Rakovina pankreasu - liečba

U približne 80 – 90 % pacientov je nádor neoperovateľný kvôli metastázam alebo invázii hlavných ciev zistených počas diagnózy. V závislosti od umiestnenia nádoru je voľbou chirurgického zákroku najčastejšie Whippleova operácia (pankreatoduodenektómia). Zvyčajne sa predpisuje dodatočná liečba 5-fluóruracilom (5-FU) a vonkajšia rádioterapia, čo vedie k miere prežitia približne 40 % po 2 rokoch a 25 % po 5 rokoch. Táto kombinovaná liečba rakoviny pankreasu sa používa aj u pacientov s obmedzenými, ale neoperovateľnými nádormi a vedie k mediánu prežitia približne 1 rok. Novšie látky (napr. gemcitabín ) môžu byť účinnejšie ako 5-FU ako základná chemoterapia, ale žiadna látka, samostatne ani v kombinácii, nie je účinnejšia. Pacientom s metastázami v pečeni alebo vzdialenými metastázami môže byť ponúknutá chemoterapia ako súčasť skúšobného programu, ale vyhliadky s liečbou alebo bez nej zostávajú zlé a niektorí pacienti si môžu zvoliť nevyhnutnú možnosť.

Ak sa počas operácie zistí neoperovateľný nádor spôsobujúci obštrukciu gastroduodenálneho alebo žlčových ciest, alebo ak sa očakáva rýchly vývoj týchto komplikácií, vykoná sa dvojitá drenáž žalúdka a žlčových ciest na uvoľnenie obštrukcie. U pacientov s neoperovateľnými léziami a žlčatou môže endoskopické stentovanie žlčových ciest vyriešiť alebo zmierniť žltačku. Avšak u pacientov s neoperovateľnými léziami, u ktorých sa očakáva dĺžka života dlhšia ako 6 – 7 mesiacov, sa odporúča bypassová anastomóza kvôli komplikáciám spojeným so stentovaním.

Symptomatická liečba rakoviny pankreasu

Väčšina pacientov nakoniec trpí silnou bolesťou a zomrie. Preto je symptomatická liečba rakoviny pankreasu rovnako dôležitá ako radikálna liečba. Mala by sa zvážiť vhodná starostlivosť o pacientov s fatálnou prognózou.

Pacientom so stredne silnou až silnou bolesťou by sa mali podávať perorálne opioidy v dávkach primeraných na kontrolu bolesti. Obavy z rozvoja tolerancie by nemali byť prekážkou účinnej kontroly bolesti. Pri chronickej bolesti sú účinnejšie látky s dlhodobým účinkom (napr. subkutánny fentanyl, oxykodón, oxymorfón). Perkutánna alebo intraoperačná viscerálna (splanchnická) blokáda umožňuje účinnú kontrolu bolesti u väčšiny pacientov. V prípadoch neznesiteľnej bolesti sa opioidy podávajú subkutánne alebo intravenózne; epidurálne alebo intratekálne podanie poskytuje dodatočný účinok.

Ak paliatívna operácia alebo endoskopické stentovanie žlčových ciest nezmierni svrbenie spôsobené mechanickou žltačkou, pacientovi sa má podať cholestyramín (4 g perorálne 1 až 4-krát denne). Účinný môže byť fenobarbital 30 – 60 mg perorálne 3 – 4-krát denne.

Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii sa môžu predpísať tablety s bravčovými pankreatickými enzýmami (pankrelipáza). Pacient musí pred každým jedlom užiť 16 000 – 20 000 jednotiek lipázy. Ak sú jedlá dlhšie (napr. v reštaurácii), tablety sa majú užívať počas jedla. Optimálne pH pre enzýmy v čreve je 8; z tohto dôvodu niektorí lekári predpisujú inhibítory protónovej pumpy alebo H2 _blokátory. Je potrebné monitorovať rozvoj diabetu mellitus a jeho liečbu.

Predpoveď

Priebeh rakoviny pankreasu je progresívny so zvyšujúcimi sa príznakmi; ak sa nevykonal radikálny chirurgický zákrok, priemerná dĺžka života pacienta je od okamihu diagnózy 6 – 14 mesiacov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]