Pyogénny granulóm: príčiny, komplikácie, odstránenie a ľudová liečba

Chronická, atypická, vegetatívna patológia – pyogénny granulóm – sa vyskytuje v oblastiach s dlhodobou infekciou (zvyčajne stafylokokovou). Pyogénny granulóm sa preto často nachádza v ústnej dutine, v blízkosti nechtových platničiek alebo fistúl.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiológia

Najčastejšie sa pyogénne granulómy vyskytujú u chlapcov, vo veku do 3 rokov a tiež od šiestich do 15 rokov.

Granulómy sa vyskytujú aj v 1 – 2 % prípadov u žien počas tehotenstva alebo menopauzy, čo je spojené s dramatickými hormonálnymi zmenami v tele.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny pyogénny granulóm

Presné dôvody, prečo sa u človeka môže vyvinúť pyogénny granulóm, ešte neboli stanovené. Odborníci naznačujú, že jeho vývoj môžu vyvolať rôzne infekcie, zranenia, iné choroby alebo dokonca nadmerne dôkladná hygiena tela.

Približne 25 % prípadov pyogénneho granulómu je spojených s porušením integrity kože, s popáleninami. Existujú prípady, keď bolo ochorenie dôsledkom dlhodobého užívania antikoncepcie ženou alebo vonkajšieho užívania určitých liekov.

Existujú vonkajšie a vnútorné rizikové faktory, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko vzniku pyogénneho granulómu.

• Vonkajšie faktory:
  • poranenia kože;
  • úplné nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny alebo ich nadmerné dodržiavanie;
  • poruchy sekrečnej aktivity kože.
• Vnútorné faktory:
  • infekčné choroby;
  • poruchy trávenia;
  • endokrinné poruchy;
  • metabolické poruchy;
  • stres, psychická trauma;
  • otrava, vrátane chronickej;
  • stavy imunodeficiencie, AIDS.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogenézy

Hnojazyčný granulóm sa môže objaviť v dôsledku vplyvu mnohých dôvodov. Na základe toho sa granulómy bežne delia do niekoľkých kategórií:

• Infekčné pyogénne granulómy sa vyvíjajú na pozadí rôznych infekcií, ako je tuberkulóza, pohlavne prenosné infekcie, encefalitída atď.
• Neinfekčné pyogénne granulómy sa objavujú v blízkosti fistúl, zápalových prvkov, kontaminovaných oblastí kože atď.
• Pyogénne granulómy neznámeho pôvodu môžu byť dôsledkom takmer akéhokoľvek ochorenia, ale vo väčšine prípadov nie je možné určiť príčiny ich vzniku.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Príznaky pyogénny granulóm

Prvé príznaky pyogénneho granulómu sa objavujú približne 15-20 dní po vystavení provokačnému faktoru. Spočiatku nie je útvar veľmi veľký a má priemer len niekoľko milimetrov. Niektoré varianty pyogénneho granulómu majú stopku, ale môžu byť umiestnené aj vo forme škvrny - okrúhleho alebo podlhovastého.

Vo veľkej väčšine prípadov má granulóm čerešňovočervený odtieň a vyzerá ako hustý elastický uzlík, ktorého okraje tvoria exfoliované epitelové tkanivo.

Pyogénny granulóm najčastejšie nie je sprevádzaný bolesťou: ani v pokoji, ani pri stlačení.

Granulóm sa zväčšuje pomerne rýchlo: v priebehu 2-3 týždňov môže jeho priemer dosiahnuť svoj limit.

Hnojazyčný útvar sa môže ľahko poškodiť a dokonca spôsobiť krvácanie alebo ulceráciu.

Počas vyšetrenia nie je vždy zistený zápal lymfatických uzlín, ale iba v prítomnosti rozsiahlej infekcie.

Vo väčšine prípadov sa pyogénny granulóm tvorí ako jeden uzlík. Viacnásobné lézie sú oveľa menej časté.

• Môže pyogénny granulóm svrbieť? Počas obdobia aktívneho rastu môže granulóm skutočne spôsobiť nepríjemné pocity vo forme svrbenia a stavu napätia kože. Po zastavení rastu novotvaru by svrbenie malo zmiznúť.
• Pyogénny granulóm kože sa najčastejšie lokalizuje na horných končatinách a najmä na prstoch, ako aj v oblasti tváre a chodidiel. Počas tehotenstva sa granulómy môžu tvoriť v ústnej dutine - na ďasnách alebo na hornom podnebí.
• Hnojivý granulóm ľavej bukálnej oblasti, rovnako ako pravej, sa môže vyskytnúť pod vplyvom narušenej mikroflóry, často ako dôsledok chronickej parodontitídy. Takýto granulóm sa spravidla nachádza v blízkosti postihnutého zuba (na postihnutej strane) a vyznačuje sa pomalým a pomalým priebehom. Liečba takéhoto nádoru je iba chirurgická.
• Hnojazyčný granulóm na genitáliách má vo väčšine prípadov pohlavný pôvod. K infekcii dochádza počas náhodného nechráneného pohlavného styku. Okrem granulómov sa na genitáliách môžu tvoriť vredy a uzlíky. Niekedy sa zväčšujú blízke lymfatické uzliny.
• Hnojivý granulóm na nohe je zvyčajne lokalizovaný v oblasti chodidla alebo prstov. Najčastejšou príčinou takéhoto granulómu je mechanické poškodenie kože. Často však, najmä ak sú postihnuté bedrové a kolenné kĺby, príčina ochorenia zostáva nejasná.
• Hnojivý granulóm na jazyku sa vyskytuje v dôsledku nedostatočnej ústnej hygieny alebo u žien počas tehotenstva - v dôsledku hormonálnej nerovnováhy. Podobný problém - hnoidný granulóm ďasien - môže byť dôsledkom nesprávne ošetreného zuba alebo prítomnosti zubného kameňa. Takéto granulómy sa odstraňujú chirurgicky, ale aby sa zabránilo opätovnému výskytu novotvaru, mala by sa odstrániť príčina jeho vzniku.
• Hnojazyčný granulóm na hlave sa môže nachádzať na očných viečkach, lícach, nose, v blízkosti pier a dokonca aj na ušiach. Tento problém sa najčastejšie vyskytuje u mladých ľudí a dospievajúcich. Dôvodom sú s najväčšou pravdepodobnosťou hormonálne zmeny spojené s pubertou. Problémom môže byť aj nedostatočná odolnosť voči stresu a psychoemocionálna nedokonalosť nervového systému.
• Hnojazyčný granulóm sa u detí najčastejšie objavuje pred dovŕšením 3 rokov – najmä v dôsledku úrazov a poškodenia kože. Takéto granulómy rýchlo rastú a krvácajú. Viac ako 70 % detských granulómov sa nachádza na tvári alebo krku.
• Hnojazyčný granulóm sa vyskytuje u 1-2% žien počas tehotenstva. Odborníci to vysvetľujú prítomnosťou hormonálnych porúch, pretože granulómy sa objavujú hlavne v prvej polovici tehotenstva - počas obdobia výrazných výkyvov hladiny pohlavných hormónov. Najčastejšou lokalizáciou granulómov u tehotných pacientok je ústna dutina.

Etapy

Mechanizmus vývoja pyogénneho granulómu má niekoľko štádií:

1. Akumulácia veľkého počtu monocytových fagocytov v oblasti patologickej formácie.
2. Transformácia bunkových štruktúr na makrofágy, tvorba granulómu.
3. Transformácia fagocytov a makrofágov na epiteloidy s tvorbou epiteloidnej pyogénnej formácie.
4. Kombinácia makrofágov s tvorbou granulómov.

Vzhľadom na priebeh metabolických procesov sa rozlišujú pyogénne granulómy s nízkym a zrýchleným metabolizmom:

• granulómy s nízkou intenzitou metabolizmu sa vyvíjajú v dôsledku vplyvu inertných látok (cudzích telies);
• Granulómy so zrýchleným metabolizmom sa vyskytujú pod vplyvom toxických faktorov (tuberkulóza, lepra, intoxikácia atď.).

Pyogénny granulóm, botryomykóm - to sú ekvivalentné pojmy, ktoré označujú tú istú chorobu. Preto môže lekár pri stanovovaní diagnózy použiť jeden alebo druhý názov.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikácie a následky

Pyogénny granulóm je potenciálnym zdrojom infekcie, ako aj nádorovou tvorbou, ktorá môže byť komplikovaná proliferáciou, šírením do iných častí tela a zápalom.

Komplikácie môžu negatívne ovplyvniť funkčnosť iných orgánov a systémov.

Ak sa pôvodca pyogénneho granulómu nezistí, ochorenie sa môže opakovať znova a znova a spôsobovať nielen estetické, ale aj funkčné problémy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pyogénny granulóm

Detekcia pyogénneho granulómu by nemala byť pre skúseného lekára problémom. Niekedy lekár ani nemusí vykonať dodatočné vyšetrenie pacienta.

Existujú však prípady, keď sú pomocné diagnostické postupy nevyhnutné. Medzi takéto prípady patria tie, v ktorých je ťažké určiť základnú príčinu ochorenia.

V prvom rade sa možno budete musieť poradiť s rôznymi špecialistami - môže to byť chirurg, dermatológ, venereológ, zubár - v závislosti od toho, na ktorej časti tela sa pyogénna formácia objavila.

Ďalej sú predpísané laboratórne a mikrobiologické testy:

• Krvné a močové testy pomôžu identifikovať základné ochorenia a komplikácie;
• Mikrobiologické štúdie (sérológia, PCR, kultivačné štúdie) pomôžu identifikovať pôvodcu infekčnej patológie.

Pre správne ďalšie užívanie antibiotík môže lekár predpísať antibiogram.

Inštrumentálna diagnostika:

• ultrazvuková diagnostika na vylúčenie ochorení vnútorných orgánov;
• angiografia na kontrolu stavu krvných ciev;
• magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia na vylúčenie ochorení kĺbov a chrbtice;
• Röntgenové vyšetrenie na vylúčenie tuberkulózy pľúc.

Okrem toho je v mnohých prípadoch potrebné vykonať histologické vyšetrenie na rozlíšenie pyogénneho granulómu od malígneho nádoru.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika zahŕňa amelanotický melanóm, glomusový neoplazmus, hemangiómy, spinocelulárny karcinóm, bazaliom, bradavice, bacilárnu angiomatózu, Kaposiho sarkóm a kožné metastázy rakoviny.

Pyogénny granulóm a nepigmentovaný melanóm tiež vyžadujú diferenciáciu:

• pyogénny granulóm má často stopku, čo nie je typické pre melanóm;
• granulóm má tmavočervený odtieň (v extrémnych prípadoch modrastý), ale nemôže byť bezfarebný ani čierny, ako malígny melanóm;
• pyogénny granulóm začína krvácať aj pri miernom dotyku;
• Pyogénny granulóm rastie veľmi rýchlo, čo sa nepovažuje za typické pre melanóm.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Liečba pyogénny granulóm

Liečebné postupy a predpisy na pyogénny granulóm sa vyberajú na základe príčin ochorenia.

Ak je príčinou granulómu infekcia, pacientovi bude predpísaná antibiotická liečba.

V stavoch imunodeficiencie je potrebné uchýliť sa k protizápalovej a/alebo hormonálnej liečbe.

Ak sa v ústnej dutine vyskytne pyogénny granulóm, vo väčšine prípadov sa predpisuje chirurgická liečba problému.

Lieky na pyogénny granulóm sú vždy predpísané, ale úplné vyliečenie ochorenia nie je vždy zaručené. Výsledok liečby závisí v prvom rade od toho, či bola odstránená príčina vzniku novotvaru. Ak takáto príčina zostane neznáma, niekedy ju nie je možné odstrániť.

Hlavné lieky, ktoré sú relevantné pre ochorenie, ako je pyogénny granulóm, sú nasledovné:

• Nesteroidné protizápalové lieky sú určené na blokovanie ďalšieho vývoja granulómu a zmiernenie nepríjemných príznakov ochorenia. Napríklad sa často predpisuje liek ako Celecoxib - tento liek nemá negatívny vplyv na tráviaci systém, ale dobre odstraňuje bolesť a zápal. Celecoxib sa užíva v dávke 100-200 mg denne, v jednej alebo dvoch dávkach.
• Pri pyogénnych granulómoch infekčného pôvodu sa predpisujú antibiotiká. Liekom voľby je často ciprofloxacín (perorálne 750 mg 2-krát denne) alebo gentamicín (intramuskulárne 1 mg na kg hmotnosti, trikrát denne).
• Antimykotiká sa nepoužívajú často, ale iba v prípadoch potvrdenej plesňovej etiológie granulómu. Z antimykotík sa zvyčajne používa flukonazol - 200-400 mg denne.
• Pri stavoch imunodeficiencie sa môžu použiť hormonálne protizápalové lieky. Napríklad v takýchto prípadoch môže byť potrebná masť Sinaflan - aplikuje sa 1-3 krát denne, jemne sa vtiera do postihnutej oblasti. Hormonálne masti sa neodporúčajú na dlhodobé používanie, pretože to môže spôsobiť "závislosť" pokožky.
• Cytostatiká sú protinádorové látky, ktoré inhibujú rast buniek. Takéto lieky sa predpisujú iba vtedy, keď ochorenie prechádza do malígneho priebehu alebo v prípadoch, keď mechanizmus vývoja špecifického pyogénneho granulómu nie je úplne objasnený.

Okrem liekov, ktoré sme uviedli, môže ošetrujúci lekár predpísať aj všeobecnú posilňujúcu a imunomodulačnú liečbu, ktorá zahŕňa vitamíny a iné prostriedky stimulujúce imunitný systém. Takéto lieky nemajú priamy vplyv na vymiznutie pyogénneho granulómu. Ich použitie však umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a posilniť imunitnú odpoveď tela na inváziu infekcie.

Medzi takýmito liekmi možno rozlíšiť najmä:

• Aevit;
• Komplivit;
• Vitrum krása;
• Extrakt z echinacey.

Fyzioterapia sa osvedčila ako dobrá voľba v komplexnom prístupe k liečbe pyogénneho granulómu. Lekár často predpisuje nasledujúce postupy:

• Liečba UFO;
• helioterapia;
• Ultravysoký frekvenčný rozsah;
• ultrazvuk;
• elektroforéza;
• fonoforéza;
• laserová terapia.

Fyzioterapia sa používa iba vtedy, keď diagnostika potvrdí benígny priebeh granulómu.

Ľudové prostriedky

Použitie alternatívnej medicíny na pyogénny granulóm musí byť dohodnuté s lekárom, aby nedošlo k nenapraviteľnému poškodeniu zdravia. Ak sa objavia nepríjemné príznaky (bolesť, zápal, opuch), môžete použiť nasledujúce ľudové prostriedky:

• Propolisovú tinktúru je možné kúpiť v lekárni alebo si ju pripraviť samostatne (30 g propolisu sa lúhuje 10 dní v 200 ml vodky). Pri granulóme sa vatový tampón namočí do nálevu a priloží sa na postihnuté miesto.
• Cesnaková tinktúra sa pripravuje v pomere 10 g drveného cesnaku na 50 ml vodky. Tinktúra sa uchováva dva týždne na tmavom mieste, pričom sa obsah občas premieša. Pri granulóme sa tinktúra zriedi v pomere 1:1 a používa sa na obklady.
• Pri zapálených granulómoch sa odporúča aplikovať obklady zo šťavy zo surových zemiakov.
• V prípade bolesti sa granulóm premyje čerstvou cibuľovou šťavou.

Stojí za zmienku, že pri použití uvedených metód alebo iných ľudových metód samotný granulóm nezmizne. Hovoríme len o zmiernení príznakov ochorenia a spomalení rastu novotvaru. Úplne sa zbaviť pyogénneho granulómu je možné iba lekárskymi metódami.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Bylinná liečba

Pri infekčnom pyogénnom granulóme môže pomôcť bylinná liečba:

• Nálev z aloe sa pripravuje nasledovne: vrchné listy sa nakrájajú čo najjemnejšie a šťava sa z nich vytlačí. Zmiešajte 50 ml šťavy, 100 g medu a 150 g červeného alkoholizovaného vína. Liek sa lúhuje 3-4 dni v chladničke. Užívajte 1 polievkovú lyžicu pred jedlom.
• Nálev z materskej dúšky sa pripravuje ako čaj. Pite 100 ml 2-3 krát denne.
• Obklady sa vyrábajú s použitím ľubovníkového oleja alebo masti Kalanchoe.
• Vnútorne sa užívajú nálevy a odvary z bylín, ako je skorocel, aloe, rakytník, sukcesia, harmanček, ľubovník bodkovaný, šalvia, arnika a nechtík.
• Aby sa zabránilo opätovnému výskytu granulómu, odporúča sa užívať extrakt z Eleutherococcus alebo Saparal - 30 kvapiek dvakrát denne počas 2-4 týždňov.

Homeopatia

Užívanie homeopatických liekov nemá prakticky žiadne kontraindikácie - okrem možnej alergie na liek. Takéto lieky predpisuje homeopatický lekár individuálne, pretože podľa princípu homeopatie je potrebné pôsobiť na príčinu, a nie na prejavy choroby.

Pri granulómoch sú indikované Causticum, Thuja, Graphitis a Barium carbonicum.

Pri krvácaní použite Acidum nitricum a Thuju.

Ak sa diagnostikuje stafylokoková povaha pyogénneho granulómu, potom sa pacientovi v počiatočných štádiách ochorenia ponúkne Apis, Lachesis, Belladonna.

Na podporu imunitnej obranyschopnosti tela sú vhodné lieky ako Crotalus, Hepar sulfur a Sulfur iodatum.

Odstránenie pyogénneho granulómu

Nie všetky typy pyogénnych granulómov sa musia liečiť chirurgicky. Napríklad novotvary infekčnej povahy alebo tie, ktoré vznikli v dôsledku autoimunitných reakcií, je zbytočné odstraňovať, pretože sa nevyhnutne vrátia.

Pyogénne granulómy sa neodstraňujú v nasledujúcich prípadoch:

• ak je veľa granulómov a rýchlo rastú;
• ak existuje vysoké riziko recidívy granulómu;
• ak existuje riziko šírenia infekčných agensov z ohniska nákazy;
• ak granulóm rastie z hlbokých vrstiev;
• ak existuje riziko komplikácií z chirurgického odstránenia novotvaru;
• ak sa pyogénny granulóm dá eliminovať konzervatívnou liečbou.

Najčastejšie sa odstránenie predpisuje pre pyogénne novotvary v ústnej dutine.

Laserové odstránenie pyogénneho granulómu sa v súčasnosti považuje za najkvalitnejší a najšetrnejší typ chirurgického zákroku v tejto oblasti. Laserové lúče dokážu jednoznačne ovplyvniť novotvar bez poškodenia zdravého okolitého tkaniva. Povrchové cievne nádory sa často odstraňujú týmto spôsobom: počas operácie sa eliminuje riziko krvácania a hojenie je mimoriadne rýchle a bezbolestné.

Laserové odstránenie sa nepoužíva iba vtedy, ak veľkosť pyogénneho granulómu presahuje priemer 15-20 mm. V takejto situácii môže lekár odstrániť novotvar konvenčným chirurgickým zákrokom.

Prevencia

Zoznam preventívnych opatrení na prevenciu vzniku pyogénneho granulómu pozostáva zo všeobecných odporúčaní pre zdravý životný štýl a posilnenie obranyschopnosti tela. Okrem toho je veľmi dôležité pravidelne absolvovať vyšetrenia u lekárov - najmä u zubára, gynekológa (u žien) a proktológa (u mužov).

Ak sa na tele nachádzajú ťažko sa hojace rany, odporúča sa konzultácia s lekárom.

Taktiež je potrebné dbať na ochranu pri náhodnom pohlavnom styku, aby sa predišlo nákaze pohlavne prenosnými chorobami.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Predpoveď

Prognózu pyogénnych granulómov možno nazvať priaznivou. Ak pacient včas vyhľadá lekársku pomoc a dodržiava všetky odporúčania lekára, problém sa vo väčšine prípadov dá pozitívne vyriešiť.

Granulóm v ústnej dutine sa zvyčajne odstraňuje chirurgicky, často spolu s chorým zubom.

Kožné pyogénne lézie sa zvyčajne dajú odstrániť konzervatívnou liečbou.

Najnepriaznivejšia prognóza je spojená s pyogénnym granulómom s neznámou príčinou a mechanizmom vývoja.

[ 46 ], [ 47 ]