Lekársky expert článku
Nové publikácie
Hnisavé gynekologické ochorenia
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zápalové ochorenia pohlavných orgánov, ktoré predstavujú 60 – 65 % ambulantných pacientov a až 30 % hospitalizovaných pacientov, patria medzi hlavné zdravotné problémy a majú významný vplyv na zdravie miliónov žien v plodnom veku.
V posledných rokoch zaznamenali všetky krajiny sveta nárast zápalových ochorení pohlavných orgánov o 13 % u bežnej populácie žien v reprodukčnom veku a o 25 % u žien s vnútromaternicovým telieskom, pričom frekvencia tuboovariálnych formácií zápalovej etiológie sa strojnásobila. Podľa výskumov ich podiel na štruktúre všetkých foriem zápalov pohlavných orgánov predstavoval 27 %.
Bohužiaľ, treba poznamenať, že v domácej literatúre prakticky neexistujú štatistické údaje o frekvencii hnisavých ochorení v regiónoch aj na Ukrajine ako celku.
Podľa niektorých údajov v štruktúre gynekologických nemocníc poskytujúcich urgentnú starostlivosť predstavuje zápal vnútorných pohlavných orgánov 17,8 až 28 %.
Podľa lekárov postihuje zápalové ochorenie panvy každý rok 1 milión amerických žien.
Výskyt zápalových ochorení panvy je 49,3 na 10 000 žien. Zápalové ochorenia nielenže zaujímajú popredné miesto v štruktúre gynekologickej morbidity, ale sú aj najčastejšou príčinou hospitalizácie žien v reprodukčnom veku a vytvárajú závažné zdravotné, sociálne a ekonomické problémy na celom svete.
Zápalový proces a jeho následky často nezvratne poškodzujú nielen reprodukčný systém, ale aj nervový systém, čo významne ovplyvňuje psychoemocionálny stav pacientov.
Dokonca aj následky banálnej salpingitídy zostávajú dosť vážne: neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.
Výskumné údaje ukazujú, že 15 % pacientok so zápalovým ochorením panvy nereaguje na liečbu, 20 % má aspoň jeden recidívu a 18 % sa stane neplodnými.
Zistilo sa, že 15 % pacientok so zápalovými ochoreniami panvových orgánov vyžaduje hospitalizáciu, viac ako 20 % sa môže následne stať neplodnými a najmenej 3 % sú ohrozené mimomaternicovým tehotenstvom.
Vedci retrospektívne skúmali trojročné následky akútneho zápalu maternicových príveskov: 24 % pacientok trpelo syndrómom panvovej bolesti 6 mesiacov alebo dlhšie po liečbe, 43 % malo exacerbácie zápalového procesu a 40 % bolo neplodných.
Chronická anovulácia v dôsledku zápalového procesu môže následne viesť k rozvoju rastu nádoru.
Podľa pozorovaní majú pacientky so zápalovým ochorením panvových orgánov 10-krát vyššiu pravdepodobnosť vzniku syndrómu chronickej bolesti ako zdravé pacientky, 6-krát vyššiu pravdepodobnosť endometriózy, 10-krát vyššiu pravdepodobnosť podstúpenia operácie mimomaternicového tehotenstva a 8-krát vyššiu pravdepodobnosť odstránenia maternice ako bežná populácia.
Zápalové hnisavé tuboovariálne formácie predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, najmä ak sú komplikované sepsou. Úmrtnosť pacientov s hnisavými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov je podľa zahraničných autorov 5-15%.
Dôležitým faktorom sú ekonomické náklady spojené so samotnou chorobou a jej následkami.
Podľa G. Newkirka (1996) každá desiata žena v USA trpí zápalovým ochorením panvy počas reprodukčného veku a každá štvrtá z nich má nejaké závažné komplikácie. Náklady na liečbu ochorenia a jeho následkov vrátane neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva alebo syndrómu chronickej bolesti dosahujú ročne viac ako 5 miliárd dolárov.
Akútne zápalové ochorenia panvových orgánov sú hlavným gynekologickým zdravotným problémom žien v plodnom veku v USA: pri odhade priamych a nepriamych nákladov viac ako milióna pacientok, ktoré sú nútené každoročne navštevovať gynekológov, M. Quan (1994) uvádza číslo presahujúce 4,2 miliardy dolárov.
Vzhľadom na rastúci výskyt ochorenia sa očakáva, že náklady spojené s liečbou zápalových ochorení v Spojených štátoch dosiahnu do roku 2010 približne 10 miliárd dolárov.
V posledných rokoch sa však v mnohých krajinách objavili pozitívne trendy v znižovaní závažnosti tohto problému.
Preventívne opatrenia zamerané na boj proti kvapavkovým a chlamýdiovým infekciám spolu so zlepšenou diagnostikou a liečbou znížili výskyt zápalových ochorení panvových orgánov špecifickej etiológie a ich závažných komplikácií.
Za posledných 20 rokov došlo k pozoruhodnému pokroku v liečbe tuboovariálnych abscesov vrátane významného zníženia úmrtnosti. Hoci je chirurgický zákrok stále potrebný v 25 % prípadov, kombinované použitie konzervatívnych a chirurgických techník (napr. unilaterálna adnexektómia a širokospektrálne antibiotiká) znížilo potrebu hysterektómie.
Avšak frekvencia a závažnosť hnisavých zápalových ochorení a ich komplikácií vrátane neplodnosti, početných vnútromaternicových infekcií a prípadne úmrtí na mimomaternicové tehotenstvo, perforácie tuboovariálnych abscesov, ako aj riziko kombinovanej infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie a vírusom hepatitídy B, si vyžadujú hľadanie nových účinných metód ich liečby.
Príčiny hnisavých gynekologických ochorení
Vývoj a tvorba zápalových ochorení je založená na mnohých vzájomne prepojených procesoch, od akútneho zápalu až po komplexné deštruktívne zmeny tkaniva.
Hlavným spúšťačom vzniku zápalu je samozrejme mikrobiálna invázia (mikrobiálny faktor).
Na druhej strane, v etiológii hnisavého procesu zohrávajú významnú a niekedy rozhodujúcu úlohu tzv. provokujúce faktory. Tento koncept zahŕňa fyziologické (menštruácia, pôrod) alebo iatrogénne (potrat, vnútromaternicové telieska, hysteroskopia, hysterosalpingografia, operácie, IVF) oslabenie alebo poškodenie bariérových mechanizmov, čo prispieva k tvorbe vstupných brán pre patogénnu mikroflóru a jej ďalšiemu šíreniu.
Okrem toho je potrebné zdôrazniť úlohu základných ochorení a iných rizikových faktorov (extragenitálne ochorenia, niektoré zlé návyky, určité sexuálne sklony, spoločensky podmienené podmienky).
Analýza výsledkov početných bakteriologických štúdií v gynekológii vykonaných za posledných 50 rokov odhalila zmenu v mikróboch, ktoré spôsobujú takéto ochorenia, v priebehu týchto rokov.
Príčiny hnisavých gynekologických ochorení
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Patogenéza hnisavých gynekologických ochorení
V súčasnosti majú zápalové ochorenia panvových orgánov multimikrobiálny pôvod a sú založené na komplexnej interakcii medzi synergickými infekčnými agensmi.
Ženské telo má na rozdiel od mužského otvorenú brušnú dutinu, ktorá komunikuje s vonkajším prostredím cez vagínu, krčkový kanál, maternicovú dutinu a vajcovody a za určitých podmienok môže infekcia preniknúť do brušnej dutiny.
Opisujú sa dva varianty patogenézy: prvým je vzostupná infekcia flórou z dolných častí genitálneho traktu, druhým je šírenie mikroorganizmov z extragenitálnych ložísk, vrátane čriev.
V súčasnosti prevláda teória o vzostupnej (intrakanalikulárnej) ceste infekcie.
Vstupnými bodmi infekcie sú poškodené tkanivá (mikro- a makropoškodenie počas invazívnych zákrokov, operácií, pôrodu atď.). Anaeróby prenikajú zo susedných ekologických výklenkov slizníc vagíny a krčka maternice a čiastočne aj z hrubého čreva, vonkajších genitálií, kože; množia sa, šíria a spôsobujú patologický proces. Vzostupná cesta infekcie je charakteristická aj pre iné formy mikroorganizmov.
Patogenéza hnisavých gynekologických ochorení
Diagnostika hnisavých gynekologických ochorení
Periférne krvné indexy odrážajú štádium akútnosti zápalového procesu a hĺbku intoxikácie. Ak sú teda v štádiu akútneho zápalu charakteristickými zmenami leukocytóza (hlavne v dôsledku pásmových a mladých foriem neutrofilov) a zvýšenie ESR, potom počas remisie zápalového procesu prvá vec, ktorá upúta pozornosť, je zníženie počtu erytrocytov a hemoglobínu, lymfopénia s normálnymi indexmi neutrofilného vzorca a zvýšenie ESR.
Objektívne laboratórne kritériá pre závažnosť intoxikácie sa považujú za kombináciu takých laboratórnych ukazovateľov, ako je leukocytóza, ESR, množstvo bielkovín v krvi a hladina stredných molekúl.
Mierna intoxikácia je typická pre pacientov s krátkodobým procesom a nekomplikovanými formami a ťažká a stredne ťažká intoxikácia je typická pre pacientov s takzvanými konglomerátnymi nádormi, ktoré majú remitujúci priebeh a vyžadujú si dlhodobú konzervatívnu liečbu.
Klinický priebeh hnisavého procesu je do značnej miery určený stavom imunitného systému.
Diagnostika hnisavých gynekologických ochorení
Liečba hnisavých gynekologických ochorení
Taktika liečby pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami panvových orgánov je do značnej miery určená včasnosťou a presnosťou diagnózy povahy procesu, rozsahom jeho šírenia a posúdením skutočného rizika vzniku hnisavých komplikácií, pričom klinický prístup a konečný cieľ sú zásadne dôležité - včasné a úplné odstránenie tohto procesu, ako aj prevencia komplikácií a relapsov.
Preto je dôležitosť správnej a predovšetkým včasnej diagnózy u týchto pacientov ťažké preceňovať. Koncept diagnostiky hnisavých lézií (klinicky jasne premyslená a inštrumentálne overená definícia štádií lokalizácie procesu a štádia hnisania) by mal byť základom úspešnej liečby.
Čo je potrebné preskúmať?