Ochorenie obličiek

Uretero-nefrický syndróm sa tvorí pri ochoreniach obličiek a močovodov, ale môže byť spôsobený aj patológiou nižších úrovní urogenitálneho systému, a to ako v dôsledku porúch močenia, tak aj vzostupnej infekcie. Urológovia by sa nepochybne mali zaoberať diagnostikou a liečbou ochorení obličiek a močovodov, ale najčastejšie, najmä pri abdominálnych, bolestivých a peritoneálnych syndrómoch, ako aj pri úrazoch brucha, sú hospitalizovaní na chirurgických pracoviskách, kde nie je vždy k dispozícii urologická služba.

Ochorenia obličiek sú rozmanité, chirurgovia a urológovia sa najčastejšie musia zaoberať diagnózou urolitiázy a pyelonefritídy alebo ich kombinácie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obličkové kamene

Urolitiáza je chronické ochorenie obličiek charakterizované narušením metabolických procesov v tele s tvorbou kameňov v močovodovom systéme, močovodoch, močovom mechúre, prostate a močovej rúre zo solí a organických zlúčenín moču.

Kamene sú lokalizované častejšie vpravo, v 40-50% prípadov v obličkovej panvičke, v 30% prípadov sa zisťujú počas koliky alebo hydronefrózy v močovodoch, v kalichoch a močovom mechúre v 12-15% prípadov. Podľa chemického zloženia sú: oxalátové, fosfátové, urátové, cystínové, proteínové a zmiešanej štruktúry. Podľa veľkosti: piesok, malé (do 0,5 cm), stredné (do 1 cm), veľké a koralové. V 90-95% prípadov je urolitiáza sprevádzaná rozvojom progresívnej pyelonefrózy, hydronefrózy, pyelonefrózy a niekedy aj paranefrózy.

Klinický obraz tohto ochorenia obličiek je heterogénny. Kamene v inertnom stave sa nemusia vôbec prejavovať; s pridaním pyelonefritídy sa objaví bolesť a pocit tiaže v dolnej časti chrbta, bolesť často vyžaruje do podbruška, nohy; prechod piesku alebo kameňa močovodom je sprevádzaný rozvojom renálnej koliky a pri súbežnej pyelonefritíde sú klinické prejavy jasnejšie. Renálna kolika je sprevádzaná ostrými kŕčovými bolesťami v bedrovej oblasti, vyžarujúcimi do slabín, genitálií a stehien. Diagnóza ochorenia obličiek zvyčajne nespôsobuje ťažkosti, ale niekedy je potrebné ju odlíšiť od patológie brušných orgánov. Na to môžete použiť nasledujúce techniky: Barsov - pri kolike postrek dolnej časti chrbta etylchloridom spôsobuje zníženie bolesti; Lorin-Epstein - pri ťahaní za semenník sa pozoruje prudké zvýšenie bolesti v zodpovedajúcej polovici brucha a bedrovej oblasti; Olshanetsky - pri palpácii brucha stojaceho pacienta v ohnutej polohe s kolikou sa nezistia žiadne príznaky podráždenia pobrušnice a pri lokalizácii procesu v brušnej dutine je tento test pozitívny.

Pri vyšetrení moču je charakteristickým znakom tohto ochorenia obličiek prítomnosť mikrohematúrie alebo prevaha erytrocytov nad leukocytmi v testoch moču podľa Nechiporenka a Addis-Kakovského. Na potvrdenie diagnózy stačí vykonať ultrazvuk, vyšetrenie a vylučovaciu urografiu. V prípade komplikácií (hydronefróza, pyonefróza, paranefróza) sa komplex rozširuje, ale vykonáva ho iba urológ.

Pyelonefritída

Pyelonefritída je nešpecifické ochorenie obličiek charakterizované zápalom intersticiálnej vrstvy obličkovej panvičky. Pyelonefritída je prevažne sekundárny patologický proces (80 %), ktorý sa vyvíja, keď je narušený odtok moču s prenikaním infekcie z podkladových častí. Rozlišuje sa akútna a chronická pyelonefritída (jednostranná a obojstranná).

Klinický obraz ochorenia obličiek závisí od rozsahu poškodenia tkaniva, virulencie mikroflóry, veku pacienta a reaktivity organizmu. Bolesť sa objavuje v bedrovej oblasti s ožarovaním do suprapubickej a inguinálnej oblasti, stehna, často sa pozoruje časté a bolestivé močenie (polakiúria). Bolestivý syndróm je sprevádzaný prechodnou zimnicou a horúčkou. Diagnóza tohto ochorenia obličiek je založená na klinickom obraze a testoch moču a krvi. Ultrazvuk môže odhaliť zväčšenie a rozšírenie obličkovej panvičky. Urografia sa v akútnom období nevykonáva.

Chronická pyelonefritída sa vyvíja po troch mesiacoch akútnej pyelonefritídy. Klinický obraz ochorenia obličiek je heterogénny a atypický, ale zaznamenávajú sa najmä periodicky sa vyskytujúce bolesti v bedrovej oblasti, príznaky cystitídy, slabosť, malátnosť, bledosť a pastozita tváre, bolesť pri palpácii, pozitívny Pasternatskyho príznak. Na diagnostiku tohto ochorenia obličiek je potrebné identifikovať: leukocytúriu (ak sa nezistila pri všeobecnom vyšetrení moču, je potrebné vyšetrenie podľa Nechiporenka alebo Addis-Kakovského), bakteriúriu, prítomnosť bielkovín, príznaky pyelonefritídy na ultrazvuku a urografii (rozšírenie cystického systému).

Zároveň sa odhaľuje aj forma chronickej pyelonefritídy: vlnitá, latentná, hematurická, kalkulózna, tubulárna, anemická. Tieto isté štúdie nám umožňujú identifikovať vznik takého ochorenia obličiek, ako je hydronefróza. Pri chronickej pyelonefritíde je potrebné pamätať na špecifickú infekciu.

Keď zápal prechádza z obličkového tkaniva (pri karbunkule, hnisavej pyonefróze alebo perinefritíde) do paranefrického tkaniva, vyvíja sa paranefritída (mikroflóra sa zriedkavo zavádza hematogénne). Hnisavý proces v paranefrickom tkanive sa vyvíja veľmi rýchlo, ale vzhľadom na prítomnosť priečnych mostíkov spojivového tkaniva má často obmedzený charakter (zvyčajne horný), hoci pri niektorých typoch mikroflóry môže byť generalizovaný. Charakteristickým znakom tohto ochorenia obličiek je prudké a progresívne zhoršovanie stavu pacienta v dôsledku rozvoja intoxikačného syndrómu na pozadí existujúceho ochorenia obličiek. Bolesť je ostrá, charakteristická pre akýkoľvek hnisavý zápal, ale môže sa vyskytnúť aj vo forme renálnej koliky. Bolesť je lokalizovaná v bedrovej oblasti a v hypochondriu, najmä pri hlbokom nádychu a kašli v dôsledku zapojenia subdiafragmatického tkaniva do procesu; niekedy sa v pleurálnej dutine tvorí výpotok.

Diagnóza ochorenia obličiek

Diagnóza ochorenia obličiek je založená na prítomnosti typického obrazu (existujúce ochorenie, vznik intoxikačného syndrómu, typický bolestivý syndróm). Počas vyšetrenia sa pozoruje pastovitosť kože v bedrovej oblasti, svaly sú napäté a bolestivé pri palpácii, reflexné zakrivenie chrbtice smerom k lézii, flexia v bedrovom a kolennom kĺbe končatiny (psoas príznak) s obmedzením pohyblivosti v dôsledku bolesti. Pasternatského príznaky (bolesť pri perkusii v bedrovej oblasti) a Israelove príznaky (bolesť pri tlaku v bedrovom trojuholníku) sú výrazné. Diagnóza sa potvrdzuje ultrazvukom a plošnou röntgenovou snímkou brušnej dutiny (oblička je znížená, kupola bránice je vysoká, bráničný sínus sa nerozvinie, tieň je rozmazaný, bedrové svaly sa nekontúrujú).

Močovody, čo sú valcovité, mierne sploštené svalovo-epitelové trubice s priemerom 6 – 15 mm, spájajú obličkovú panvičku s močovým mechúrom. Majú tri úrovne anatomického zúženia: počiatočnú, iliakálnu a na prechode do panvovej časti, kde sa najčastejšie uväzňujú kamene a tvoria sa striktúry.

Z patológií močovodu sa najčastejšie pozoruje urolitiáza, ktorá sa prejavuje rozvojom renálnej koliky. Po odchode kameňa sa proces zastaví. Pri strangulácii sa vyvíja hydronefróza v dôsledku porušenia močového traktu a následne jeho striktúry. Zápalové ochorenia močovodov (ureteritída, pyeloureteritída) sú často zostupné, so vstupom mikroflóry z obličkového tkaniva alebo lymfatických ciev, ale môže sa vyskytnúť aj vzostupná pyeloureteritída alebo pyelonefritída so súčasným poškodením obličkovej panvičky.

Poranenia močovodu (otvorené, uzavreté, čiastočné a úplné) sa podľa pôvodu delia do 4 skupín: traumatické (otvorené a uzavreté); chirurgické (najmä počas operácií panvových orgánov); počas endovezikálnych vyšetrení (katetrizácia a retrográdna urografia); počas odstraňovania kameňov extraktormi. V prvých dňoch sa nemusia prejaviť, ale následne, v závislosti od úrovne a typu poranenia, sú sprevádzané rozvojom peritonitídy, periureteritídy, paranefritídy; úniku moču, močových fistúl, striktúr močovodu (diagnostika je náročná, vyžaduje si zapojenie skúseného urológa).

Vývojové chyby a nádory močovodu sú pomerne zriedkavé, ich diagnostika je zložitá a mal by ju vykonávať urológ, možno ich podozrievať pri vzniku ureteronefrického syndrómu, ako aj pri prítomnosti sprievodného ochorenia obličiek.

Uretero-nefrický syndróm je sprevádzaný charakteristickým klinickým obrazom. Bolesť pri somatickej patológii a traume je konštantná, pri kŕčoch alebo funkčno-somatickej (zvyčajne urolitiáze) patológii ide o kŕče vo forme koliky, vyžarujúce z bedrovej oblasti do podbruška: z horných častí močovodu do celiakie alebo iliakálnej oblasti; zo strednej časti do trieslovej oblasti; zo dolnej časti do genitálií a stehna. Možné sú dysúria, oligúria, anúria. Vyšetrenie moču odhalí nasledovné: leukocytúriu (najmä pri zápalových ochoreniach, v tomto prípade je vhodné vykonať bakteriologické vyšetrenie), prítomnosť hematúrie (najmä pri urolitiáze, nádoroch, traume), prítomnosť bielkovín (najmä vysoký obsah v patológii), solí, valcov. Detekcia týchto príznakov je indikáciou pre ďalšie objasnenie lokálnej diagnostiky ochorenia obličiek. Najjednoduchšou a najmenej náročnou metódou je ultrazvukové vyšetrenie (umožňuje identifikovať polohu, patológiu parenchýmu, panvy, prítomnosť kameňov, malformácií). Ultrazvuk sa na diagnostiku nepoužíva. Prieskumná urografia odhaľuje polohu a prítomnosť kameňov v panve, ale urátové, xanitové a cystínové kamene sa nezistia a tvoria viac ako 10 % urolitiázy. K dispozícii je vylučovacia urografia s urokontrastmi: odhaľuje hydronefrózu, prítomnosť kameňov, striktúry, malformácie, niektoré typy nádorov. Cystoskopia a chromocystoskopia, retrográdna urografia, sú informatívne pre diagnostiku ochorení obličiek, jednoduché a dostupné, ale môže ich vykonať iba urológ alebo chirurg so špecializáciou v urológii. Ak existuje podozrenie na nádor, je indikovaná magnetická rezonancia. Iné metódy, a je ich veľa, boli v poslednej dobe buď opustené, alebo sa používajú prísne podľa indikácií.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]