Purulentné gynekologické ochorenia

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov, ktoré predstavujú 60-65% medzi ambulantnými pacientmi a až 30% medzi pacientmi, sú jedným z hlavných zdravotných problémov a majú významný vplyv na zdravie miliónov žien vo fertilnom veku.

V posledných rokoch sa rast zápalových ochorení genitálií vo všetkých krajinách sveta zvýšil o 13% vo všeobecnej populácii žien v reprodukčnom období ao 25% u žien s IUD a frekvencia tubo-ovariálnych zápalových etiológií sa zvýšila trikrát. Podľa výskumu ich podiel na štruktúre všetkých foriem zápalu genitálií predstavoval 27%.

Bohužiaľ, treba poznamenať, že v domácej literatúre nie sú prakticky žiadne štatistické údaje o frekvencii hnisavých chorôb v regiónoch a na Ukrajine ako celku.

Podľa niektorých údajov sa v štruktúre gynekologických nemocníc poskytujúcich pohotovostnú starostlivosť zápal vnútorných pohlavných orgánov pohybuje od 17,8 do 28%.

Podľa lekárov trpí každoročne 1 milión amerických žien zápalovými ochoreniami panvových orgánov.

Výskyt zápalového ochorenia panvy je 49,3 na 10 000 žien. Zápalové ochorenia majú nielen vedúce postavenie v štruktúre gynekologickej morbidity, ale sú najčastejšou príčinou hospitalizácie žien v reprodukčnom veku a vytvárajú veľké medicínske, sociálne a ekonomické problémy na celom svete.

Zápalový proces a jeho následky často nezvratne poškodzujú nielen reprodukčný, ale aj nervový systém, ktorý do značnej miery ovplyvňuje psychoemotívny stav pacientov.

Dokonca aj účinky banálnej salpingitídy zostávajú dosť závažné: neplodnosť a mimomaternicové tehotenstvo.

Údaje z výskumu ukazujú, že 15% pacientov so zápalovými ochoreniami panvy nereaguje na liečbu, 20% má aspoň jeden relaps a 18% sa stane neplodným.

Bolo zistené, že 15% pacientov so zápalovými ochoreniami panvových orgánov vyžaduje hospitalizáciu, viac ako 20% sa môže následne stať neplodnou a najmenej 3% budú ohrození mimomaternicovým tehotenstvom.

Vedci retrospektívne študovali trojročné účinky akútneho zápalu maternice: 24% pacientov trpelo bolesťou panvy počas 6 mesiacov alebo viac po liečbe, 43% malo exacerbácie zápalového procesu a 40% bolo neplodných.

Chronická anovulácia ako výsledok zápalového procesu môže následne viesť k výskytu nádorového rastu.

Podľa pozorovaní je u pacientov so zápalovým ochorením panvových orgánov 10-krát pravdepodobnejšie ako u zdravých pacientov, pozoruje sa syndróm chronickej bolesti, 6-krát častejšie - endometrióza, 10-násobne častejšie sa operuje na mimomaternicové tehotenstvo a 8-krát častejšie ako u žien v populácii sa maternica odstráni.

Zápalové hnisavé tubo-vaječníkové útvary predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta, najmä ak sú komplikované sepsou. Úmrtnosť pacientov s hnisavými ochoreniami vnútorných pohlavných orgánov je podľa zahraničných autorov 5-15%.

Dôležitým faktorom sú ekonomické náklady spojené so samotnou chorobou a jej dôsledkami.

Podľa G.Newkirka (1996) má každá desiata žena v USA v reprodukčnom veku reprodukčné panvové orgány a každá štvrtá žena má vážne komplikácie. Zdravotné náklady na liečbu ochorenia a jeho následky, vrátane neplodnosti, mimomaternicového tehotenstva alebo chronickej bolesti, sú viac ako 5 miliárd dolárov ročne.

Akútne zápalové ochorenia panvových orgánov sú hlavným gynekologickým problémom zdravia žien v plodnom veku v Spojených štátoch: účtovanie priamych a nepriamych nákladov viac ako jedného milióna pacientov, ktorí sú každý rok nútení konzultovať s gynekológmi, M.Quan (1994) uvádza viac ako 4,2 miliardy dolárov.

V súvislosti so zvýšením výskytu nákladov spojených s liečbou zápalových ochorení, by mal byť v Spojených štátoch do roku 2010 asi 10 miliárd dolárov.

V posledných rokoch sa však v mnohých krajinách zaznamenali pozitívne trendy v znižovaní závažnosti tohto problému.

Preventívne opatrenia zamerané na boj proti infekcii kvapavkou a chlamýdiami spolu so zlepšenou diagnózou a liečbou znížili výskyt zápalových ochorení panvy v špecifickej etiológii a ich závažných komplikácií.

Existujú správy, že za posledných 20 rokov boli zaznamenané výrazné pokroky v liečbe tubo-ovariálnych abscesov, vrátane významného zníženia mortality. Napriek tomu, že chirurgický zákrok je stále potrebný v 25% prípadov, kombinované použitie konzervatívnych a chirurgických metód (napríklad unilaterálna adnexektómia a použitie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov) znížilo potrebu hysterektómie.

Frekvencia a závažnosť hnisavých zápalových ochorení a ich komplikácií, vrátane neplodnosti, početných vnútromaternicových infekcií a prípadne úmrtia na mimomaternicové tehotenstvo, perforácie tubo-ovariálnych abscesov, ako aj riziko kombinovanej porážky vírusom imunodeficiencie a vírusu hepatitídy B, si vyžadujú hľadanie nových účinných metód ich liečby.

Príčiny hnisavých gynekologických ochorení

Základom vývoja a tvorby zápalových ochorení je súbor vzájomne súvisiacich procesov, od akútneho zápalu až po komplexné deštruktívne zmeny tkaniva.

Hlavným spúšťačom pre rozvoj zápalu je samozrejme mikrobiálna invázia (mikrobiálny faktor).

Na druhej strane v etiológii hnisavého procesu zohrávajú významnú a niekedy rozhodujúcu úlohu tzv. Provokatívne faktory. Táto koncepcia zahŕňa fyziologické (menštruačné, pôrodné) alebo iatrogénne (potraty, IUD, hysteroskopia, hysterosalpingografia, chirurgia, IVF) oslabenie alebo poškodenie bariérových mechanizmov, čo prispieva k tvorbe vstupnej brány pre patogénnu mikroflóru a jej ďalšie šírenie.

Okrem toho je potrebné zdôrazniť úlohu chorôb v pozadí a iných rizikových faktorov (extragenitálne ochorenia, niektoré zlé návyky, určité sexuálne sklony, sociálne determinované podmienky).

Analýza výsledkov mnohých bakteriologických štúdií v gynekológii vykonaných za posledných 50 rokov odhalila zmenu mikróbov - pôvodcov takýchto ochorení v priebehu rokov.

Príčiny hnisavých gynekologických ochorení

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenéza hnisavých gynekologických ochorení

V súčasnosti sú zápalové ochorenia panvových orgánov multimikrobiálneho pôvodu, založené na komplexnej interakcii medzi synergickými infekčnými agens.

Ženské telo má na rozdiel od samca otvorenú dutinu brušnej, ktorá cez vagínu, krčný kanál, dutinu maternice a vajíčkovodov komunikuje s vonkajším prostredím a za určitých podmienok môže infekcia preniknúť do dutiny brušnej.

Sú opísané dve varianty patogenézy: prvá je infekcia dolných častí genitálneho traktu smerom nahor, druhá je šírenie mikroorganizmov z extragenitálnych ohnísk, vrátane čreva.

V súčasnosti prevláda teória vzostupnej (intracanalikulárnej) cesty infekcie.

Vstupnými bránami infekcie sú poškodené tkanivá (mikro a makrodamágy počas invazívnych zákrokov, operácie, pôrod atď.). Anaeróby prenikajú zo susedných ekologických výklenkov slizníc pošvy a krčka maternice a tiež čiastočne z hrubého čreva, vonkajších pohlavných orgánov, kože; množenie, šírenie a stav patologického procesu. Vzostupná cesta infekcie je charakteristická aj pre iné formy mikroorganizmov.

Patogenéza hnisavých gynekologických ochorení

[7], [8], [9]

Diagnostika hnisavých gynekologických ochorení

Periférny krvný obraz odráža závažnosť zápalového procesu a hĺbku intoxikácie. Ak sú teda v štádiu akútneho zápalu charakteristické zmeny leukocytóza (hlavne v dôsledku bodných a mladých foriem neutrofilov) a zvýšená ESR, potom sa počas remisie zápalového procesu v prvom rade venuje pozornosť zníženiu počtu erytrocytov a hemoglobínu, lymfopénii s normálnym neutrofilným vzorcom a zvýšenie ESR.

Objektívne laboratórne kritériá pre závažnosť intoxikácie sa považujú za kombináciu laboratórnych parametrov, ako je leukocytóza, ESR, množstvo proteínu v krvi, hladina molekúl média.

Mierny stupeň intoxikácie je typický pre pacientov s krátkym procesom a nekomplikovanými formami a závažný a mierny stupeň je typický pre pacientov s takzvanými konglomerátnymi nádormi s remitujúcim priebehom a vyžadujúci dlhodobú konzervatívnu liečbu.

Klinický priebeh hnisavého procesu je do značnej miery determinovaný stavom imunitného systému.

Diagnostika hnisavých gynekologických ochorení

[10], [11]

Liečba hnisavých gynekologických ochorení

Taktika manažmentu pacientov s hnisavými zápalovými ochoreniami panvových orgánov je do značnej miery determinovaná včasnosťou a presnosťou diagnózy povahy procesu, rozsahom jeho šírenia a hodnotením reálneho rizika vzniku hnisavých komplikácií, pričom najdôležitejším je klinický prístup a konečným cieľom je včasné a úplné odstránenie tohto procesu. Tiež prevencia komplikácií a recidív.

To je dôvod, prečo je hodnota správnych, a čo je najdôležitejšie, včasná diagnóza u týchto pacientov ťažko preceniteľná. Základom úspešnej liečby by mala byť koncepcia diagnózy hnisavých lézií (klinicky dobre premyslená a inštrumentálne preukázaná etapa lokalizácie procesu a štádia hnisania).

Liečba hnisavých gynekologických ochorení