Pyelografia

Jednou z röntgenových metód na diagnostiku chorôb močového systému je pyelografia (pyeloureterografia, ureteropyelografia), pri ktorej sa štúdium obličiek a močovodov uskutočňuje pomocou špeciálnych kontrastných látok. [1]

Indikácie postupu

Pri  vyšetrovaní obličiek určuje  potrebu pyelografie lekár, najmä keď sa pacienti sťažujú na intenzívne  bolesti v oblasti obličiek , problémy s močením a tiež za prítomnosti  hematúrie  (krvi v moči). A keď ostatné zobrazovacie metódy neumožňujú zistiť stav takých štruktúr ako sú obličkové panvičky (Panvica renalis), kelímkov (kalichov renales) a močovodov (močovodu), ktoré sa uchyľujú k urografia - je  röntgen obličiek  s zavedenie kontrastnej látky. [2]

Dysfunkcia uvedených štruktúr systému na ukladanie a vylučovanie moču je možná pri rôznych patologických stavoch a  ochoreniach obličiek a diagnostickou úlohou je zistiť ich možné príčiny. Okrem toho je možné pyelografiu použiť na zistenie abnormalít vo vývoji obličiek (hyper- a hypoplázia, dreňovitá spongiformná oblička, divertikul renálnych kalíškov atď.) A na kontrolu polohy katétra alebo ureterálneho stentu. [3]

Pre lepšiu vizualizáciu (vylepšenie obrazu) sa na pyelografiu používajú vo vode rozpustné neiónové kontrastné látky obsahujúce jód, napríklad  Iopamidol , Pamiri, Optiray,  Ultravist 300  atď. [4]

Príprava

Príprava na toto vyšetrenie obličiek zahŕňa zastavenie príjmu (za niekoľko dní) analgetík, neuroleptík, antidepresív, betablokátorov; večer v predvečer procedúry - zastavenie príjmu potravy po 18-19 hodinách a čistenie čriev preháňadlom.

V deň štúdie, ráno, tiež nejedia (a nepijú tekutiny) a znova čistia črevá klystírom.

V nemocnici by ste sa mali prezliecť do voľného vnútorného oblečenia, šperkov a akýchkoľvek kovových predmetov, ktoré by mohli rušiť röntgenový obraz.

Technika pyelografia

Pri pyelografii závisí technika iba od toho, ako sa injikuje kontrastné činidlo.

Retrográdna pyelografia alebo vzostupná pyelografia spočíva v zavedení kontrastnej látky do otvoru zodpovedajúceho močovodu cez močovú trubicu pomocou cystoskopu, cez ktorý je zavedený katéter, a cez ňu kontrastnej látky. Postup vyžaduje epidurálku. [5]

Antegrádna pyelografia, ktorá sa častejšie používa pri podozrení na obštrukciu horných močových ciest, sa vykonáva zavedením kontrastnej látky cez kožnú punkciu (punkciu ihlou) do bočnej oblasti chrbta - priamo do obličkovej panvy.. V tomto prípade sa presnosť punkcie a pohyb vstrekovaného liečiva z obličky do močovodu a močového mechúra monitoruje fluoroskopiou. Procedúra sa anestetizuje lokálnym anestetikom. [6]

Tiež sa vykonáva minimálne invazívna intravenózna pyelografia alebo vylučovacia pyelografia, pri ktorej sa v pravidelných intervaloch injektuje kontrastná látka do žily ramena. Monitorovanie a kontrola postupu sa vykonáva pomocou kontinuálnej fluoroskopie prevádzajúcej röntgenové lúče na video obrazy. [7]

Séria röntgenových snímok (snímajú sa tiež v intervaloch) a videa, ktoré produkuje röntgenový prístroj a detektor (umiestnený nad pacientom nehybne ležiacim na stole), nám umožňujú posúdiť vodivosť močovodov a močových ciest, ktoré môžu byť narušené v dôsledku prítomnosti obličkových kameňov, nádorových útvarov, vrodených anomálií, u mužov - v dôsledku hyperplázie alebo nádoru prostaty. [8]

Kontraindikácie postupu

Pyelografia je kontraindikovaná počas tehotenstva, zvýšenej telesnej teploty, exacerbácie akýchkoľvek existujúcich ochorení, alergie na jód, hypertyreózy a tyreotoxikózy, akútneho alebo  chronického zlyhania obličiek  (vrátane chronickej diabetickej nefropatie) a malígnych ochorení krvi.

Diabetes mellitus, ťažká arteriálna hypertenzia, znížený objem cirkulujúcej krvi (hypovolémia), ako aj pokročilý vek (nad 70 rokov) sa považujú za relatívne kontraindikácie.

Komplikácie po postupe

Vďaka použitiu rádiokontrastných látok obsahujúcich jód sú možné negatívne dôsledky pyelografie vo forme zhoršenia funkcie obličiek (so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenia sérového kreatinínu), záchvatov, tachykardie, dýchavičnosti a vývoj anafylaktického šoku.

Možné komplikácie retrográdnej pyelografie: nevoľnosť a / alebo zvracanie, bolesť pri močení, krvácanie, infekcie močových ciest, sepsa. A pri antegrádnej pyelografii existuje aj riziko tvorby močových cýst.

Starajte sa o postup

Typ vykonanej pyelografie určuje, aký druh starostlivosti je pre pacientov potrebný a ako dlho bude trvať ich rehabilitácia po zákroku. Ambulantne alebo na oddelení lekárskej inštitúcie, kde je pacient hospitalizovaný, musí zdravotnícky personál sledovať jeho stav: sledovať srdcovú frekvenciu, dýchanie a krvný tlak. Počas dňa sa tiež sleduje diuréza a prítomnosť krvi v moči (za normálne sa považuje malé množstvo ihneď po antegráde alebo vzostupnej pyelografii).

Na bolestivé močenie lekár predpisuje lieky proti bolesti, ktoré neznižujú zrážanie krvi.

Ak horúčka začína doma po pyelografii; miesto vpichu je červenšie, zvlhne alebo bolí; zvyšuje sa množstvo krvi v moči alebo je močenie ťažké, mali by ste okamžite vyhľadať svojho lekára.

Recenzie

Recenzie odborníkov v lekárskej literatúre týkajúce sa tejto metódy vizualizácie štruktúr močového systému naznačujú, že dnes sa v mnohých prípadoch používa ultrazvuk -  ultrazvuk obličiek a močovodov  (vrátane farebného Dopplerovho mapovania), počítačové  [9]alebo magnetické rezonančné zobrazovanie..