, s 75% pacientov počas tohto časového pokračujúcej prijatie konkrétneho terapie.

Existencia veľkého množstva možných faktorov spojených s fibromyalgiou naznačuje priradenie fibromyalgie ako primárnej a sekundárnej (ako prejav nejakého primárneho utrpenia).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Príznaky fiʙromialgii

Hlavné príznaky fibromyalgie: bolesť (100%), stuhnutosť (77%) a únava (81,4%). Začiatok fibromyalgie u väčšiny pacientov je postupný. Asi polovica pacientov zaznamenala v detstve v detstve pocit difúznej bolesti. Avšak debut tejto choroby je častejšie spojený s emočnými faktormi, stresom, zmenami v rodine, ako aj s inými udalosťami: trauma, chirurgia atď.

Najčastejšie príznaky fibromyalgie sú bolestivé pocity, ktoré sa zhoršujú v stave únavy, napätia, nadmernej fyzickej aktivity, nehybnosti a chladenia. Bolesti sú zmiernené pod vplyvom tepla, masáže, pri sledovaní režimu motorickej aktivity, odpočinku. Bolesť je spravidla dvojstranná a symetrická. Charakteristické je v ranných hodinách bolesti a stuhnutosti hlavy a krku. Sťažnosti na kŕče telatých svalov, parestézia a pocit raspiraniya na horných a dolných končatinách sú pomerne bežné. Únava je jednou z najčastejších sťažností. Často sa pacient prebudí viac ako predtým, ako sa posunie do postele.

Najpriaznejšou pre pacientov s fibromyalgiou je to, že po palpácii spúšťacích bodov sa bolesť reprodukuje. Oblasti na iných miestach, ako sú miesta na vyhľadávanie, nie sú citlivejšie ako u zdravých ľudí. Spoločné oblasti umiestnenia spúšťacích bodov sú: krčné body v oblasti priečnych procesov 4., 5., 6. Krčka stavca; na okraji svalového brucha pravého a ľavého trapézneho svalstva; v oblasti druhého pobrežného kĺbu chrupavky na každej strane; na mieste pripevnenia supraspinatu na stredovom okraji lopatky na každej strane; v svalovej brušnej koži, zdvíhanie lopatky alebo subakútnych svalov; 1-2 cm vzdialené od bočného epikondylu lakťa v oblasti šľachy spoločného extenzora; v hornom a bočnom kvadrante zadku; v bedrových intersticiálnych väzych na oboch stranách £ 4,5, SI bedrových stavcov; stredné teleso tuku je proximálne k spojovacej línii, ktorá prechádza kolaterálnymi väziami kolena; Kostné body, najmä špička akromiónu alebo na veľkej šupke.

Spolu s popísanými najtypickejších sťažností bolesti, únavy a tuhosť u pacientov s fibromyalgiou uvedené symptómu fyzické, mentálne a iných porúch, ktoré spravidla vedie k prudkému neprispôsobivosť týchto pacientov.

Poruchy spánku sú jedným z najčastejších (74,6%) príznakov fibromyalgie. Medzi najtypickejšie sťažnosti patrí nedostatok spokojnosti so spánkom, ktorý si pacienti všimli ráno, čo umožnilo charakterizovať spánok v fibromyalgii ako "nereagujúci". Jednodňové hodnotenie spánku vzory u pacientov s fibromyalgiou vykazujú dramatické zníženie hlbokých fáz spánku a umožňujú alfa aktivita v 5-sen, ktorý je definovaný ako alfa sigma spánku v dôsledku komplexy microarousal. Súčasná frekvenčná analýza EEG počas spánku ukazuje dominanciu vysokofrekvenčných zložiek a zníženie výkonu nízkofrekvenčných oscilácií v celkovom EEG spektre. Toto sa vo všeobecnosti javí ako odraz narušenia homeostatických cirkadiánnych mechanizmov regulácie spánku a môže súvisieť s príznakmi choroby, ktoré sa prejavujú v bdelosti.

Bolesti hlavy sú tiež častým príznakom fibromyalgie a vo všeobecnosti sa vyskytujú u 56% pacientov: u 22% - migrény, u 34% - u bolesti s napätím. Intenzita druhého je veľká. Skutočnosť korelácie závažnosti bolesti hlavy a intenzity hlavných prejavov fibromyalgie je dôležitá.

U pacientov s fibromyalgiou zaznamenalo 30% výskyt známok Raynaudovho fenoménu. Stupeň jeho prejavov môže byť tiež odlišný - od miernej parestézie a ochladzovania distálnych častí končatín, ale prevažná väčšina pacientov vykazuje extrémny stupeň prejavov. U 6% pacientov môže byť diagnostikovaný syndróm karpálneho tunela.

Charakteristické pre pacientov s fibromyalgiou sú subjektívne pocity prasknutia a uťahovania tkanív, najčastejšie zaznamenané v rukách av oblasti kolena.

Prítomnosť hlavný syndróm - "bolesti svalov" - je nevyhnutné, aby sa nejaké rozdiely v "fibromyalgia" a pojem "myofasciálne syndróm." Spolu s mnohými podobnosťou - charakter bolesti, obmedzenie pohybu, prevládajúci prevalencia medzi ženami, atď. - Len pre je fibromyalgia charakterizované takú difúzna prevalencia, intenzite a reprodukovateľnosti miestnej bolesti, charakteristický vzor porúch psycho-vegetatívny (vysoká pohľad na poruchy spánku, falošné liečbe anginy pectoris, úzkosti, depresie poruchy, syndróm dráždivého čreva atď.). V myofasciálnych syndrómoch sa uvedené javy nenachádzajú častejšie ako v populácii.

Je zajedno uznanie väčšiny autorov, ktorí študujú fibromyalgia, významnú úlohu v poruchách psycho-vegetatívny symptómy fibromyalgia. Ide najmä o:. Migrény, tenzné bolesti hlavy, poruchy spánku, poruchy hyperventilácia, "záchvaty paniky" falošné angína, synkopa, atď. Zároveň Väčšina výskumných pracovníkov poukázať na vysoké zastúpenie psychopatologických javov v fibromyalgia. poruchy osobnosti všeobecne sa vyskytujú v 63,8%, depresívne poruchy - 80% (v porovnaní s 12% populácie), úzkosť - na 63,8% (16%). Početné štúdie potvrdzujú klinické pozorovanie, čo naznačuje dôležitú úlohu duševných porúch vo vzniku a progresii fibromyalgia.

Pohľady na povahe fibromyalgia je veľmi nejednoznačné a podstúpil významnú transformáciu z vzhľadom na hlavnú úlohu infekčných agens, imunitných a endokrinných mechanizmov rozpoznať kľúčovú úlohu porušovaniu fyziologických mechanizmov modulácie bolesti a psychiatrických porúch (depresia, somatoformné). Vzhľadom k tomu, ako všetky existujúce koncepcie, môžete vymazať možnosť žiadať len nasledovné: fibromyalgia - neurotransmiter dysregulácia prevádzky: serotonín, melatonín, noradrenalín, dopamín, substancia P, ktorá pomáha kontrolovať bolesť, náladu, spánok a imunitný systém. To vysvetľuje nesporný klinický dôkaz vysokej kompatibility klinickej javov (bolesť, poruchy spánku, migrény, depresia, úzkosť).

[17], [18], [19]

Diagnostika fiʙromialgii

Prvé pokusy o stanovenie diagnostických kritérií pre primárnu fibromyalgiu vykonali H.Smyth (1972) a Wolfe. (1990). Následne sa všetky tieto predbežné údaje odrážajú vo všeobecnejšej forme v diagnostických kritériách Americkej akadémie reumatológie (1990), ktoré sú teraz najrozšírenejšie. Po prvé, fibromyalgia identifikovaný ako muskuloskeletálne ochorenie spontánne difúzne bolesti a lokálnu bolesť súčasne reprodukované z konkrétnych lokalít uvedených ako spúšťací bod (TP). Po druhé, bolesť musí byť reprodukovaná palpáciou aspoň 11 z 18 opísaných charakteristických spúšťacích bodov. Dĺžka opísaných symptómov by mala trvať najmenej tri posledné mesiace. Štúdium spúšťacích bodov je veľmi dôležité a vyžaduje určitú znalosť ich presného umiestnenia. V prípade, že pacient má symptómy fibromyalgia a nie je dostatočný počet "pozitívny" spúšťacie body, v tomto prípade môžeme hovoriť len o "možnom fibromyalgia." Po tretie, by mal existovať charakteristický komplex symptómov vegetatívnych, mentálnych a somatických porúch opísaných nižšie.

Tento syndróm sa zvyčajne považuje za primárny, ale fibromyalgia môže sprevádzať mnohé reumatologické ochorenia. V tomto prípade prítomnosť inej klinicky vymedzenej choroby u pacienta nevylučuje možnosť určenia fibromyalgie v ňom. Ďalšou nevyhnutnou podmienkou diagnózy primárnej fibromyalgie je prítomnosť normálnych laboratórnych výsledkov.

[20], [21], [22]

Liečba fiʙromialgii

Prístupy k liečbe fibromyalgie by mali byť striktne individuálne. Je potrebné kvalifikované klinické hodnotenie hlavných príznakov fibromyalgie: duševné poruchy, závažnosť bolestivého syndrómu, stav spúšťacích bodov. Existuje niekoľko oblastí terapeutickej liečby fibromyalgie.

1. Benzodiazepíny majú všeobecne relatívnej indikácia fibromyalgia (okrem alprazolamu), ako oni, spolu s niektorými klinického účinku spôsobuje zníženie 4. Fáze spánku a môžu obnoviť príznaky fibromyalgia. Alprazolam sa predpisuje v dávke 0,25-1,5 mg za noc. To má obzvlášť účinný v prípade, že je v kombinácii s vysokou dávkou ibuprofénu (2400 mg). Klonazepam (0,5-1 mg na noc) je zvlášť účinný pri nočných kŕčoch.
2. Tricyklické antidepresíva majú významnú účinnosť pri liečbe fibromyalgie (amitriptylín 25-50 mg na noc, cyklobenarín 10-30 mg). Pri dlhodobom používaní dochádza k zlepšeniu spánku, zníženiu bolesti a svalovej relaxácii. Vedľajšie účinky tricyklických antidepresív sú dobre známe, ale u pacientov s fibromyalgiou sú veľmi zriedkavo popísané.
3. Serotonínové lieky zvyšujúce povahu sú charakterizované pomerne vysokou účinnosťou pri liečbe fibromyalgie, najmä v prípadoch vysokých hladín depresívnych porúch. Prípravky tejto skupiny (Prozac 20 mg ráno) však môžu spôsobiť nespavosť, preto sa odporúča kombinovať s tricyklickými antidepresívami. Sertralín (50-200 mg) môže byť u niektorých pacientov účinný. Paxil (5 - 20 mg) je v tejto skupine najsilnejší.
4. Svalové relaxanciá: norfleks (50-100 mg 2 x denne) má centrálne analgetický účinok Flexer atď. Tieto lieky sú účinné pri liečbe fibromyalgie v kombinácii s tricyklickými antidepresívami ..
5. Nesteroidné protizápalové lieky (relafen, voltaren, ibuprofen atď.) Môžu byť účinné pri liečbe fibromyalgie. Možno ich použitie vo forme krémov, masti.

Fyzioterapeutická liečba fibromyalgie v dlhodobom priebehu ochorenia je neúčinná. Existujú pozorovania, ktoré naznačujú priaznivý účinok aeróbneho cvičenia na týchto pacientov.

Popri farmakoterapii je účinnosť rôznych modifikácií psychoterapie pomerne vysoká.