Proktitída

Proktitída je zápalový proces, ktorý primárne postihuje sliznicu konečníka. Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme.

Proktitída je zápal sliznice konečníka, ktorý môže byť spôsobený infekciou, zápalovým ochorením čriev alebo ožarovaním. Medzi príznaky proktitídy patrí nepríjemný pocit v konečníku a krvácanie. Diagnóza sa stanovuje sigmoidoskopiou, zvyčajne s biopsiou a bakteriálnou kultúrou. Liečba proktitídy závisí od etiológie.

Proktitída môže byť spôsobená pohlavne prenosnými chorobami, niektorými črevnými infekciami (napr. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), zápalovým ochorením čriev alebo rádioterapiou; ochorenie môže súvisieť s predchádzajúcim užívaním antibiotík. Proktitída spôsobená pohlavne prenosnými infekciami je častejšia u homosexuálov. Imunokompromitovaní pacienti majú určité riziko vzniku infekcií herpes simplex a cytomegalovírusom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny proktitídy

Proktitída môže byť spôsobená rôznymi typmi traumy (cudzie telesá, časté čistiace klystíry, chemické a tepelné popáleniny), dlhodobé užívanie antibiotík a iných liekov. Sekundárna proktitída sa vyvíja pri niektorých ochoreniach tráviacich orgánov (kalkulózna cholecystitída, gastritída, pankreatitída, črevné nádory) a patologických procesoch v susedných orgánoch.

Príznaky proktitídy

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na hlienový alebo krvavý výtok z konečníka. Proktitída ako dôsledok kvapavky, herpes simplex alebo cytomegalovírusu je sprevádzaná intenzívnou anorektálnou bolesťou.

Na diagnostiku je potrebná proktoskopia alebo sigmoidoskopia, ktoré umožňujú vizualizáciu zapálenej sliznice konečníka. Malé izolované vredy a vezikuly naznačujú herpetickú infekciu. Sterom sliznice by sa mal vyšetriť ster na kultiváciu Neisseria gonorrhoeae, chlamýdií, patogénnej črevnej mikroflóry a patogénnej vírusovej infekcie. Mali by sa vykonať sérologické testy na syfilis a test stolice na toxín Clostridium difficile. Niekedy je potrebná biopsia sliznice. U niektorých pacientov môže byť kolonoskopia informatívna.

Akútna proktitída

Akútna proktitída sa vyznačuje náhlym nástupom. Hlavné klinické prejavy sú: tenesmus na pozadí zápchy, horúčka, zimnica, pocit ťažkosti a pálenia v konečníku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnóza akútnej proktitídy

Vyšetrenie v akútnom období je ťažké kvôli silnej bolesti a kŕču zvierača. Kŕč zvierača je však menej výrazný ako pri análnych fisúrach a pri hojnom namazaní prsta vazelínou je spravidla možné vykonať digitálne vyšetrenie. Odhalí opuch sliznice. Po vyšetrení sa na prste rukavice niekedy nachádza krvavý hlien.

Vzhľadom na to, že proktitída môže byť sekundárna a vyvinúť sa napríklad pri nádoroch hrubého čreva v dôsledku podráždenia sliznice konečníka nekrotickými masami malígneho nádoru, je kolonoskopia povinná, ale najčastejšie po 5-7 dňoch od začiatku ochorenia, teda v období útlmu akútnych prejavov. Sliznica pri akútnej proktitíde je prudko hyperemická a má farbu od jasne červenej po karmínovú. Často vydutie do lúmenu čreva alebo ho dokonca úplne uzatvára. Cievny vzor môže byť prudko zvýraznený alebo úplne chýbať. V lúmene čreva sa pozoruje hlien s krvavými pruhmi.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba akútnej proktitídy

Liečba akútnej proktitídy je konzervatívna. V prvom rade je potrebná diéta s vylúčením všetkých dráždivých produktov (korenené jedlá, koreniny, koreniny) a alkoholu. J. M. Juchvidova odporúča (1984) nasledujúcu diétu:

• na raňajky - bielkovinová omeleta, tekutá krupica na vode s malým kúskom masla, tvaroh;
• na obed - mäsový vývar alebo pyré zo zeleniny, varené mäso mleté na mlynčeku na mäso (môžete použiť aj dusené kuracie kotlety a varené ryby), tekutý brusnicový želé; na večeru - ryžová kaša s vodou a maslom, dusená kotleta, tvaroh.

Antibiotiká sa predpisujú v prípadoch akútnej proktitídy, keď je ochorenie sprevádzané horúčkou.

Keďže syndróm silnej bolesti úplne nevyčistí črevá a opakované vyprázdňovanie zhoršuje ochorenie, črevá by sa mali denne ráno čistiť klystírom z odvaru z harmančeka. Preháňadlá sa neodporúčajú, pretože zvyšujú nutkanie a bolesť. Pred podaním čistiaceho klystíru sa hrot husto namastí vazelínou.

Po úplnom vyčistení čriev sa do čreva na terapeutické účely zavedie 100,0 ml teplého harmančekového nálevu (teplota 37-38 °C). Na noc sa podáva olejový klystír (50-75 ml teplého - 37-38 °C - rastlinného oleja). Od druhého týždňa ochorenia sa ranné liečivé harmančekové klystíry nahrádzajú klystírmi s 0,3-0,5% roztokom kolargiolu. Koncentrácia roztoku je určená intenzitou zápalového procesu v čreve. Večerné olejové mikroklystíry sa aplikujú 14 dní. Celkový priebeh liečby je 2 týždne. Po 10-dňovej prestávke sa má priebeh liečby zopakovať, aby sa predišlo relapsu.

Chronická proktitída

Chronická proktitída alebo proktosigmoiditída môže byť dôsledkom neliečenej akútnej proktitídy, alebo môže byť ochorenie od samého začiatku pomalé a prejavuje sa dlhodobo jedným alebo dvoma miernymi príznakmi.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Príznaky chronickej proktitídy

Všeobecné príznaky chronickej proktitídy sa prakticky nepozorujú. Periodicky sa môže vyskytnúť pocit nepríjemného pocitu v konečníku a pocit neúplnej stolice. Keď sa proces zhorší, nutkanie na defekáciu sa stáva častejším. Stolica má formu vytvorených hrudiek s prímesou hlienu a niekedy aj krvi. Často je ochorenie komplikované hemoroidmi, análnymi trhlinami. Pozoruje sa močenie v konečníku a svrbenie v oblasti konečníka.

Diagnóza chronickej proktitídy

V prvom rade by sa mali vylúčiť infekčné a parazitárne choroby. Digitálne vyšetrenie umožňuje odhaliť zmeny v tonuse zvierača a bolestivosť v oblasti krypt.

Endoskopické vyšetrenie odhaľuje granularitu a hyperémiu sliznice, hlien na stenách a v lúmene čreva a kontaktné krvácanie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liečba chronickej proktitídy

Odporúčajú sa rovnaké prostriedky ako pri akútnej proktitíde, ale priebeh konzervatívnej terapie je dlhší. Najlepší účinok sa dosahuje terapeutickými mikroklyzmami s collargolom.

Liečba proktitídy

Infekčná proktitída vyžaduje antibiotickú liečbu. Homosexuálni muži s nešpecifickou proktitídou by sa mali empiricky liečiť ceftriaxónom 125 mg intramuskulárne jedenkrát (alebo ciprofloxacínom 500 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní) plus doxycyklínom 100 mg perorálne dvakrát denne počas 7 dní. Pri proktitíde spojenej s antibiotikami by sa mal podávať metronidazol (250 mg perorálne štyrikrát denne) alebo vankomycín (125 mg perorálne štyrikrát denne) počas 7 až 10 dní.

Pri radiačnej proktitíde je zvyčajne účinný lokálny formalín aplikovaný na postihnutú sliznicu. Alternatívna liečba zahŕňa lokálne glukokortikoidy vo forme spreja (hydrokortizón 90 mg) alebo klystír (hydrokortizón 100 mg alebo metylprednizolón 40 mg) dvakrát denne počas 3 týždňov alebo mesalamín (4 g) ako klystír pred spaním počas 3 – 6 týždňov. Účinné sú aj mesalamínové čapíky 500 mg jedenkrát alebo dvakrát denne, mesalamín 800 mg perorálne 3-krát denne alebo sulfasalazín 500 – 1 000 mg perorálne 4-krát denne počas dlhšie ako 3 týždne, buď samostatne, alebo v kombinácii s lokálnou liečbou. Ak táto forma liečby zlyhá, môžu byť účinné systémové glukokortikoidy.