Sarkóm maternice

Non-epiteliálne malignity, vznikajúce od základne slizníc, spojivového tkaniva a svalových vlákien na stenách maternice sa nazýva maternice sarkóm.

Sarkóm maternice je zriedkavé, ale skôr zákerné ochorenie. Je to malígny nádor, ktorý vstupuje do tragického zoznamu progresívnych onkologických ochorení. Sarkóm maternice tvorí približne 3-5% všetkých malígnych nádorov maternice, navyše v maternicovom tele sa choroba vyskytuje približne 3 krát častejšie ako na krčku maternice. Podľa štatistík sú ženy so sarkómom postihnuté vekom 45 až 57 rokov. Je nemožné neuvedomiť si taký smutný fakt, že aj pri včasnej detekcii sarkómu v počiatočnom štádiu ochorenia sa veľmi zriedkavo pozoruje pozitívny výsledok liečby.

Toto ochorenie je ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách vývoja. Avšak kombinácia liečby a správny prístup majú účinok v boji proti tejto chorobe.

[1], [2], [3], [4], [5],

Príčiny sarkómu maternice

Etiologické a patogenetické charakteristiky choroby neboli dostatočne študované. Odborníci naznačujú, že tvorba sarkómu je polyterapeutický proces, ktorý by mohol spôsobiť poškodenie bunkových štruktúr obnovovacích tkanív.

Tvorbe sarcomatómov často predchádza iné patológie:

• benígny fibromióm, ktorý sa objavil v dôsledku hormonálneho zlyhania;
• poruchy embryonálneho vývoja;
• traumatizácia počas pracovnej činnosti;
• porušenie integrity tkanív maternice po umelom potrate alebo škrabaní na diagnostické účely;
• poruchy proliferácie tkaniva (vývoj polyp endometriózy, patologická proliferácia endometria).

Dôležitú úlohu vo vývoji herných závislostí Kaposiho (nikotín, alkohol, nadmerné spoliehanie sa na lieky), najmä profesionálne činnosti (prítomnosť intoxikácie, škodlivý výroba), ekológia, rádioterapie.

Pretože patológia je najčastejšia u žien v menopauze, jej výskyt môže byť spojený s ukončením ovulácie, zvýšeným obsahom estrogénu v tele, neuroendokrinnými poruchami.

Ženy ohrozené ochorením sarkómu môžu zahŕňať:

• ktorý mal onkológiu prsníka;
• s oneskoreným nástupom menopauzy (po 50 rokoch);
• ktorí trpia syndrómom polycystických ovárií;
• nikdy nedarí.

Obrovskú úlohu možno pripísať dedičnosti, ako aj genetickej predispozícii k rôznym nádorom. Sarkóm postihuje tie tkanivá a orgány, ktoré boli predtým zranené. V rizikovej zóne môžu existovať ženy, ktoré prešli chemoterapiou, rovnako ako tie, ktoré trpia vírusom herpesu. Existuje chronická intoxikácia, choroby z povolania, zlé návyky, ako napríklad fajčenie a nadmerná závislosť na alkohole, ako aj nadváha.

[6], [7], [8], [9]

Symptómy sarkómu maternice

Ako už bolo uvedené vyššie, ženy vo veku 43 až 55 rokov sú ohrozené. Tento vek naznačuje prístup menopauzy, alebo už prišiel. Preto všetky ženy vo veku nad 40 rokov musia starostlivo sledovať svoje zdravie a ak sa objavia prvé príznaky, ihneď sa poraďte s lekárom. Ak je choroba zistená v počiatočnej fáze, potom je väčšia šanca na zotavenie.

Treba poznamenať, že so sarkómom maternice veľmi zriedka existujú typické príznaky, ktoré by mohli ženu upozorniť. Sarkóm sa považuje za "tichý nádor", pretože ani v poslednom štádiu ochorenia sa táto zákerná choroba neprejavuje. Sarkóm sa vyvíja v uzle myómu, čo predstavuje fibrózu maternice. Pri spustení krvavé pošvový výtok, menštruačné poruchy, krvácanie, hnis alebo biele, sú záchvaty bolesti bolesti v panve, možno predpokladať, že choroba sa posunula za maternice. V tejto fáze, je ochorenie zmenu vzhľadu ženy, je žltnutie tváre, slabosť, strata chuti do jedla, čo vedie k vyčerpaniu organizmu, anémia, ako aj zmeny štruktúry krvi.

V počiatočných štádiách ochorenia po dlhú dobu môže zostať bez povšimnutia, čo veľmi komplikuje diagnózu. Ak sa sarkóm tvorí vo fibromatóznych uzlových formáciách, symptómy môžu pripomínať klinický obraz jednej z foriem maternicového fibroidu (benígny nádor).

Rýchly vývoj sarkómu sa môže prejaviť nasledujúcimi znakmi:

• porucha mesačného cyklu;
• bolesť bolesti v dolnej brušnej dutine;
• výskyt výrazných vodnatých výtokov, ktoré majú najčastejšie nepríjemný zápach.

Najsilnejšia symptomatológia sa pozoruje pri tvorbe sarkómu endometriózy alebo pri porážaní submukóznych uzlín.

V neskorších štádiách sa prejavujú znaky sarkómu. Patria medzi ne:

• malokrovie;
• strata chuti do jedla, únava;
• príznaky intoxikácie tela, akumulácia tekutiny v brušnej dutine.

Keď sa objavia metastázy, môže sa vyvinúť hepatitída, pleuristika, poranenie miechy a iné patologické ochorenia v závislosti od orgánu, v ktorom boli dcérske bunky nádoru prenesené.

Odrody sarkómu maternice

Svetová zdravotnícka organizácia vyčleňuje dostatočne veľký počet odrôd sarkómu maternice. Všetky z nich majú odlišnú lokalizáciu vo vzťahu k orgánu, ako aj priebeh a rýchlosť rastu.

Zvážte najbežnejšie typy sarkómov.

Sarkóm krčka maternice

Vzácny typ nádoru, ktorý začína jeho vývoj z buniek svalového a spojivového tkaniva, z tela fibroidov, krvných ciev alebo slizníc. Ak vezmeme do úvahy takýto nádor, podobá sa tomu typu "varené ryby" a z vonkajšej strany má forma matnú štruktúru s malými nekrotickými zónami a krvácaním. Často sa sarkóm môže zamieňať s polyp, ktorý je schopný ulcerácie. Materský sarkóm sa môže vytvoriť zo slizníc: v takýchto prípadoch sa formácia podobá zväzku hrozna.

Sarkóm krčka maternice je oveľa menej bežný ako sarkóm maternice. V takýchto prípadoch sa zvyčajne stanovenie diagnózy "karcinómu krčka maternice", pretože pri kontrole sarkóm je veľmi podobné rakoviny, a iba vtedy, keď histologické štúdie stanovené presnej diagnózy "krčnej sarkóm." Nádor rastie v prednej a (alebo) zadný pery, fenomén nezvratným zmenám v bunke, metabolizmu, čo môže viesť k degenerácie buniek (Necrobiosis). Obvykle dochádza k vzniku nádoru v cervikálnom kanáli. Vývoj choroby predchádza fibróza krčka maternice alebo polypy.

Vzhľadom na dĺžku trvania ochorenia možno povedať, že od prvých príznakov sarkómu krčka maternice žijú pacienti v priemere približne 2 roky. Pacienti uhynú zo sarkomatóznej pneumónie, pretože metastázy vstupujú do pľúc. Ďalším môže byť profúzne krvácanie z maternice alebo intraabdominálne, pielonefrit, urémia (stláčanie močovodov), zápal pobrušnice (medzera sarkóm v bruchu), a na zlyhanie pečene.

Sarkóm tela maternice

Sarkóm tela maternice (leukemizarkóm) je pomerne bežná forma sarkómu, ktorá sa objavuje na hladkých svaloch maternice, ktorá je kombinovaná s maternicovým myómom. Toto zákerné ochorenie postihuje ženy vo veku od 43 do 52 rokov. Nádor je lokalizovaný v stene alebo v dutine maternice, aspoň - osadenie do sliznice maternice, alebo sa vyskytuje vo vonkajšej časti maternice, postupuje do dolnej panvovej dutiny. Nádor sa rozširuje vo vnútorných a parietálnych orgánoch peritonea a poskytuje metastázy. Neskôr sa objavia metastázy v pľúcach, kostiach, pečeni atď.

Toto ochorenie sa začína rozvíjať v tkanivách endometria alebo myometria v maternici. Postupne sa takýto nádor postupuje, rozširuje sa do oblasti panvy, klíčia v parametri a vysielajú metastázy do vaječníkov. Pri absencii liečby pokračujú metastázy do lymfatického systému, do vonkajších genitálií.

Stromový uterický sarkóm

Nádor rastúci z stromy slizníc maternicových stien. Priebeh tejto choroby môže byť agresívny aj relatívne benígny, čo je spôsobené biologickými vlastnosťami novotvaru (parametre, genómové poruchy, rýchlosť progresie). Endometriálny stromálny maternicový sarkóm, podľa najbežnejšej verzie odborníkov, sa vyvíja zo vznikajúcich stromálnych buniek alebo sa javí ako výsledok metaplázie neoplastických buniek. Takýto nádor sa klinicky prejavuje krvavým výtokom z vagíny, dvojručná štúdia môže odhaliť zvýšenie veľkosti maternice, niekedy s nerovnomernou konzistenciou.

Endometriálny stromálny maternicový sarkóm sa vyznačuje vysokým stupňom malignity. Existuje agresívny priebeh ochorenia, v dôsledku ktorého sa môžu objaviť ďalšie nádorové uzliny v blízkych aj vzdialených orgánoch (metastázy). Príčinou úmrtia približne u 90% pacientov s rakovinou nie je nádor, ale metastáza. Endometria stromálny sarkóm maternice má pomerne zlú prognózu s vysokým stupňom hematogénne mestazirovaniya, ktorý vyústil v sarkómu sa šíri prostredníctvom krvných ciev v všetkých orgánov. Počet mitóz pre zväčšený mikroskop je viac ako 10 z 10 zorných polí. Endometriálny maternicový sarkóm sa pozoruje u žien vo veku 45 až 50 rokov. Choroba prebieha najmä počas menopauzy a je to nádor vo forme ekofytického tvaru. S endometriálnym stromálnym sarkómom maternice sa vytvárajú jednobunkové bunky, ktoré sa podobajú normálnym endometriálnym stromálnym bunkám. V medicíne existujú tri typy endometriálnych sarkómov. Jedná sa o endometriálny stromálny uzlík, endometriálny stromálny sarkóm s vysokým a nízkym stupňom malignity. Najnebezpečnejším stupňom je endometriálny sarkóm nižšieho stupňa, pretože v tomto štádiu sa nádor už zjavne rozširuje za malú panvu a aktívne preniká tkanivovými bariérami.

Metastázy s maternicovým sarkómom

Sarkóm je schopný rozšíriť metastázy s prúdom krvi alebo lymfy, alebo sa môže rozšíriť do susedných orgánov.

Vývoj sarkómov z hladkých svalov je najpomalší, preto môžu neskôr metastázovať. Takéto sarkómy maternice ukladajú svoje častice do krvi, odkiaľ vstupujú do respiračného a kostného systému, pečene, vonkajších pohlavných orgánov. Keď sa dcérové bunky rozšíria do pľúc, často sa postihuje ľavá strana: pravá pľúca trpí menej často. Metastatické lézie peritoneálnych a žliazových tkanív je obvykle sprevádzané akumuláciou tekutiny v brušnej dutine.

Najčastejšie sarkóm metastazuje do prídavných látok: tento stav je obzvlášť častý u endometriálneho sarkómu, o niečo menej často - so zmiešanou formou mezodermálnej formácie.

Proces šírenia metastáz môže rýchlo vyvolať smrteľný výsledok. Rozširovanie metastáz môže byť chaotické, poradie takéhoto procesu je ťažké určiť.

Diagnóza sarkómu maternice

Sarkóm maternice je mimoriadne ťažko diagnostikovaný, založený iba na zozbieranej histórii a klinickom zobrazení choroby. Celkové charakteristické znaky ochorenia by mali byť potvrdené ďalšími ďalšími štúdiami, ktoré poskytujú presnejšie informácie.

Skúmanie vonkajšieho stavu pohlavných orgánov, zrkadlové a dvojručné vyšetrenie môže naznačovať prítomnosť onkologickej patológie. Tento záver je uľahčený definovaním uzlových útvarov a tuberkulóz v maternici, dcérskych novotvarov v pošve.

[10], [11], [12], [13]

Sarkóm maternice na ultrazvuku

USA - snáď najobľúbenejší typ štúdie a ďalej kontrolného rastu myómov, ktoré určujú veľkosti patológie, stupeň deformácie a poškodenia steny maternice. Maternicovej sarkóm v Spojených štátoch nedáva takú jasnú predstavu nádoru ktorá by bola požadovaná: svetlé akustické prejavy tejto patológie nie je. Avšak, stabilný rast nádorov pri vyšetrení dynamiky (vývoj zrejmé nádoru pre let), rovnako ako zmeny v štruktúre fibromatous uzlíkov súčasne s charakteristickými klinickými môže byť dôvodom pre použitie chirurgia. Ultrazvuk navyše pomáha monitorovať stav blízkych lymfatických uzlín a orgánov a vyhodnocuje možnosť metastáz.

Samozrejme, nie je možné jasne definovať sarkóm s touto metódou, ale pozorujete zvýšenie zamerania nádoru počas vyšetrenia, napríklad v priebehu roka o množstvo zodpovedajúce perióde gravidity približne 5 týždňov. V tomto prípade sa uvažuje o rýchlom raste nádoru. Tiež pomocou ultrazvuku môžete vidieť, ako sa fibromatózne uzliny menia počas menopauzy a počas postmenopauzy. Ultrazvukové vyšetrenia poskytujú jasnú definíciu pre rozhodovanie o chirurgickom zákroku a tiež pomáhajú skúmať susedné orgány pre nádor. Ultrazvuková metóda v sarkóme maternice určuje patologické zmeny, lokalizáciu, veľkosť uzlov a rozpoznáva deformitu maternice.

Metóda aspiračnej biopsie s následnou cytologiou sekrécií umožňuje detegovať exfoliované prvky novotvaru.

Metóda hysteroskopie poskytuje príležitosť venovať pozornosť patologickým zmenám v tkanivách: môžete zistiť nádory s iným vzorom obrysov a tiež vykonať cielenú biopsiu formácie.

Metóda histológie je "zlatým štandardom" v diagnostike malígnych nádorov v maternici. Potrebné materiály pre analýzu môžu byť stiahnuté pomocou kolposkopické biopsie vyrezanie, kyretáž a ďalšie. Niekedy sa konalo oddelené analytické slizničnej škrabanie maternicovej dutiny, a to najmä, táto metóda je dôležité v priebehu klíčenia tkaniva endometria u endometria stromálnych tumorov. V iných variantoch umiestnenia nádoru nie sú zistené zmeny v štruktúre vnútorného plášťa maternice. Ilustratívny je tiež imunohistochemické štúdie: malígne sarkómu bunky pozitívne na vimentin konfigurovaný (takmer 96%) a lokálne - aktínu. Značkami mezenchymálnej diferenciácie sú desmin, cytokeratíny, aktín, kolagén typu IV, vimentín.

Medzi pomocné metódy možno identifikovať vyšetrenie magnetickou rezonanciou alebo počítačovú tomografiu malej panvy, röntgenové snímky pľúc, kolonoskopiu, rektosigmoskopiu, vyšetrenie krvi (prítomnosť anémie).

Konečná diagnóza môže byť stanovená len na základe histológie po odstránení sarkómu.

Liečba sarkómu maternice

Existuje niekoľko spôsobov liečby sarkómu maternice, najčastejšie sa však môže považovať za chirurgickú metódu s následnou chemoterapiou. Chirurgická liečba vám umožňuje najprv určiť stupeň ochorenia s následným odstránením hlavnej časti nádoru. Táto metóda liečby sa používa v počiatočnom štádiu ochorenia. V iných prípadoch, keď je ochorenie zistené neskoro, operácia nestačí. Ďalšie spôsoby liečby sú tu potrebné. Pokiaľ ide o radiačnú terapiu, je to jeden z najefektívnejších spôsobov liečby sarkómu maternice. Treba poznamenať, že chirurgická liečba alebo samotná chemoterapia neprinesie pozitívne výsledky. Táto metóda liečby "funguje" len v komplexe. Kombinácia týchto dvoch metód liečby vám umožní zbaviť sa koreňov nádoru. Populárna metóda liečby sarkómu maternice je široko používaná. Existuje obrovské množstvo receptov na alternatívnu medicínu, avšak existujú rôzne prípady. Napríklad veľmi beznádejní pacienti, ktorí sa pokúsili o všetky možné typy liečby sarkómu maternice zotaviť použitím tohto alebo toho predpisu alternatívnych liečiteľov. Veľmi často sa odporúča použiť šarlátovú kvetinu. Táto pozoruhodná rastlina môže vyvolať protinádorový účinok a zároveň obnoviť imunitu. Vezmite jeden veľký list šarlatu, rozomlejte a nalejte jeden liter alkoholu. Infúzia po dobu dvoch týždňov, po ktorých je potrebné vziať jednu polievkovú lyžicu pred jedlom trikrát denne pred jedlom.

Ako terapeutické opatrenia v sarkóme maternice sa najčastejšie používa chemoterapia, chirurgické odstránenie nádoru alebo kombinovaná kombinovaná terapia patológie.

Vzhľadom na skutočnosť, že sarkóm má sklon k nerušenej lymfogénnej metastáze, najlepšou možnosťou liečby považujú odborníci za chirurgickú metódu. Ide o rozsiahlu exstirpáciu maternice s vaječníkmi, ktorá môže zahŕňať veľké omentum (veľká možnosť rozšírenia metastáz). Lymfatické uzliny možno tiež odstrániť.

V závislosti od stupňa môže byť predpísané ďalšie žiarenie a / alebo chemoterapia.

Chemoterapia pre sarkóm maternice

Chemoterapia pre sarkóm maternice je spôsobená použitím terapeutických schém s použitím antracyklínov - takzvaných protinádorových antibiotík. Medzi tieto lieky patrí daunorubicín, doxorubicín, idarubicín alebo epirubicín, ktoré sa aktívne používajú vo svete. Počas tohto obdobia sa skúma účinok a prítomnosť pozitívneho účinku lieku Ifosfamid, jeho použitie ako v monoterapii, tak v kombinácii s inými protinádorovými látkami.

Pozitívna dynamika s takouto chemoterapiou môže byť 15-30%.

Použitie kombinovanej terapie je zvyčajne účinnejšie a toxickejšie. Pozitívny účinok sa pozoroval pri kombinovanej liečbe docetaxelom a gemcitabínom (53% účinnosť), prípadne opakovaná kontrolná liečba v prípade podozrenia na recidíva nádoru.

V niektorých prípadoch je dovolené používať hormonálna substitučná terapia, anti-estrogény a gestagény lieky, vysoké dávky progesterónu v diagnostike stromálny sarkóm nízkym stupňom malignity.

Kombinovaná rádioterapia a jej úloha v účinnosti liečby sarkómu maternice nebola dostatočne študovaná.

[14], [15], [16], [17]

Prevencia sarkómu maternice

Po prvé, prevencia maternicového sarkómu je pravidelným preventívnym vyšetrením gynekológa. Ak sa zistí benígny nádor maternice, je potrebné podstúpiť včasnú liečbu, ale ak sa choroba nenašla, odporúča sa vyhľadávať radu asi 2-3 krát za rok. Je tiež potrebné dodržiavať všetky predpisy a odporúčania lekára v liečbe ochorení žien, najmä ak sa týka hormonálnych porúch. Odborníci tiež odporúčajú, aby sa neodviedli pri pôrode, porodili najlepšie dve alebo tri deti. Ak vaše plány nezahŕňajú narodenie detí, mali by ste používať moderné metódy ochrany pred nechceným tehotenstvom, aby ste neumožnili potraty. Tiež by ste sa mali držať strava, čo obmedzuje používanie živočíšnych tukov. Jedzte viac ovocia a zeleniny. A samozrejme nemôžeme zanedbávať zdravý spôsob života. Vyhnite sa zlým návykom, ako je fajčenie, pitie alkoholu, viac na čerstvom vzduchu a ísť na šport.

Preventívne opatrenia zahŕňajú pravidelné návštevy gynekológa, lekárske vyšetrenia tak v detstve, ako aj v menopauzálnej dobe. Je dôležité včas odhaliť a liečiť neuroendokrinné poruchy, zápalové procesy maternice a prídavných látok, fibroidy, polypózu.

Aj vyvážené hormonálne zázemie zohráva úlohu pri prevencii ochorenia, preto je potrebné dodržiavať tieto zásady:

• správne si vybrať antikoncepčné lieky, vždy sa poraďte s lekárom;
• Zabráňte výskytu nežiaduceho tehotenstva, vyhýbajte sa umelým potratom;
• rozvinúť plnohodnotný aktívny sexuálny život;
• vyhnúť sa stresovým situáciám, nepracovať, viesť zdravý životný štýl;
• včas liečiť akékoľvek infekčné a zápalové ochorenia.

Prognóza sarkómu maternice

Predikcia maternicovej sarkóm nejednoznačné: nádor, ktoré sú vytvorené z fibromatous uzliny (pokiaľ nie je rozšírený metastázy), sú vhodnejšie pre, ale endometriálna sarkóm pozitívny trend je iný. Podľa štatistík je miera prežitia pacientov v priebehu päťročného obdobia nasledovná:

• pri prvom stupni sarkómu - 47%;
• v druhom stupni - približne 44%;
• v treťom stupni - 40%;
• v štvrtom stupni nádoru - iba 10%.

Intenzívne štúdie, ktoré v súčasnosti vedú odborníci v oblasti molekulárnej genetiky, nám umožňujú dúfať, že v blízkej budúcnosti dostaneme odpoveď na početné otázky spojené s diagnostikou sarkómu maternice. Vedci usilovne pracujú na tom, aby umožnili lieku kontrolovať priebeh patológie, zvýšiť primeranosť terapeutických opatrení a zachovať a predĺžiť život pacientov.