Sarkóza hrtana: príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Jízvovitých stenóza hrtana - je jedným z najčastejších komplikácií nešpecifické a špecifické infekčných chorôb sa (abscesy, flegmóna, Gunma tuberkuloidy, lupus, atď.), Rovnako ako jeho zranenia (poranenia, tupé poranenie, popáleniny), ktoré vedú k jazva obštrukcie hrtana a rozvoj syndróm chronickej respiračných funkcií nedostatočnosť hrtana.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje svalovú hnačku v hrtane?

Príčiny stenózy žalúdka hrtanu možno rozdeliť do troch kategórií:

1. posttraumatické, vznikli v dôsledku nehody a pooperačné (iatrogénne);
2. chronické zápalové ulceratívne-nekrotické procesy;
3. akútne zápalové procesy.

Kardiálna stenóza hrtana môže byť dôsledkom jej poranenia a poranenia, najmä ak hrtanová chrupavka a fragmenty, ktoré tvoria jej kostru, sú poškodené a posunuté. Sekundárne perihondrity a chondrid, čo vedie v otvorených ranách hrtane alebo laryngeálne lézie agresívne kvapaliny často končí nekrózu, provalivaniem hrtanu steny a jeho jízvovitých stenózy. Klinická prax ukazuje, že dokonca včasná aplikácia komplexnej liečby, vrátane najmodernejších antibiotík, nie vždy dokáže zabrániť posttraumatickým komplikáciám vedúcim k vzniku svalovej hnačky v hrtane.

Ďalšou, nie menej častou príčinou sarkózovej stenózy hrtana je chirurgická intervencia na ňom. Tak thyrotomy (laringofissura) vykonáva po dobu hordektomii zvratného nervu, alebo rakoviny in situ hrtana, čiastkové laryngektomii môže ukončiť Rubtsov laryngeálne stenózy, najmä u pacienta predispozíciu k tvorbe keloidov.

Chirurgické zákroky vykonáva v spôsobe poskytovania pohotovostných asfyxiu (tracheotómiu, konikotomiya et al.), Môže viesť k závažným stenóz hrtana a priedušnice, ktorý zabraňuje decannulation. Podľa Ch.Dzheksona 75% stenóz hrtana a priedušnice v dôsledku urgentný chirurgický zákrok na hrtana a priedušnice. Dôvodom jazvy stenóza hrtana a poškodenia môžu byť vyskytujúce sa v okamihu intubácia, v prípade, že endotracheálnej trubice je v hrtane a priedušnice dlhší ako 24-48 hodín. Podporuje také stenóz akútne infekčné ochorenie prejavujúce laryngeálne lézie (záškrt, osýpky, šarlach, gerpangina et al. ), v ktorom zvlášť hlboké preležaniny dochádza v skorých štádiách hrtanu s porážkou perichondria. Tieto komplikácie sa najčastejšie vyskytujú u detí, hrtanu, ktoré sú pomerne úzka pre dlhodobú prítomnosť v ňom endotracheálnej trubice.

Často tracheotómia trubice, a to aj v prípade, že tracheotómiu bola vykonaná lege artis, môže mať preležanín, vredy, granuláty, najmä takzvané nadkanyulyarnoy ostrohy, ktorý vzniká v dôsledku tlaku rúrky do prednej časti priedušnice steny, ktorá je bližšie k zadnej stene priedušnice, čo spôsobuje zúženie lúmenu druhého.

V niektorých prípadoch sa v tejto oblasti tvoria granuláty, ktoré úplne pokrývajú lumen trachey nad tracheotomickou trubicou. Vznik týchto granulácií je často dôvodom nedostatočne cennej starostlivosti o tracheostomiu a kanyly, ktoré nie sú včas nahradené a systematicky nečistené. Použitie predĺženej kanyly môže vyvolať ankylózu perichnecherylárnych kĺbov a u detí - oneskorenie vo vývoji hrtana.

Kardiálna stenóza hrtanu môže nastať v dôsledku plánovaných chirurgických zákrokov na hrtan alebo aplikácie chemickej alebo diatermickej kauterizácie hrtana. Táto stenóza je zvlášť častá po extirpácii papilómov hrtanu u malých detí. Treba poznamenať, že použitie endolaryngeálneho laserového chirurgického zákroku je výhodnejšie pre pooperačný proces rany. Použitie masívnych dávok laryngeálneho ožarovania u malígnych nádorov, spôsobujúcich radiačný epitel, je často komplikované tvorbou sarkóznej hrtanovej hrtany. Chronické vredy-proliferačné procesy v hrtane sa teraz vyskytujú zriedkavo a tak často nespôsobujú cervikálnu stenózu hrtana. Ak sa však tieto procesy objavia, potom po sebe zanechajú hlboké lézie s masívnymi zjazveniami hrtana a vznikom rozsiahlych stenóz. Najvýznamnejším faktorom pri výskyte sarkózy hrtana v hrtane je gumový proces v terciárnom období syfilisu. Ulcerózna ďasná po uzdravení zanechávajú hlboké jazvy, ktoré sa tvoria v predvečer hrtana alebo v obložení. Anologické zmeny spôsobujú produktívne i ulceratívne proliferatívne formy tuberkulózy hrtanu. Avšak hrtan hrtana opustí jazvy hlavne v oblasti epiglotidy, zatiaľ čo stenózy hrtanovej dutiny sa s ňou vyskytujú veľmi zriedkavo. Príčinou stenózy zŕn hrtana je skleróm.

Časté príčiny sarkózovej hnačky hltanu sú banálne zápalové procesy sprevádzané porážkou submukóznej vrstvy a perichondria.

V zriedkavých prípadoch, jazvy stenóza hrtana sa vyskytujú ako komplikácia hrtanovej prejavy niektorých infekčných ochorení (záškrt, škvrnitý týfus a týfus, chrípky, šarlach, atď.) Boli pozorované významne častejšie v období pred antibiotiká.

Patologická anatómia slezinovej stenózy hrtana

Scarry zúženie hrtana obvykle sa vyskytuje v najužších častiach tela, a to najmä na úrovni hlasiviek a podskladochnom priestoru a najčastejšie u detí. Najčastejšie jazva stenóza hrtana dochádza v dôsledku proliferácie procesov, ktoré vedú k vývoju spojivového tkaniva, sa prevádza na väzivové tkanivá, majú sklon v jeho vývoja procese k zníženiu vlákien a kontrakcie okolitých anatomických štruktúr. Ak premenlivý postup sa vzťahuje na hrtanu chrupaviek, potom sa deformujú, a spúšťanie lumen hrtana čím sa vyrobí zvlášť silný a masívny zjazveniu. V miernejších foriem jaziev stenózou hrtana na úrovni hlasiviek je ich imobilizácia a v prípadoch hrtane vzniká ich spoje stuhnutosť, dýchacie funkcie môže zostať v dobrom stave, ale veľmi trpí phonation.

Po úprave zápalového procesu (ulcerácia, granulácia, špecifické granulómy) v mieste zápalu vznikajú reparačné procesy v dôsledku výskytu fibroblastov a tvorby hustého jazvového tkaniva. Závažnosť procesu jaziev je priamo závislá od hĺbky lézie hrtana. Zvlášť výrazná svalóza hrtanu vzniká po prevedenej chondroperichondritíde. V niektorých prípadoch chronické zápalové procesy v hrtanu môžu spôsobiť vznik stenóz v podobe zjazvenia bez predchádzajúcej ulcerácie. Typickým príkladom je skleróm hrtana, ktorého infiltráty sú lokalizované hlavne v podkladovom priestore. Vo zriedkavých prípadoch môže dôjsť k úplnej stenóze hrtana pri tvorbe krvavej "zátky", ktorá úplne vyplní laryngeálny lúmen a počiatočnú časť trachey.

Symptómy zúženia hrtanu v hrudníku

Mierny tvorbu jaziev v epiglottis alebo predsiene hrtana môže spôsobiť príznaky, jízvovitých stenóza hrtana ako periodické chrapot, dusenie, niekedy cítiť surovosť a parestézia spôsobuje výskyt paroxyzmálna kašeľ. Ak dôjde k obmedzeniu pohyblivosti hlasiviek, keď nejaký addukcia, hrtan nedostatočnosť dýchacích funkcia môže byť preukázaný v priebehu cvičenia (dyspnoe). S významným jazvy stenózou hrtana trvalého stavu poruchy vzniká hrtan dýchacie funkcie, pričom závažnosť určená stupňom stenózy a rýchlosti jej vývoja. Pomalší stenóza hrtana, tým lepšie sa pacient prispôsobí výslednému nedostatku kyslíka a naopak. Traheotomirovannogo v prípade, že u pacienta objavia príznaky respiračného zlyhania, drvivá väčšina prípadov je to spôsobené tým, zúženie priesvitu trubice styčníkových sušenia sekrétu. Treba pripomenúť, že v prítomnosti jizevnatých stenóz môže kompenzovať hrtana samozrejmosťou výskyt akútnej laryngitída viesť k ťažkým stenóz hrtanu s nepredvídateľnými dôsledkami.

Pri endoskopickom vyšetrení hrtanu sa zvyčajne identifikujú rôzne aspekty sarkózy hrtana hrtana. často so zrkadlovou laryngoskopiou, nie je možné detegovať lúmen, cez ktorý sa dýchanie vykonáva. Spolu s porušením respiračných funkcií hrtanu je často porušenie funkcií lampáša v rôznych stupňoch - od pravidelne sa zrýchľujúceho hlasu až po úplnú nemožnosť vysloviť zvuk v každom kľúči. V týchto prípadoch je možné iba reči.

Diagnóza sarkózovej stenózy hrtana

Diagnostika jazvy stenózy hrtana, ako taký, nie je ťažké (história, laryngoskopie - nepriame a priame), problémy môžu nastať iba pri vytváraní svoje dôvody absencia jasného anamnézy. Ak zistené sú rovnaké ako v hrtane, zmeny v nosohltane a krku, treba predpokladať, že zistené jízvovitých javy spôsobené syfilitický, lupus alebo skleromnym procesu. V tomto prípade sa uchýlite k sérologickým metódam diagnostiky a biopsie.

V prítomnosti jízvovitých stenózou hrtana akejkoľvek etiológie vo všetkých prípadoch sa röntgen hrudníka ústrojenstva, X-lúče, hrtanu, a priamy hrtanovom tracheoscopy. Za určitých svedectvo a skúmať pažeráka, aby sa zabránilo jeho choroba, ktorá môže mať nepriaznivý vplyv na krku. V prípade, že pacient už bolo urobené tracheotómiu je endoskopické vyšetrenie hrtana nespôsobuje komplikácie. Ak je laryngoskopie vykonáva na pozadí dychovej nedostatočnosti, v rovnakej miestnosti, musí byť schopný vykonávať núdzovú tracheotómiu, pretože hrtana stenóza dekompensirovainyh endoskopické manipulácia môže spôsobiť blesk vyvíjať obštrukcie hrtana (kŕče, edém, zaklinenie trubice endoskopu) a akútne dusenie. V traheotomirovannyh môže byť u pacientov vykonať prostredníctvom Tracheostomické retrográdna laryngoskopie pomocou nosohltana zrkadlo alebo fibrolaringoskopa. Táto metóda môže byť inštalovaný stenózu charakteru tkaniny, jej dĺžku, prítomnosť plávajúca "podnet" a ďalšie. Najťažšie Vizualizované jízvovitých stenózy podskladochnogo priestor. V tomto prípade sa používajú tomografia a CT.

Diferenciálna diagnostika sarkóza hrtana je založená na údajoch o anamnéze, laryngoskopii, ďalších výskumných metódach, vrátane laboratórnych, pri podozrení na prítomnosť špecifických ochorení.

[5], [6], [7], [8]

Liečba sarkóznej stenózy hrtana

Liečba jaziev stenózou hrtanu - jeden z najťažších úloh v otorinolaryngológia, vzhľadom k vysokej náchylnosti hrtanu tkanív na jazvy stenózou iv tých sparing rekonštrukčnej chirurgii. Do istej miery je tvorba jaziev stenózou hrtana je možné zabrániť alebo znížiť použitím kortikosteroidov včasné vyťahovanie miestnej zápalové ako nekrotické procesy vulgárne a špecifický charakter, účinná liečba všeobecných infekčných ochorení prejavuje laryngeálnych lézie. V prípade, že postup poskytovania prvej pomoci pacientovi bola podaná konikotomiya alebo hornej tracheotómiu, v blízkej budúcnosti, je nutné, aby dolná tracheotómiu poskytujúce nekomplikované hojenie "interkrikotireoidnoy" rán (konikotomiya) alebo na hornej tracheostomie. Vo všetkých prípadoch, poskytovanie lekárskej dávky podľa jazvy stenózy hrtana treba usilovať o čo najvčasnejšie prirodzeného dychu, pretože nielen bráni tvorbe jaziev, ale tiež poskytuje deťom s normálnym vývojom funkciou hrtanu a hlas.

Prípustné správanie preventívne tracheotómia u chorých s chronickou jazvy hrtanu chlopne a zlé respiračných funkcií toho, pretože skôr či neskôr vyzve zásah ešte neprejde tohto pacienta, ale budú vykonané v zhone zo zdravotných dôvodov. Na druhej strane, pretože tieto sú často stenózy zobrazené plánovaný chirurgický zákrok k rekonštrukcii lumena hrtanu, prítomnosť tracheotómiu je obligátne podmienky na vykonávanie tohto postupu.

Hroty alebo jazvové membrány, ktoré sa nachádzajú medzi vokálnymi záhybmi, sa podrobia diatermokokulácii alebo odstráneniu pomocou chirurgického lasera. Vo väčšine prípadov sa po tejto operácii bezprostredne po operácii hlasiviek riedenie so špeciálnym dilatátor, napríklad pomocou Ilyachenko dilatátor pozostávajúcich z tracheálnej trubice a k nemu nafukovacieho balónika zavedeného do hrtana medzi hlasiviek niekoľko dní pevné.

Laryngeálne bugees sú kontinuálne a duté. Niektoré z nich sa používajú v spojení s tracheotomickými rúrkami. Najjednoduchšou formou jednoduchého Bougie prešiel hrtana aplikovaného bez tracheálnej kanyly je bavlnenej gázy tampón v príslušnom priemere vojne a dĺžke, tampón sa zavedie do zúženej časti hrtana nad tracheostómiu. Pre predĺženie hrtan bez vopred laryngu-puklín alebo tracheotómiu pomocou dutej gumovej sviečky Shrettera sviečky alebo kov rôznych priemerov. Vzhľadom k dĺžke a tvaru týchto sviečky ľahko zavedené a môže zostať v lumen hrtane od 2 do 60 misie, samotní pacienti dodržiavať ne pri vchode do úst prstami. Keď laringostomii pre rozšírenie alebo generovanie laryngeálnych lumen doporučujeme používať gumové odpalísk A.F.Ivanova ktoré poskytujú dych cez oba nos a ústa alebo cez rúrku.

Pevné sviečky pripojené k tracheálnej trubice (sviečky toasty, Bruggeman a kol.), Len pôsobí ako plnidlá a dutý ( "dym rúrka" N.A.Pautova) komín analóg pece, alebo kompozitné gumy a kanyly I.Yu.Laskova Ostatné dodávajú dýchanie cez ústnu dutinu a nos. V jizevnatých stenóz šíriacich sa v horných častiach priedušnice, je použitý podlhovastý tracheálnej trubice. Keď sa blokuje jeho hrtan anestézie je povinný len pre prvé behy postupu; do tej doby, pacient stále používa na blokovanie anestézie môžu byť vynechané.

Keď sa predĺžil jízvovitých stenóza hrtana a potravinársky thyroidotomy nasledovaným odstránením tkaniva jazvy a krvácanie voľný povrch potiahnutý epidermálnych štepov, opraviteľný v príslušných kaučuk hrtane držiakov (dummy). B.S.Krylov (1965) navrhol plastový hrtana držať v zajatí klapky sliznici uvoľnené z hypofaryngu oblasti, ktorá je stanovená pomocou nafukovací balón gumy, ktorého tlak je regulovaný manometra (prevencia klapky nekróza pretlak).

Liečba sčervenatej stenózy hrtanu je mimoriadne ťažká, nevďačná a predĺžená, čo si vyžaduje veľkú trpezlivosť lekára i pacienta. Často, aby sa dosiahol aj uspokojivý výsledok, sú potrebné veľa mesiacov a často rokov. A výsledok, ku ktorému by sa človek musel usilovať, poskytuje pacientovi gurálne dýchanie a zatváranie tracheostómie. Preto je potrebné mať nielen filigránsku endolaryngálnu mikrochirurgickú chirurgickú techniku, ale aj moderné endoskopické prostriedky a endoskopické chirurgické nástroje. Chirurgická liečba by mala byť doplnená o starostlivé pooperačnej starostlivosti, v prevencii septických komplikácií a po uzdravení epitelizáciu rany povrchov a vnútorných plôch v krku - a zodpovedajúce foniatricheskimi rehabilitačné aktivity.

Aký je prognóza sarkózovej stenózy hrtanu?

Sarkóza hrtana má inú prognózu. Závisí od stupňa stenózy, rýchlosti vývoja, veku pacienta a samozrejme od príčiny jeho výskytu. Ak jazvy stenóza hrtana spôsobené konkrétnym infekčným procesom alebo masívne hrtana traumy pri obnovení funkcie predikcie je určená základné ochorenie dýchacích hrtanu a jeho účinnosť liečby. S ohľadom na oživenie respiračné funkcie hrtana je najzávažnejší prognóza celkom rúrkové stenóza hrtana a jizevnatých stenóz spôsobil rozsiahle hondroperihondiritom hrtan. Často s takými stenózami sú pacienti odsúdení na celoživotné nosenie tracheostómie. Prognóza u detí je komplikovaná ťažkosťami s liečbou a s dostatočnou dĺžkou trvania liečby - oneskorenie vo vývoji hrtanu a funkcie reči.