^

Zdravie

A
A
A

Prasknutá oblička

 
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 23.11.2021
 
Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Porušenie anatomickej integrity - prasknutie obličky - s čiastočnou alebo úplnou dysfunkciou tohto najdôležitejšieho vnútorného orgánu je život ohrozujúcim stavom.

Epidemiológia

Podľa štatistík je poškodenie obličiek sprevádzané najmenej 10% všetkých významných poranení brucha a prevalencia ich prasknutia je 3-3,25%. V 90-95% prípadov je poranenie obličiek tupé a jeho najčastejšou príčinou (nad 60%) je dopravná nehoda.

Nasleduje prasknutie obličky pri katatraume (43%) a v dôsledku rôznych športových úrazov (11%).

Podľa zahraničných zdrojov k prasknutiu obličky u detí v 30% prípadov dôjde v dôsledku úrazu (u 13% - ako chodci); v 28% - v dôsledku tupej traumy pri páde pri jazde na bicykli; v 8% - na pády a pomliaždeniny na ihriskách a športoviskách.

Príčiny prasknutá oblička

Najbežnejšie príčiny poškodenia obličiek vedúce k jeho prasknutiu sú spojené s uzavretým poranením vrátane športu: prasknutie obličky môže nastať úderom (priamym tupom) do hornej časti brucha, bočnej, strednej alebo dolnej časti chrbta, dolnej časti hrudníka; pred nárazom počas katatraumy (pád z výšky); z hyperkompresie pri nehode a pod.

Trauma môže preniknúť z bodného alebo strelného poranenia s veľkým krvácaním, ktoré môže spôsobiť smrť prasknutím obličky alebo smrteľné poškodenie ďalších parenchýmových orgánov.[1]

Iatrogénne príčiny zahŕňajú komplikácie z chirurgického zákroku a postupov, ako je biopsia obličky a litotrypsia rázovou vlnou (drvenie obličkových kameňov).

Atraumatická spontánna alebo spontánna ruptúra obličky je zriedkavá a, ako hovoria odborníci, môže ju vyvolať ruptúra ľubovoľného novotvaru v obličke, napríklad progresívny malígny hypernefróm,  renálny angiolipóm  (benígny mezenchymálny nádor),  [2]ako aj ruptúra cysta obličky sprevádzaná krvácaním  . [3]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré sú čiastočne zodpovedné za zvýšené riziko prasknutia obličky, sú:

Patogenézy

Rebrá, brušné a chrbtové svaly, ako aj podporný systém fascie a okolité tukové tkanivo dobre chránia obličky. Ale zároveň sú ich dolné póly umiestnené pod rebrami XII, a to je najzraniteľnejšia oblasť obličiek, keď dôjde k úderu alebo pádu.

Patofyziológia trhacieho pôsobenia pri takýchto poraneniach spočíva v stlačení a posunutí orgánu, ako aj v silách spomalenia a zrýchlenia. Pôsobia rôznymi spôsobmi, napríklad sily pri zrýchlení môžu spôsobiť pohyb obličky a „kolíziu“ s rebrami alebo priečne výbežky stavcov (T12-L3). Kompresný účinok, keď sú obličky stlačené, je dôsledkom prudkého zvýšenia tlaku - intraluminálne a v systéme akumulácie moču. [7]

A s nádorom, cystou, kameňmi alebo hydronefrózou je zaznamenaná čiastočná atrofia kôry a deštruktívne zmeny v obličkovom parenchýme, zriedenie stien obličkovej kapsuly a jej roztiahnutie.

Príznaky prasknutá oblička

Prvé príznaky prasknutia obličky sa prejavujú  hematúriou  (prítomnosť krvi v moči) a neustálymi bolesťami chrbta - v krížovej oblasti - s napätím v bedrových svaloch. Bolesť je lokalizovaná vpravo, ak dôjde k prasknutiu pravej obličky, vľavo - pretrhnutie ľavej obličky. A jeho intenzita závisí od stupňa porušenia celistvosti orgánu.

Okrem toho sa príznaky objavujú vo forme progresívneho edému (opuchu) v bedrovej oblasti (v dôsledku perirenálneho krvácania a hematómu v retroperitoneálnom priestore); zníženie krvného tlaku; všeobecná slabosť a závrat; studený pot a bledosť pokožky; nevoľnosť a zvracanie; horúčka; zníženie alebo úplné zastavenie vylučovania moču. [8]

Kam smeruje moč pri prasknutí obličky? V dôsledku porušenia integrity obličkovej panvičky a / alebo kalíškov vyteká moč (extravazácia) z obličky a hromadí sa v priľahlej oblasti (v perirenálnych tkanivách) a v retroperitoneálnom priestore. Vnikanie moču do perirenálneho tukového tkaniva vedie k jeho zápalu so smrťou buniek (lipolýza) a ich nahradeniu vláknitým tkanivom. Zapuzdrená formácia sa vytvára vo forme perirenálnej pseudocysty - urinómu, ktorá môže tiež spôsobovať bolesť a pocit tlaku.

Tachykardia, výrazná cyanóza, rozmazané videnie a zmätenosť na pozadí klesajúceho krvného tlaku naznačujú vývoj šokového stavu.

Podľa lokalizácie poškodenia odborníci identifikujú také typy prestávok, ako sú:

  • prasknutie obličkovej kapsuly (capsula adiposa) - jej tenká vláknitá membrána s čiastočným poškodením kortikálnej vrstvy (a vznik perirenálneho hematómu);
  • subkapsulárna ruptúra obličky - neovplyvňujúca štruktúru systému na ukladanie moču (komplex kalich-panva) ruptúra parenchýmu obličiek, to znamená jeho vnútorných tkanív;
  • prasknutie parenchýmu obličky s poškodením jej pohárikov a panvy, sprevádzané trombózou časti renálnej artérie;
  • rozbitá (celková) ruptúra obličky.

Komplikácie a následky

Ruptúra obličky môže mať komplikácie a následky vo forme:

  • sekundárne arteriálne krvácanie v dôsledku tvorby pseudoaneuryzmy alebo arteriovenóznej fistuly;
  • tvorba močovej alebo hemoragickej cysty obličiek;
  • močová fistula;
  • zápal perineálnych tkanív, ktorý môže viesť k abscesu a pyelosepsii;
  • ložiskové zmeny v jazve (fibróza) parenchýmu s rozvojom obštrukčnej nefropatie a závažným zlyhaním obličiek;
  • posttraumatická hydronefróza;
  • ischémia obličiek s nefrogénnou hypertenziou;
  • sekundárna pyelonefritída s  pyonefrózou ;
  • tvorba kameňov.

Diagnostika prasknutá oblička

Pri traumatických aj spontánnych ruptúrach obličiek je veľmi dôležitá včasná diagnostika založená na zobrazovaní orgánov.

Preto na prvom mieste - inštrumentálna diagnostika:  röntgen obličiek  a vylučovacia urografia; Ultrazvuk obličiek  a počítačová tomografia (CT) s kontrastom. [9]

Bežná renálna ultrasonografia má určité obmedzenia, pretože jej citlivosť v takýchto prípadoch nie je vyššia ako 22% a parenchymálne lézie môžu byť izoechoické. Ruptúra obličky na ultrazvuku ukazuje heterogénnu echogenicitu v mieste poškodenia parenchýmu, hematómu a akumulácie tekutej zložky mimo obličky - v retroperitoneálnom priestore. Ultrazvuk však nedokáže presne odlíšiť krv od moču.

Ale citlivosť ultrazvuku s kontrastom pri detekcii poškodenia obličiek má citlivosť 63-69% a pomerne vysokú špecificitu (viac ako 90%).

Dnes pri akútnych poraneniach obličiek s ich prasknutím poskytuje počítačová tomografia (multispirálna) úplnejšie anatomické a fyziologické informácie.

Magnetická rezonancia (MRI) obličiek sa  robí pri viacnásobnom poranení brucha alebo pri kontraindikáciách pre podávanie kontrastnej látky s CT.

Požadované testy: analýza moču a CBC.

Odlišná diagnóza

Pomocou CT sa diferenciálna diagnostika vykonáva pri poraneniach iných orgánov brušnej dutiny, najmä sleziny, pankreasu a pečene.

Komu sa chcete obrátiť?

Liečba prasknutá oblička

Taktika liečby prasknutej obličky sa určuje v závislosti od stupňa poškodenia orgánu a stavu pacienta vrátane hladiny  hematokritu .

Konzervatívna liečba sa vykonáva s miernym poškodením parenchýmu. Zahŕňa dodržiavanie odpočinku v posteli (dva až tri týždne) s monitorovaním vitálnych funkcií a laboratórnymi testami moču a krvi; príjem chloridu vápenatého (orálne a injekčne); IV podávanie systémových antibiotík. Pokračujúce krvácanie si vyžaduje transfúziu krvi a plazmy.

So zhoršením celkového stavu a v prípadoch dlhodobejšej hematúrie  je účinné správanie sa angioembolizácie  röntgenovou oklúziou a drenážou hematómu a s extravazáciou moču - drenážou urinómu a v prípade potreby endourologickým stentovaním. [10]

Prvotne vysoký stupeň poškodenia obličiek (určený pri prijatí pacienta), ako aj hemodynamická nestabilita a prítomnosť známok vnútorného krvácania sú náznakmi pre urgentný chirurgický zákrok: vykoná sa operácia na obnovenie funkcie obličiek (zošitím sĺz), chirurgické odstránenie neživotaschopnej časti obličky (resekcia), alebo pri neporušenej druhej obličky - nefrektómia (odstránenie), ktorej frekvencia sa podľa niektorých zdrojov pohybuje od 3,5 do 9%. [11]

Viac informácií v materiáli -  Poranenie a poškodenie obličiek

Prevencia

Za opatrenia na zabránenie prasknutia obličky možno považovať prevenciu úrazov vedúcich k porušeniu anatomickej celistvosti tohto orgánu, ako aj identifikáciu a liečbu chorôb, ktoré zvyšujú riziko poškodenia obličiek.

Predpoveď

Prognóza v každom prípade závisí od stupňa poškodenia obličiek počas jeho prasknutia a od včasného poskytnutia primeranej lekárskej starostlivosti.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.