Pyelografia

Jednou z rádiologických metód na diagnostiku ochorení močového systému je pyelografia (pyeloureterografia, ureteropyelografia), pri ktorej sa vyšetrenie obličiek a močovodov vykonáva pomocou špeciálnych kontrastných látok. [ 1 ]

Indikácie postupu

Pri vyšetrení obličiek určuje potrebu pyelografie lekár, najmä ak sa pacienti sťažujú na intenzívnu bolesť v oblasti obličiek, problémy s močením a tiež v prípade hematúrie (krv v moči). A keď iné vizualizačné metódy neumožňujú určiť stav štruktúr, ako je obličková panvička (Pelvis renalis), kalichy (Calices renales) a močovody (Ureter), uchyľujú sa k pyelografii - röntgenovému vyšetreniu obličiek so zavedením kontrastnej látky. [ 2 ]

Dysfunkcia uvedených štruktúr systému akumulácie a vylučovania moču je možná pri rôznych patológiách a ochoreniach obličiek a úlohou diagnostiky je nájsť ich možné príčiny. Okrem toho sa pyelografia môže použiť na identifikáciu vývojových anomálií obličiek (hyper- a hypoplázia, dreňová hubovitá oblička, divertikuly obličkových kalichov atď.) a na kontrolu umiestnenia katétra alebo ureterálneho stentu. [ 3 ]

Pre lepšiu vizualizáciu (zvýraznenie obrazu) sa pri pyelografii používajú vo vode rozpustné neiónové kontrastné látky obsahujúce jód, napríklad Iopamidol, Pamirei, Optivey, Ultravist 300 atď. [ 4 ]

Príprava

Príprava na toto vyšetrenie obličiek zahŕňa vysadenie (niekoľko dní pred) užívania analgetík, neuroleptík, antidepresív, betablokátorov; večer pred zákrokom – prestať jesť po 18. – 19. hodine a vyčistiť črevá preháňadlom.

V deň vyšetrenia, ráno, tiež nejete (ani nepijete tekutiny) a opäť si vyčistíte črevá klystírom.

V zdravotníckom zariadení by ste sa mali prezliecť do voľného domáceho oblečenia, odstrániť šperky a akékoľvek kovové predmety, ktoré by mohli rušiť získanie röntgenových snímok.

Technika pyelografia

Pri pyelografii závisí použitá technika iba od spôsobu, akým sa podáva rádiopakná látka.

Retrográdna pyelografia alebo ascendentná pyelografia zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do ústia príslušného močovodu cez močovú rúru pomocou cystoskopu, cez ktorý sa zavedie katéter a cez neho kontrastná látka. Zákrok vyžaduje epidurálnu anestéziu. [ 5 ]

Antegrádna pyelografia, ktorá sa častejšie používa pri podozrení na obštrukciu horných močových ciest, sa vykonáva zavedením kontrastnej látky cez kožnú punkciu (vpich ihlou) do laterálnej oblasti chrbta – priamo do obličkovej panvičky. V tomto prípade sa fluoroskopicky monitoruje presnosť vpichu a pohyb injekčne podaného lieku z obličky do močovodu a močového mechúra. Zákrok sa znecitlivuje lokálnym anestetikom. [ 6 ]

Vykonáva sa aj minimálne invazívna intravenózna pyelografia alebo exkrečná pyelografia, pri ktorej sa kontrastná látka v pravidelných intervaloch vstrekuje do žily v ramene. Procedúra sa monitoruje a kontroluje pomocou kontinuálnej fluoroskopie, ktorá prevádza röntgenové lúče na video obrazy. [ 7 ]

Séria röntgenových snímok (fotografie sa tiež robia v intervaloch) a video, ktoré vytvára röntgenový prístroj a detektor (umiestnený nad pacientom ležiacim nehybne na stole), umožňuje posúdiť vodivosť močovodov a močových ciest, ktorá môže byť narušená v dôsledku prítomnosti obličkových kameňov, nádorov, vrodených anomálií a u mužov v dôsledku hyperplázie alebo nádoru prostaty. [ 8 ]

Kontraindikácie postupu

Pyelografia je kontraindikovaná v tehotenstve, pri zvýšenej telesnej teplote, exacerbácii akýchkoľvek existujúcich ochorení, alergii na jód, hypertyreóze a tyreotoxikóze, akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek (vrátane chronickej diabetickej nefropatie), malígnych ochoreniach krvi.

Medzi relatívne kontraindikácie patrí diabetes mellitus, ťažká arteriálna hypertenzia, znížený objem cirkulujúcej krvi (hypovolémia) a vysoký vek (nad 70 rokov).

Komplikácie po postupe

V dôsledku použitia rádiokontrastných látok obsahujúcich jód sú možné negatívne dôsledky pyelografie vo forme zhoršenia funkcie obličiek (so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšením hladiny kreatinínu v krvnom sére), kŕčov, tachykardie, dýchavičnosti a rozvoja anafylaktického šoku.

Možné komplikácie retrográdnej pyelografie: nevoľnosť a/alebo vracanie, bolesť pri močení, krvácanie, infekcie močových ciest, sepsa. Pri antegrádnej pyelografii existuje aj riziko vzniku močovej cysty.

Starajte sa o postup

Typ vykonanej pyelografie určuje, aká starostlivosť je potrebná pre pacientov a ako dlho bude trvať ich rehabilitácia po zákroku. V ambulantnom prostredí alebo na oddelení zdravotníckeho zariadenia, kde je pacient hospitalizovaný, musí zdravotnícky personál sledovať jeho stav: monitorovať srdcovú frekvenciu, dýchanie, krvný tlak. Počas dňa sa tiež monitoruje diuréza a prítomnosť krvi v moči (malé množstvo krvi bezprostredne po antegrádnej alebo ascendentnej pyelografii sa považuje za normálne).

Ak je močenie bolestivé, lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré neznižujú zrážanlivosť krvi.

Ak sa doma po pyelografii objaví horúčka; miesto vpichu sčervenie, zvlhne alebo bude bolestivé; zvýši sa množstvo krvi v moči alebo sa močenie stane ťažkou vecou, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Recenzie

Recenzie špecialistov v lekárskej literatúre o tejto metóde vizualizácie štruktúr močového systému naznačujú, že dnes sa v mnohých prípadoch používa ultrazvukové vyšetrenie - ultrazvuk obličiek a močovodov (vrátane farebného Dopplerovho mapovania), počítačové [ 9 ] alebo magnetické rezonančné zobrazovanie.