Lekársky expert článku
Nové publikácie
Pyonefróza
Posledná kontrola: 04.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Pyonefróza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku aktívnej špecifickej alebo nešpecifickej sekundárnej pyelonefritídy, ktorá sa vyznačuje hnisavým deštruktívnym procesom v obličkách, hnisavým roztavením obličkového parenchýmu a takmer úplným potlačením jeho funkcií.
Pyonefróza je vždy sprevádzaná peri- alebo paranefritídou, intoxikáciou tela.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Príčiny pyonefróza
Pôvodcami pyonefrózy sú Staphylococcus spp., ktoré sa šíria hematogénne, ale častejšie Escherichia coli, ktorá sa vyznačuje vzostupnou cestou, tuberkulózna pyonefróza je konečným štádiom renálnej tuberkulózy.
Medzi rizikové faktory pyonefrózy patrí anamnéza infekcie močových ciest, urolitiáza, vezikoureterálny reflux, cukrovka, tehotenstvo atď. Pyonefróza sa vyskytuje častejšie u dospelých a starších ľudí.
Príznaky pyonefróza
Stav pacienta je zvyčajne mimoriadne vážny.
Hlavné príznaky pyonefrózy sú: vysoká teplota, zimnica, bolesť v dolnej časti chrbta. Ak nedôjde k úplnej obštrukcii močovodu (otvorená pyonefróza), bakteriologické vyšetrenie moču môže izolovať infekčný agens. Moč je zakalený s hnisavým sedimentom.
Krvné testy ukazujú hyperleukocytózu s prevahou neutrofilov. Oblička sa palpuje ako hustý, mierne pohyblivý, stredne bolestivý útvar. V prípade obštrukcie močovodu sa príznaky intoxikácie obzvlášť rýchlo zvyšujú.
Kde to bolí?
Diagnostika pyonefróza
Ultrazvuk odhaľuje rozšírenie obličkovej panvičky a kalichov, naplnené heterogénnym obsahom - tekutinou, hnisom, fragmentmi tkaniva. Pri urolitiáze sa určujú kamene v obličkách alebo močovode.
Na všeobecnom röntgenovom snímku močových ciest je tieň obličiek hustý, zväčšený a chýba obrys bedrového svalu.
Počas intravenóznej urografie chýba funkcia obličiek alebo po 1-1,5 hodinách alebo neskôr sa v cystickom systéme objavia beztvaré tiene kontrastnej látky.
CT môže byť významnou pomocou pri stanovení diagnózy pyonefrózy. Cystoskopia odhalí únik hustého hnisu z ústia močovodu („ako z trubice“).
[ 15 ]
Čo je potrebné preskúmať?
Aké testy sú potrebné?
Komu sa chcete obrátiť?
Liečba pyonefróza
Pyonefróza je urgentný stav. V tomto kontexte je indikovaná antibakteriálna a detoxikačná liečba; chirurgická liečba pyonefrózy zvyčajne pozostáva z nefrektómie alebo nefrouretektómie v prípade obštrukcie močovodu. U starších pacientov s interkurentnými ochoreniami je ako prvá fáza často indikovaná paliatívna chirurgia - nefrostómia alebo perkutánna nefrostómia s následným odstránením obličky po zlepšení stavu pacienta.
Chirurgická liečba pyonefrózy má svoje vlastné špecifiká. Súvisia s hlavným procesom, ktorý spôsobuje priľnutie obličky k okolitým orgánom a tkanivám.
Pri izolácii obličky treba dbať na to, aby sa neporanili susedné orgány - pobrušnica, črevá, slezina, dolná dutá žila atď. V niektorých prípadoch, keď je oblička zväčšená, sa používa punkcia obličky s aspiráciou obsahu. To zmenšuje jej veľkosť, uľahčuje jej izoláciu a znižuje riziko sepsy vrátane bakteriotoxického šoku v dôsledku vniknutia baktérií do krvi.
Niekedy je potrebné uchýliť sa k subkapsulárnej nefrektómii podľa Fedorova.
V pooperačnom období je nevyhnutná intenzívna detoxikačná intravenózna terapia so zavedením rôznych fyziologických roztokov, vitamínov, hemodézy, plazmy a proteínových prípravkov. Často je indikovaná aj hemosorpcia, plazmaferéza a transfúzia krvi.
Okamžité a dlhodobé výsledky operácie pyonefrózy sú uspokojivé a prognóza pyonefrózy je pomerne priaznivá.