Laryngeálna sporotrichóza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Sporotrichóza je relatívne zriedkavé ľudské ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým kožu a podkožné tkanivo a v zriedkavých prípadoch sa šíri do sliznice horných dýchacích ciest, najmä nosa, hltana a hrtana.

Sporotrichóza môže postihnúť aj nechty, oči, svaly, šľachy, kĺby, kosti a vnútorné orgány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Čo spôsobuje laryngeálnu sporotrichózu?

Sporotrichózu hrtana spôsobuje huba z čeľade Sporotrichium - nitkovitá huba nesúca spóry. Patogén má mnoho odrôd vrátane "ruského bieleho streptorichosu", ktorý opísal ruský dermatológ A. A. Veviorovský (1913). Sporotrichón vegetuje na trávach, kríkoch a stromoch. Môže sa vyskytovať na obilninách, v múke a pouličnom prachu, na potravinách a zvieratách. K infekcii dochádza, keď sa huba dostane na poškodenú kožu alebo sliznicu, alebo keď sa dostane do tela s jedlom, vodou a vdýchnutým prachom. V prvom prípade dochádza k lokalizovanej forme sporotrichózy, v druhom - k diseminovanej forme tohto ochorenia.

Patogenéza laryngeálnej sporotrichózy

Keď patogén prenikne do poškodenej oblasti kože alebo sliznice, v mieste prieniku sa vytvorí primárna lézia (sporotrichózny chancre), ktorá následne vedie k lymfangitíde a novým ložiskám. Po vstupe do gastrointestinálneho traktu a dýchacích ciest huba, ktorá sa hematogénne šíri, spôsobuje rôzne formy generalizovanej gummatóznej sporotrichózy. Povrchová kožná sporotrichóza sa môže podobať na kožný lišaj, ekzém, impetigo a niektoré ďalšie kožné ochorenia. Typická lézia sporotrichózy pozostáva z troch zón: centrálneho mikroabscesu; strednej zóny charakterizovanej prevahou acidofilných epiteloidných buniek medzi početnými obrovskými a plazmatickými bunkami; vonkajšej fibroplastickej zóny preniknutej lymfocytárno-plazmatickým infiltrátom. Na mäkkom podnebí, epiglotis, aryepiglotických a vestibulárnych záhyboch sa prejavuje ako infiltráty obsahujúce rovnaké prvky ako infiltrát v kožných léziách.

Príznaky laryngeálnej sporotrichózy

Príznaky sporotrichózy hrtana sa málo líšia od príznakov iných plesňových ochorení hrtana, s výnimkou aktinomykózy. Pri sporotrichóze hrtana sa pacienti sťažujú na pálenie v hltane a hrtane, pocit cudzieho telesa, dysfágiu a niekedy aj ťažkosti s dýchaním. Za nepriaznivých vonkajších a vnútorných podmienok (vlhké horúce podnebie, reinfekcia, oslabená odolnosť atď.) môže ochorenie progredovať, šíriť sa pozdĺž priedušnice a priedušiek a hematogénne - všade. Priebeh sporotrichózy je chronický a vyžaduje si dlhodobú a systematickú liečbu.

Diagnóza laryngeálnej sporotrichózy

Diagnóza laryngeálnej sporotrichózy, ak sa vyskytuje izolovane, je veľmi náročná a diagnózu „laryngeálnej sporotrichózy“ možno spoľahlivo stanoviť iba histologickým vyšetrením biopsie odobratej zo spirotrichotického infiltrátu. Jej kožné prejavy, ktoré sa líšia od infekčných granulómov (tuberkulóza, syfilis), ako aj od inej mykózy - Gilchristovho blastomykózy a chronickej pyodermie, uľahčujú priamu diagnózu tým, že sporotrichóza sa vyznačuje viacerými ložiskami, ich častou lokalizáciou na horných končatinách, prítomnosťou lymfangitídy, absenciou vo väčšine prípadov tendencie k spontánnej ulcerácii, otvorením každého uzla niekoľkými malými fistulóznymi otvormi, absenciou jadra a syrovitých hmôt v obsahu abscesov a tmavofialovou farbou vyrážky. Po zahojení vredov zostávajú malé nepravidelné jazvy s ostrými a pigmentovanými okrajmi. Bakterioskopické štúdie sú neúčinné, pretože je zriedkavé zistiť hubové prvky v hnise. Na potvrdenie diagnózy sa izoluje plesňová kultúra a s filtrátom plesňovej kultúry sa vykonajú alergické kožné a subkutánne reakcie, ako aj reakcia aglutinacie spór s krvným sérom pacienta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba laryngeálnej sporotrichózy

Laryngeálna sporotrichóza sa lieči opakovanými kúrami antimykotík (Itrakonazol, Irunium, Flukonazol, Flumicon, Fungolon) v kombinácii so sulfadimezínom, 50% roztokom jodidu draselného v kvapkách. Kožné lézie sa liečia fukortiom (Castellaniho roztok, Lugolov roztok a 5% roztok dusičnanu strieborného). Odstránenie postihnutých lymfatických uzlín alebo ich otvorenie je kontraindikované. V prípade laryngeálnej sporotrichózy sa používa lokálna symptomatická liečba zameraná na zníženie nepríjemných subjektívnych pocitov. Liečba laryngeálnej sporotrichózy závisí od účinnosti celkovej liečby.

Ako zabrániť laryngeálnej sporotrichóze?

Prevencia sporotrichózy hrtana zahŕňa starostlivé a včasné ošetrenie poškodenej kože, ako aj používanie respirátorov, ktoré dokážu zachytiť prachové častice obsahujúce spóry húb, najmä osobami zaoberajúcimi sa poľnohospodárskou prácou.

Aká je prognóza laryngeálnej sporotrichózy?

Pri včasnej diagnóze a liečbe má sporotrichóza hrtana priaznivú prognózu aj v diseminovanej forme, je výrazne horšia, ak je do procesu zapojených sliznica, vnútorné orgány alebo kosti.