Ružové čierne bodky

Rosacea (synonymá: akné rosacea, rosacea, červené akné) je chronické ochorenie mazových žliaz a vlasových folikulov pokožky tváre v kombinácii so zvýšenou citlivosťou kapilár dermy na teplo.

Epidemiológia

Ochorenie sa vyskytuje u všetkých rás, ale najčastejšie u ľudí keltského pôvodu (Írov, Walesanov) s fotosenzitivitou kože typu I a II, menej často u Afričanov a Aziatov.

Ženy ochorejú častejšie ako muži, najmä vo veku 40 až 50 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príčiny ružové akné

Predpokladá sa, že rosacea je angioneuróza v inervačnej zóne trojklanného nervu, spôsobená rôznymi faktormi: konštitucionálna angiopatia, neurovegetatívne poruchy, emocionálny stres, hormonálna nerovnováha, dysfunkcia tráviaceho traktu, fekálna infekcia.

Akné rosacea sa vyvíja ako dôsledok angiopatie a zápalovej reakcie v koži tváre pod provokačným vplyvom komplexu rôznych faktorov: endokrinných porúch, ochorení pečene, gastrointestinálneho traktu, vegetatívnej dystónie, zneužívania alkoholu atď. Vyskytuje sa najmä po 30 rokoch. Akné glandularia môže prispieť k rozvoju procesu, najmä pustulózy, v dôsledku bunkovo sprostredkovanej imunitnej odpovede. Klinicky sa prejavuje stagnujúcim erytémom, teleangiektáziami a rozptýlenými papulárno-pustulárnymi vyrážkami. V niektorých prípadoch sa vyrážky môžu nachádzať aj na iných častiach tela (hrudník, chrbát).

Niektorí autori považujú rinofýmu za jednu z foriem rosacey, ktorá sa vyznačuje vývojom hrudkovitých, lobulárnych uzlíkov oddelených ryhami, niekedy dosahujúcich gigantické rozmery, v oblasti nosa, menej často brady a iných oblastí. Rozlišujú sa nasledujúce štádiá ochorenia: erytematózne, papulózne, pustulárne a infiltratívno-produktívne (rinofýma). Toto rozdelenie je však podmienené, pretože pacienti majú zvyčajne kombináciu rôznych morfologických prvkov. Môže sa pozorovať poškodenie oka (blefaritída, konjunktivitída, iritída, keratitída).

Zmeny na koži tváre podobné rosacee sa pozorujú pri takzvanej periorálnej dermatitíde, ktorá je pravdepodobne jednou z foriem rosacey alebo seboroidy, a vyvíja sa najmä pri dlhodobom používaní fluórovaných kortikosteroidných mastí.

U väčšiny pacientov sa v postihnutej oblasti často nachádza prítomnosť roztoča „železného“.

[ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Medzi provokujúce faktory patria: horúce nápoje, korenené jedlá, alkohol, vystavenie slnku, práca v blízkosti horúceho sporáka atď.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenézy

V erytematózno-papulárnom a papulopustulárnom štádiu sa v derme pozorujú fokálne lymfocytárne infiltráty s prítomnosťou retikulárnych a mastocytov, obrovských Lanhansových buniek, ako aj hyperplázie mazových žliaz.

Patomorfológia

V erytematóznom štádiu procesu prevládajú zmeny v cievnom aparáte kože, potom v kolagénovej substancii. Cievy, najmä žily, sú zvyčajne prudko rozšírené, okolo ich stien rastie riedke vláknité spojivové tkanivo, bez výraznej zápalovej zložky, čo naznačuje prítomnosť vazomotorických porúch. Kolagénové vlákna sú v dôsledku edému uvoľnené, vlasové folikuly sú trochu atrofické s rohovitými zátkami v ústach.

Papulárne štádium je charakterizované zápalovou reakciou vo forme rozsiahleho alebo fokálneho infiltrátu lymfohistiocytárnej povahy s občasnou prítomnosťou obrovských Pirogovových-Langhansových buniek alebo cudzích teliesok.

V pustulárnom štádiu sa zisťujú zmeny v cievach a folikulárnom aparáte, intenzívnejšia zápalová reakcia, prejavujúca sa masívnou infiltráciou lymfocytmi s prímesou veľkého počtu neutrofilných granulocytov s tvorbou pustúl. Častejšie ako v prvých dvoch štádiách sa vyskytujú rohovité cysty, ktoré sú dôsledkom atrofických zmien vo folikulárnom aparáte, ako aj deštrukcie kolagénu.

Rhinophyma sa vyznačuje výraznou proliferačnou zložkou, ktorá sa vyznačuje rastom spojivového tkaniva, čo vedie k zhrubnutiu dermy, obliterácii ciev, čo ďalej narúša mikrocirkuláciu v týchto oblastiach. Niekedy sa zisťujú zápalové infiltráty s prímesou neutrofilných granulocytov.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Histogenéza

Existujú rôzne názory na patogenézu akné rosacea. Najbežnejším názorom je dôležitá úloha rôznych neurotických porúch a vegetatívnej dystónie, ako aj vplyv stresu. Úloha dedičnej predispozície nie je vylúčená. Existujú práce, ktoré poukazujú na úlohu porúch imunity. Podľa niektorých autorov dochádza k ukladaniu IgM a/alebo komplementu v dermo-epidermálnom spojení a v dermálnom kolagéne. V krvnom sére boli detegované cirkulujúce protilátky IgM. Imunomorfologická analýza buniek infiltrátu ukázala, že infiltrát pozostáva prevažne z LEU-1-reaktívnych T buniek s prevažujúcim obsahom pomocných T buniek pozitívnych na protilátky KEU-3a, zatiaľ čo LEU-2a-cynekotické T bunky boli zriedkavé. Tieto bunky infiltrujú folikulárny epitel a epidermu. V prípadoch prítomnosti demodexu sa väčšina T buniek nachádza v infiltrátoch nachádzajúcich sa okolo roztoča a sú to pomocné T bunky. Prevaha takýchto T buniek v infiltráte v spojení s demodexom naznačuje porušenie bunkovej imunity.

Príznaky ružové akné

Ochorenie začína difúznym erytémom tváre a telangiektáziou. Na tomto pozadí sa v prítomnosti seboroických javov objavujú folikulárne uzliny a rozptýlené pustuly. Papuly a uzliny majú okrúhly a kupolovitý tvar.

Prvky sú lokalizované náhodne na koži nosa, líc, brady a menej často na krku, hrudníku, chrbte a pokožke hlavy.

Subjektívne pocity sú nevýznamné: pacienti sú znepokojení kozmetickou vadou a vonkajšou podobnosťou s alkoholikmi. Počas návalu horúčavy sa pozoruje začervenanie tváre s pocitom tepla. Pri dlhodobom priebehu procesu a absencii liečby sa vyskytuje rinofýma (šišinka nosa), metofýma (vankúšovité zhrubnutie kože na čele), blefarofýma (zhrubnutie očných viečok v dôsledku hyperplázie mazových žliaz), otofýma (zrast ušného lalôčika vo forme karfiolu), gnatofýma (zhrubnutie kože na brade).

Chronická bleforitída, konjunktivitída a episkleritída spôsobujú začervenanie očí. Možný je výskyt keratitídy a vredov rohovky.

Etapy

Rozlišujú sa nasledujúce štádiá ochorenia:

• prodromálne obdobie - návaly horúčavy;
• prvou fázou je výskyt pretrvávajúceho erytému, telangiektázie;
• druhá fáza - výskyt papúl a malých pustúl na pozadí pretrvávajúceho erytému a telangiektázie;
• tretia fáza - výskyt hustej siete telangiektázií, papúl, pustúl na pozadí pretrvávajúceho nasýteného erytému; sú prítomné uzliny a rozsiahle infiltráty.

[ 17 ]

Odlišná diagnóza

Akné rosacea sa musí odlišovať od acne vulgaris, diskoidného lupus erythematosus, Pringle-Bounevilleovej choroby, periorálnej dermatitídy, tuberkulózy tváre podobnej Lewandowského rosacei a malého nodulárneho sarkoidu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liečba ružové akné

Vykonáva sa komplexná liečba vrátane všeobecných a lokálnych liekov. V prípade hojných pustulárnych vyrážok sa predpisujú antibiotiká (tetracyklín 1-1,5 g/deň v niekoľkých dávkach, so zlepšením stavu sa dávka postupne znižuje na 250-500 mg jedenkrát denne alebo doxycyklín 100 mg 2-krát denne).

Dôležité miesto zaujíma vitamínová terapia (A, C, PP, skupina B) ako celkové tonikum a na zvýšenie kapilárnej rezistencie. Trichopolum (metronidazol) má dobrý účinok pri dávke 500 mg jedenkrát denne počas prvého mesiaca, potom 250 mg jedenkrát denne počas nasledujúceho mesiaca. V prípade torpidálneho priebehu je indikovaná imunomodulačná liečba. V prípade závažného priebehu ochorenia a absencie účinku vyššie uvedených látok je indikovaný Roaccutane (izotretinoín) od 0,1 do 1 mg/kg hmotnosti pacienta v závislosti od klinického obrazu ochorenia. Okrem toho sa v závislosti od stupňa poruchy nervového systému predpisujú sedatíva a trankvilizéry. Je tiež potrebné liečiť somatickú patológiu.

Lokálne sa predpisuje 0,75% krém alebo trichopolum gél 2-krát denne a antibiotiká (klindomycínsulfát alebo erytromycín) vo forme krému alebo masti. Ak je rosacea sprevádzaná výraznými zápalovými javmi, odporúčajú sa kortikosteroidné masti. Vzhľadom na to, že roztoče „železo“ podporujú zápalový proces, predpisuje sa 20-30% sírová masť, Demyanovichova metóda, Skinoren krém atď.

Za slnečného počasia by sa mali používať opaľovacie krémy.