Štípanie okcipitálneho nervu

Tí, ktorí trpia opakujúcimi sa bolesťami hlavy, lokalizovanými v oblasti týlnej kosti, by si mali byť vedomí toho, že tento príznak sa často prejavuje zoštipnutím týlového nervu.

[1], [2]

Epidemiológia

Samostatne sa neuchovávajú klinické štatistiky údajov o poruchách týlneho nervu: berie sa do úvahy počet pacientov s predĺženou primárnou alebo sekundárnou bolesťou hlavy.

Podľa expertov Americkej asociácie pre osteopatia je prevalencia neurologickej bolesti hlavy v celkovej populácii 4% a medzi pacientmi trpiacimi silnými cefalolalgiami dosahuje 16-17,5%.

Podľa Americkej nadácie pre migrény (AMF) je necipgia týlnych kostí diagnostikovaná ročne v najviac troch alebo štyroch ľuďoch na každých 100 000 ľudí.

Ako už bolo uvedené, väčšina pacientov má viac ako 40 rokov a pomer mužov a žien s neuralgickými bolesťami v zátylku je 1: 4.

Príčiny štípanie okcipitálneho nervu

Patologický stav, nazývaný okcipitálna  neuralgia, bol prvýkrát opísaný takmer pred dvoma storočiami. Etiologicky spontánne sa vyvíjajúca intenzívna  bolesť v zadnej časti hlavy  môže byť spojená so stláčaním okcipitálneho nervu.

Veľký okcipitálny nerv (nervus occipitalis major), ktorý inervuje okcipitálne a parietálne oblasti hlavy, je tvorený chrbtovou vetvou druhého krčného nervu chrbtice, ktorá sa rozprestiera medzi krčnými stavcami C1 (atlanteus) a C2 (osou) a ohybom okolo spodného šikmého svalstva (opliquus) a oplique c1. Musculus) a prechádzajúc väzivom musculus trapezius (väzivo trapeziusového svalu), vytvára niekoľko vetiev naraz. Najdlhší z nich - najprv sa objavuje subkutánne a potom sa pohybuje do zadnej časti hlavy - a je veľkým aferentným (citlivým) okcipitálnym nervom.

Z vlákien predných vetiev krčných nervov sa vytvára malý okcipitálny nerv (nervus occipitalis minor), ktorý poskytuje dermálnu citlivosť laterálnych povrchov hlavy vrátane ušných bokov a tiež inervuje zadné krčné svaly. Okrem toho, vetva tretieho krčného nervu, ktorý prechádza mediálne k veľkému týlemu hrotu a končí v koži spodnej časti krku, sa považuje za tretí okcipitálny nerv (nervus occipitalis tertius), ktorý inervuje kĺb druhého stavca krku a medzistavcovú platňu medzi ňou a tretím krčným stavcom.

Berúc do úvahy najpravdepodobnejšie príčiny štipľavého nervu, neurológovia volajú:

• stláčanie nervových vlákien počas traumatických zmien v normálnych anatomických štruktúrach (napríklad medzi svalom a týlnou kosťou alebo medzi svalovými vrstvami hornej a zadnej časti krku);
• atlantoaxiálna osteoartritída (osteoartróza krčných stavcov C1-C2) alebo osteochondróza krčka maternice  ;
• spondylolistéza alebo  cervikálna dislokácia ;
• fibrózna indurácia svalového tkaniva v krku alebo  myogelióza krčnej chrbtice ;
• intramuskulárne formácie (cysta, lipóm), napríklad v oblasti hlbokého pásu (musculus splenius capitis) za krkom;
• chrbtice (vaskulárne) anomálie vo forme arteriovenóznych malformácií;
• intramedulárnych alebo epidurálnych nádorov chrbtice v krčnej oblasti.

Rizikové faktory

Kľúčovými rizikovými faktormi pre štípnutie okcipitálneho nervu sú akékoľvek poranenia chrbtice v krku. Zvlášť sa rozlišujú atlanto-axiálne kruhové rotačné subluxy, ako aj zranenia takzvaného bičového charakteru: keď sa v dôsledku dopravných nehôd, náhlych úderov do hlavy alebo pádov, hlava silne odchýli dopredu, dozadu alebo na stranu (s prudkou zmenou polohy krčných stavcov).

Okrem extrémnych faktorov sú patologické zmeny v biomechanike podporujúce stabilitu krčnej chrbtice anatomických štruktúr reálnou hrozbou porušenia týchto nervov. Ide o regionálnu deformáciu svalov v dôsledku trvalého narušenia držania tela v tzv. Syndróme proximálnej krížovej svalovej nerovnováhy: napätie niektorých krčných svalov (zhoršenie kyfózy krčnej chrbtice), ramenného pletiva a predného hrudníka a súčasné oslabenie diagonálne umiestnených svalov.

Patogenézy

Keď je okcipitálny nerv stlačený, patogenéza priamo závisí od umiestnenia a špecifickosti poškodenia. Takže pri osteoartritíde krčných stavcov sa môže vyskytnúť kompresia nervového vlákna s rastom osteofytovej kosti a v prípadoch ich vytesnenia sa stabilita krčnej chrbtice zlomí a nerv môže byť medzi vertebrálnymi telami zovretý.

Vo väčšine prípadov, v prípade artrózy prvých dvoch krčných stavcov, ako aj patologických zmien zygapofyzálneho (cpidálneho) kĺbu C2-C3, sa v oblasti kraniovertebrálnej spojky pozoruje periférne zvieranie veľkého okcipitálneho nervu - miesto „dockingu“ miechy s lebkou.

Špecialisti sú si vedomí ďalších bodov potenciálnej kompresie pozdĺž veľkého týlneho nervu: blízko spinálneho procesu prvého stavca; keď nerv vstupuje do semi-erectus alebo trapezius svalu; pri opúšťaní fascie trapeziusového svalstva na líniu okcipitálneho hrebeňa - v oblasti týlneho hrbolu.

Ak sú aspoň v jednom z týchto bodov svalové vlákna dlhodobo v hypertonickom stave, dochádza k zvýšeniu kompresie na axóny týlneho nervu, ktorý nimi prechádza, so zvýšenou excitáciou receptorov bolesti.

Príznaky štípanie okcipitálneho nervu

Výsledkom zoštipnutia okcipitálneho nervu a jeho účinkov a komplikácií je okcipitálna neuralgia, ktorej príznaky sa prejavujú jednostrannou streľbou alebo bodnou bolesťou hlavy v krku (pri spodnej časti lebky) a týlnom hrbole.

Okrem toho, na rozdiel od migrény, prvé príznaky  neuralgickej bolesti  tejto etiológie nezahŕňajú prodromálne obdobie a nie sú sprevádzané aurou.

Pacienti môžu tiež pociťovať:

• pálenie a pulzujúca bolesť, ktorá sa šíri od krku po pokožku hlavy (chrbát a boky);
• retro- a supra-orbitálna bolesť (lokalizovaná okolo a za očnej gule);
• zvýšená citlivosť na svetlo a zvuk;
• kožná hyperpatia (zvýšená povrchová citlivosť pozdĺž zovretého nervu);
• závraty a zvonenie v ušiach;
• nevoľnosť;
• bolesť v krku a krku pri otáčaní alebo nakláňaní hlavy.

Medzi záchvatmi bolesti pri streľbe je možná aj menej akútna bolesť trvalej povahy.

Diagnostika štípanie okcipitálneho nervu

Diagnózu zovretia týlnych nervov vykonávajú neurológovia na celkovú anamnézu, klinické príznaky, hmatové vyšetrenie krku a výsledky diagnostickej blokády (lokálna anestetická injekcia).

Diagnostické injekcie (ktoré v prípade kompresie vedú k úľave od bolesti) sa uskutočňujú do atlantoaxiálneho kĺbu, zygapofyziálnych kĺbov C2-3 a C3-4, nervus occipitalis major a nervus occipitalis minor a tretieho týlneho nervu.

Za účelom vizualizácie krčnej chrbtice a okolitých týlových mäkkých tkanív a zhodnotenia ich stavu sa inštrumentálna diagnostika vykonáva pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou - pozičnou a kinetickou. Konvenčná rádiografia a CT sú užitočné na detekciu artritídy, spondylózy, vertebrálnej dislokácie a patologických kostných formácií tejto lokalizácie.

Odlišná diagnóza

Keďže neuralgiu spôsobenú zovretím nervu možno zamieňať s migrénou (hemikraniou) alebo bolesťou hlavy inej etiológie, je obzvlášť dôležitá diferenciálna diagnostika. Diferenciálna diagnóza zahŕňa nádory, infekcie (zápal mozgu, arachnoiditídu), myofasciálny syndróm, vrodené anomálie atď.

[3], [4]

Liečba štípanie okcipitálneho nervu

Pred návštevou lekára a vyšetrenia pacient nevie, že jeho neznesiteľná  boltická bolesť  je dôsledkom zoštipnutia nervu, takže len po stanovení presnej diagnózy lekár vysvetlí, čo má robiť, keď zviera okcipitálny nerv, a predpíše vhodnú symptomatickú liečbu.

Na zníženie bolesti existuje široká škála konzervatívnych liekov. Používajú sa najmä rôzne lieky, vrátane nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), napríklad  Ibuprofen  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) a ďalšie analgetiká. Pozri podrobnosti -  Pills for neuralgia.

V prípadoch neuropatickej bolesti je účinnosť takýchto perorálnych antiepileptík ako Pregabalin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) alebo  karbamazepín, ktoré znižujú aktivitu nervových buniek, podobná inhibičnej neurotransmiterovej kyseline gama-aminomaslovej (GABA).

Napríklad pregabalín sa môže predpísať dospelým osobám 0,05 až 0,2 g trikrát denne. Tieto lieky však môžu mať vedľajšie účinky vo forme závratov, sucho v ústach, zvracania, ospalosti, triaška, ako aj anorexie, močenia, koordinácie pohybov, pozornosti, zraku, vedomia a sexuálnych funkcií.

V ťažkých prípadoch sa svalový relaxant Tolperisone (Mydocalm) používa na uvoľnenie svalov krku - 50 mg trikrát denne. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, vracanie, hypotenzia, bolesť hlavy.

Lokálne sa odporúča používať masť s kapsaicínom (Kapsikam a Nikofleks), ktorého analgetický účinok je spôsobený neutralizáciou tachykinínového neuropeptidu nervových zakončení. Analgetický krém s lidokaínom Emla a 5% lidokaínovou masťou, ako aj prokaínová masť Menovazan tiež zmierňuje bolesť bez vedľajších účinkov.

Na odporúčanie lekára možno homeopatiu použiť na zmiernenie bolesti, najmä takých liekov, ako sú: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Dávka liekov je určená homeopatom.

Intervenčná liečba syndrómu bolesti sa vykonáva injekciou anestetika (Lidokain) a steroidu (hydrokortizónu) do oblasti týlneho nervu. Trvanie anestetickej blokády je asi dva týždne (v niektorých prípadoch dlhšie).

Možno dlhšie predĺžená analgézia (niekoľko mesiacov) zavedením botulotoxínu A (BoNT-A) do spúšťacej zóny, čo znižuje aktivitu neurónov. Aby sa zastavil tok signálov bolesti do mozgu, vykonáva sa pulzná rádiofrekvenčná stimulácia týlnych nervov.

Odporúča sa cvičiť jogu a akupunktúru (akupunktúru), ako aj fyzioterapeutickú liečbu zameranú na posilnenie svalov a zlepšenie držania tela; čítať ďalej -  Fyzikálna terapia neuritídy a periférneho nervu Neuralgia. Myofasciálna terapia prispieva k eliminácii bolesti prostredníctvom terapeutickej masáže, ktorá spôsobuje prekrvenie tkanív a priaznivo ovplyvňuje svaly, šľachy a väzy.

Medzi nápravné opatrenia, ktoré populárna liečba ponúka, môže byť užitočná horúca sprcha, striedanie studených a horúcich obkladov v oblasti týlnej kosti (úľava od bolesti hlavy). Tiež na bolestivej ploche niektorí radia aplikovať kompozíciu pripravenú z chloroformu a tabliet kyseliny acetylsalicylovej (Aspirin) rozpustených v nej.

Treba mať na pamäti, že liečba bylinami - požitie dievčenského alebo lebky obyčajného feverfew - neposkytuje rýchly analgetický účinok. A čaj s mätovými lístkami len upokojuje nervy.

Čítajte tiež -  Liečba neuropatickej bolesti.

Chirurgická liečba

S neúčinnosťou všetkých prostriedkov konzervatívnej anestetickej liečby je možné chirurgické ošetrenie pomocou:

• selektívna rádiofrekvenčná rhizotómia (deštrukcia) nervových vlákien;
• rádiofrekvenčná neurotómia (ablácia), ktorá spočíva v tepelnej denervácii zovretého nervu;
• krioneyroablyatsii;
• rádiofrekvenčná neurolýza (excízia tkanív, ktoré spôsobujú kompresiu týlneho nervu);
• mikrovaskulárna dekompresia (v prípade porušenia nervového vlákna krvnými cievami), počas ktorej sa počas mikrochirurgickej operácie cievy zmiešajú z miesta kompresie.

Podľa odborníkov, dokonca aj po chirurgickej liečbe, takmer tretina pacientov naďalej trpí bolesťami hlavy, takže výhody operácie by mali byť vždy starostlivo zvážené podľa jej rizík: možnosť vzniku kauzalgie alebo bolestivého nervového nádoru (neurómu).

[5]

Prevencia

Čo môže byť prevencia okcipitálneho nervového zvierania? Pri prevencii poranení krčných stavcov a celej chrbtice; správne držanie tela; dostatočná fyzická aktivita; zdravá strava obsahujúca všetky potrebné vitamíny a mikro a makro prvky. Všeobecne platí, že vo vedomom postoji k ich zdraviu.

[6]

Predpoveď

Podľa neurológov dlhodobá prognóza v prípade štipnutia veľkého alebo malého okcipitálneho nervu závisí nielen od včasnej lekárskej starostlivosti a primeranej liečby, ale aj od príčinných faktorov tohto poškodenia.

Ak je etiológia kompresie nervového vlákna spôsobená ireverzibilnými zmenami v zodpovedajúcich anatomických štruktúrach, liečba chronickej okcipitálnej neuralgie sa stáva celoživotnou.