Ezofageálna tuberkulóza

Pažeráka tuberkulóza je veľmi vzácne, pretože rýchly priechod infikovaných spúta neprispieva k upevneniu patogénu v sliznici, okrem toho, sliznice pažeráka chudobné lymfatické cievy, čo je tiež neprispieva k infekcii s ňou.

[1], [2],

Príčiny tuberkulózy pažeráka

Vo všetkých prípadoch je tuberkulóza pažeráka - sekundárne ochorenie, ktoré sa vyskytuje ako komplikácia pľúcnej tuberkulózy alebo infekcie v dôsledku prechodu na tracheálnu alebo peribronchiálnou lymfatických uzlín. Prispieť k vzniku tuberkulózy odreniny pažeráka, popáleniny sliznice s žieravými tekutinami, striktúry, nádory, ktoré vytvárajú priaznivé podmienky na fixáciu infekcie tuberkulózy na týchto miestach. Prípady primárnej tuberkulózy pažeráka neboli opísané. Invázia infekcie tuberkulózy do steny pažeráka sa uskutočňuje rôznymi spôsobmi: hematogénnymi, lymfatickými a v priamom kontakte s infikovaným spútom pochádzajúcim z pľúc.

Najčastejšie sa nachádzajú v úrovni rozdvojenie tuberkulózy pažeráka priedušnice (do 50%), o niečo menej v hornej a menej často v dolnej tretine pažeráka makroskopicky a popísané v dvoch formách:

1. povrchové alebo hlbšie vredy malej veľkosti, oválne v tvare s tenkými nerovnými okrajmi a dno pokryté svetlými granulaciami;
2. sklerotizujúce infiltráty s obmedzeným alebo rozptýleným charakterom, utesnenie steny pažeráka a zúženie jeho lúmenu.

Pathomorfologicky rozlišuje miliárne, ulceratívne a proliferatívne formy tuberkulózy pažeráka.

Milionárna forma sa vyskytuje extrémne zriedkavo a je pozorovaná vo forme generalizovanej milióny tuberkulóz. Miliárne erupcie sú lokalizované pod sliznicou a predstavujú typické tuberkulózne tuberkulózy šedej farby.

Ulcerózna forma sa vyznačuje lokalizáciou na úrovni tracheálnej bifurkácie a môže pokračovať:

1. vo forme typického jediného povrchového tuberkulózneho vredu s okrajovými okrajmi a špinavou sivou hnisavou tekutinou zo septickej žľazy; Vred je často obklopený malými žltkastými uzlíkmi v rôznych fázach vývoja vrátane vredov;
2. vo forme viacerých zlúčení vredov, ktoré sa nachádzajú v rôznych fázach vývoja, oválny tvar, ktorého hlavná os sa zhoduje s osou pažeráka. V okolí vredu je sliznica hyperpermická a infiltruje sa. Vredy sa nerozšíria hlbšie ako submukóza a neovplyvňujú svalovú vrstvu. V zriedkavých prípadoch, najmä u pacientov s nízkou úrovňou obranyschopnosti imunitnej ochrany oslabenou bežnou tuberkulóznou infekciou, môžu vredy postihnúť všetky vrstvy pažeráka s tvorbou pažeráka-tracheálnej fistuly.

Keď je proliferatívnej forma tuberkulózy pažeráka tuberkulóznej granulómu zvyčajne umiestnené nad rozvetvením priedušnice, rýchlo zvyšuje a okluzívny lumen pažeráka, čo spôsobuje jeho upchatie. S touto formou je dĺžka tuberkulóznych granulómov od 1 do 12 cm od vnútorného povrchu, ich poloha je pravidelná a sústredná. Steny pažeráka pod granulómami sú zahustené a sklerotizované (sklerotická forma), kvôli ktorému sa lúmen pažeráka úplne zlomí. Proliferatívny proces ovplyvňuje celú hrúbku steny pažeráka a dosahuje priedušnicu a mediastinum, čo ovplyvňuje tieto anatomické formácie. Nad striktúrou spôsobenou granulómom tuberkulózy je sliznica zvyčajne bledá, pružná, pokrytá povrchovými vredmi.

[3], [4], [5], [6]

Evolúcia tuberkulózy pažeráka

Tuberkulóza pažeráka v neprítomnosti etiologických spracovania včas sa vyvíja v smere šírenia a vybrania pathomorphological zmeny steny pažeráka, často s poškodenie okolitých orgánov s významnou a rýchle zhoršenie celkového stavu v dôsledku dysfágia (zažívacie dystrofia), a všeobecne toxické lézie organizmus. Klinický vývoj pažerákových tuberculosis zhoršuje komplikácie, ako je tvorba-tracheálne pažeráka fistuly, arrosion aortálnej steny (prerazenie vedie k okamžitému úmrtiu pacienta), hematogénne tuberkulóznej meningitída a ďalšie.

Prognóza počiatočných foriem tuberkulózy pažeráka je opatrná, do značnej miery závisí od viny, závažnosti a lokalizácie primárnej tuberkulózy. Pri zanedbaných formách, ktoré sa prejavujú rozsiahlymi a hlbokými léziami pažeráka, sprevádzané kachexiou pacienta a progresi primárneho procesu, sú nepriaznivé.

[7], [8], [9]

Symptómy a klinický priebeh tuberkulózy pažeráka

V skutočnosti tuberkulóza pažerák nie je charakterizovaný závažnými symptómami, ako je akútne alebo chronické nešpecifické ezofagitídy, a je určená hlavne tvarom pažeráka lézií. Takže prítomnosť vredov je sprevádzaná pocitom pálenia a bolesťou pri prehĺtaní potravy, ktorá sa stráca medzi prehĺtaním. Keď sklerotické javy prevažujú formu dysfágia, zhoršuje celkový stav pacienta, ako primárny proces (v pľúcach, lymfatické uzliny), je zložené z dôvodu nemožnosti výživy spôsobuje únavu a zníženie celkového odporu. Avšak, v počiatočnej fáze proliferatívnych foriem všeobecného stavu pacienta je vyhovujúce pre určitú dobu, akt prehĺtanie - bezbolestné, ale potom ako zúženie pažeráka lumen a vredov a to najmä v prípade, že sú silné rozpadu granulómy spontánny bolesti a rýchle zhoršenie celkového stavu.

Progresie ulcerózna procesu v pažeráku, zatiaľ čo tuberkulózy hltanu poškodenie vedie k drastickému činu porušením prehĺtanie a vzhľad silné spontánny bolesti, najmä v noci, nereagujú na bežných analgetík. Tieto bolesti ožarujú do jedného alebo oboch uší spolu s pocitom pálenia za hrudnou kosťou, ktorá sa zvyšuje po prehltnutí.

Diagnóza tuberkulózy pažeráka

Diagnóza tuberkulózy pažeráka je veľmi zložitá, najmä pri vymazaných formách primárnej tuberkulózy, ktorá bola zdrojom pažeráka. V počiatočnom štádiu je možné predpokladať prítomnosť tejto choroby. Možno ho nastaviť s určitou pravdepodobnosťou len v hornej časti zažívacieho endoskopia, ktorá musí byť podávaná všetkým pacientom, ktorí trpia pľúcnej tuberkulózy, sa sťažoval na problémy s prehĺtaním. Ezofagoskopie aj pri použití fiberscope musí vykonávať s veľkou opatrnosťou, a to najmä v podobe nekrotických ulcerózna lézií pažeráka a ťažkosti s rozvojom nástrojov z dôvodu hlbokých steny pažeráka lézií sú možné perforácie a fatálne krvácania. Pri takých ťažkostiach by sa nemala vykonávať ezofagoskopia a v dejinách ochorenia je potrebné zdôvodniť dôvod nemožnosti realizácie tohto postupu.

Pri následných Ezofagoskopie odhalila makroskopické známky steny pažeráka a pravdepodobne forma tuberkulózy pažeráka a biopsia tuberkulózou infiltrátov. Detekcia biopsia epiteloidní a obrovské bunky v kolapsu tvarohu a zvyšky pažeráka tkaniva a neutrofilov hnisu umožňuje spoľahlivú diagnózu pažeráka tuberkulózy.

S formami vredov sa patologický proces zvyčajne nachádza v strednej a hornej časti pažeráka, zatiaľ čo v prípade infiltračného sklerotického - v dolnej tretine orgánu. Tam sú určené významné zosilnenie steny pažeráka, charakteristické tuberkulózne granulóm, stenózy, pričom lumen pažeráka nepresahuje niekoľko milimetrov, a dĺžku, ktorá môže dosahovať 10-12 cm. Biopsia stanovená oveľa vyššie, proliferatívnych a sklerotické formácie. Nad stenózou sa zvyčajne nachádza dilatačné miesto pažeráka, naplnené zvyškami potravy a nafúknutou hmotou. Niekedy tuberkulóznej proces v pľúcach, vyvíja v blízkosti pažeráka a rozširuje sa na nej, má svoj sekundárny posunutie a deformácie spôsobené primárneho procesu.

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje so syfilisom a novotvarmi.

[10], [11], [12], [13]

Liečba tuberkulózy pažeráka

Liečba tuberkulózy pažeráka je rozdelený do všeobecnej a miestnej. Všeobecne platí, že liečba podávaná konkrétne antituberkulóznej lieky, ako s inými formami tuberkulózy (aminoglykozidy kanamycín, streptomycín, rifabutín, rifamycíny, rifampicín, PASK) a nešpecifického prostriedky (biologicky aktívnych potravinárskych prísad Vetoron, Vetoron-E Vetoron TC) a vitamíny a vitamín-ako činidla (retinol ergokalciferol). Je vhodný tiež glykopeptidy (Kapriomitsin) a kortikosteroidy (hydrokortizón, dexametazón, metylprednizolón), a lieky, ktoré podporujú imunitný systém.

Lokálna liečba ezofagoskopiou spravidla neprinesie pozitívne výsledky. Kauterizácia strieborných vredov s nitrátom alebo kyselinou mliečnou zvyšuje deštruktívny proces a dlhodobé používanie tejto liečby môže viesť k malignancii postihnutých oblastí. Pri silnej bolesti sa orálny novokain, anestezín, kokaín podávajú perorálne. So sklerotickými formami sa pozitívne výsledky dosiahli v dôsledku všeobecnej intenzívnej antituberkulóznej liečby. V niektorých prípadoch sa dočasná gastrostómia používa na vylúčenie pažeráka z prehltnutia a na výkon primeranej výživy.