Urogenitálne poruchy počas menopauzy

Urogenitálne poruchy v menopauze - príznakom sekundárnych komplikácií spojených s atrofickej a degeneratívnych procesov závislých od estrogénu tkanív a štruktúr v dolnej tretine urogenitálneho traktu: mechúra, močovej trubice, pošvy, panvové väzy a svaly panvového dna.

Epidemiológia

Urogenitálne poruchy u 30% žien sú 55 rokov a 75 až 70 rokov.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patogenézy

Je potrebné preskúmať prítomnosť urogenitálnej atrofie všetkých žien v menštruačnom období, pretože patogenéza urogenitálnych porúch je spôsobená nedostatkom pohlavných hormónov.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príznaky urogenitálne poruchy počas menopauzy

Symptómy močových ciest, zhoršenie kvality života žien s urogenitálny porúch spojených s menopauzou, ak sa zhoduje s dobou výskytu nástupom menopauzy.

• Syndróm naliehavé poruchy močenia v menopauze - kombinácia časté denné aj nočné močenie, naliehavosť močenie alebo bez moč zadržať jeho pozadie vaginálnej atrofie.
• Stresová inkontinencia (močová inkontinencia) je nedobrovoľná strata moču spojená s fyzickým stresom, potvrdená objektívnym výskumom a spôsobuje sociálne alebo hygienické problémy.

Klinicky sa urogenitálne poruchy vyznačujú vaginálnymi a urogenitálnymi príznakmi (symptómy močenia).

Vaginálne príznaky:

• suchosť, svrbenie a pálenie v pošve;
• dyspareunia (bolesť pri pohlavnom styku);
• opakovaný výtok z pohlavných orgánov;
• kontaktné krvácanie;
• vynechanie prednej a / alebo zadnej steny vagíny.

Poruchy urinácie:

• pollakiúria (časté močenie - viac ako 6 krát denne);
• noktúria (akékoľvek prebúdzanie v noci na močenie bez prevažnej nočnej diurézy počas dňa);
• cystalgia (časté bolestivé močenie bez objektívnych príznakov poškodenia močového mechúra);
• inkontinencia moču;
• naliehavé naliehanie na močenie s močom alebo bez neho.

Formuláre

Urogenitálne poruchy sú klasifikované podľa závažnosti.

• Jednoduchý stupeň: príznaky vaginálnej atrofie sa spájajú s pollakiúriou, nikúriou a cystalgiou.
• Médium: príznaky vaginálnej a cystouretrálnej atrofie sprevádzaná močovou inkontinenciou v dôsledku stresu.
• Ťažké symptómy sú charakterizované kombináciou príznakov vaginálnej a cysturetrálnej atrofie, stresovej močovej inkontinencie a / alebo syndrómu povinných močových porúch.

[11], [12]

Diagnostika urogenitálne poruchy počas menopauzy

• pH vaginálneho obsahu: sa pohybuje od 6,0 do 7,0.
• Colposkopia: zriedenie vaginálnej sliznice s nerovnomerne slabým sfarbením Lugolovho roztoku, rozsiahla kapilárna sieť v submukóznej vrstve.
• Index vaginálneho zdravia je od 1 do 4.
• Komplexné mikrobiologické vyšetrenie (diagnostika kultúry a mikroskopia škvŕn vaginálneho výtoku, farbené Gramom). V štúdii kultúry sa stanoví druhové a kvantitatívne zloženie vaginálnej mikroflóry a mikroskopické vyšetrenie hodnotí nasledujúce kritériá:
  • stav vaginálneho epitelu;
  • prítomnosť reakcie leukocytov;
  • zloženie vaginálnej mikroflóry (kvalitatívne a kvantitatívne charakteristiky morfologických typov baktérií).
• Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Pri príznakoch cystouretrálnej atrofie je potrebné ďalšie posúdenie:

• denníky močenia (frekvencia denného a nočného močenia, strata moču pod napätím a / alebo s naliehavým nutkaním na močenie);
• Údaje komplex urodynamické štúdie (fyziologický a maximálna kapacita močového mechúra, maximálnej rýchlosti prietoku moču, maximálny odpor močovej trubice odpor index uretrálne, prítomnosť alebo neprítomnosť náhle stúpa uretry a / alebo tlaku detrusoru). Na hodnotenie intenzity urogenitálnych porúch sa odporúča použiť 5-bodovú stupnicu D. Barlow (1997):
  • 1 bod - menšie poruchy, ktoré neovplyvňujú každodenný život;
  • 2 body - nepríjemné pocity, pravidelne ovplyvňujúce každodenný život;
  • 3 body - vyjadrené recidivujúce poruchy ovplyvňujúce každodenný život;
  • 4 body - vyjadrená frustrácia ovplyvňujúca každodenný život zo dňa na deň;
  • 5 bodov - mimoriadne výrazné poruchy, ktoré neustále ovplyvňujú každodenný život.

[13], [14], [15]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urogenitálnych porúch sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• špecifickej a nešpecifickej vaginitídy;
• cystitída;
• choroby, ktoré vedú k porušeniu inervácie močového mechúra;
• diabetes mellitus;
• encefalopatia rôzneho pôvodu;
• ochorenia alebo poranenia chrbtice a / alebo miechy;
• Alzheimerova choroba;
• Parkinsonova choroba;
• porušenie cerebrálneho obehu.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

• Urolog: príznaky chronickej cystitídy, epizódy retencie moču.
• Neuropatológ: ochorenia centrálneho a / alebo periférneho nervového systému.

[16], [17], [18]

Liečba urogenitálne poruchy počas menopauzy

Cieľom terapie je znížiť príznaky vaginálnej a cystouretrálnej atrofie, aby sa zlepšila kvalita života žien v menštruačnom období.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná pre pacientov s močovou inkontinenciou pod stresom na chirurgickú liečbu.

Nežiaduce liečenie

Použitie biologickej spätnej väzby a elektrostimulácie svalov panvového dna.

Liečba

Pri urogenitálnych poruchách sa vykonáva patogenetická systémová a / alebo lokálna hormonálna substitučná liečba. Schémy systému HRT sú podrobne opísané vyššie.

Miestna terapia sa vykonáva, ak pacient nie je ochotný dostať systémovú terapiu alebo má kontraindikácie na systémovú terapiu.

Kombinovaná (systémová a lokálna) terapia je indikovaná s nedostatočnou účinnosťou systémovej liečby.

Pokiaľ je nutné, poruchy močenia syndróm dodatočne drogy, ktoré majú spazmolytický účinok na detruzora, teda normalizácia tón močového mechúra a močovej trubice.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynín 5 mg 1-3 krát denne pred jedlom, alebo
  • Tolterodín 2 mg dvakrát denne alebo
  • trospium chlorid 5-15 mg v 2-3 rozdelených dávkach.
• a-adrenoblokátory (s obštrukciou):
  • tamsulozín 0,4 mg jedenkrát denne vnútri po raňajkách alebo
  • terazosín 1-10 mg 1 krát za deň pred spaním vnútri (liečivo najprv 1 mg / deň, a tieto dávky postupne zvyšovať až do požadovaného výsledku, ale nie viac ako 10 mg na deň pre reguláciu krvného tlaku).
• α1-adrenomimetiká zvyšujú tón močovej trubice a hrdla močového mechúra, používajú sa na liečbu stresovej močovej inkontinencie:
  • midodrin 2,5 mg 2 krát denne dovnútra, priebeh 1-2 mesiacov.
• M-holinomimetiki zvyšujú tón detruzora, sú predpísané na hypo- a atóniu močového mechúra:
  • distigmin bromid 5 - 10 mg jedenkrát denne ráno 30 minút pred jedlom. Trvanie liečby sa nastavuje individuálne.

[19], [20], [21], [22], [23]

Chirurgická liečba

V prípade stresovej močovej inkontinencie je indikovaná operatívna liečba. Najúčinnejšie a minimálne invazívnej chirurgii je TVT alebo TVT-O (prekryť voľné syntetické slučky pod strednej tretine prístupového vaginálny močovej trubice) podávanie alebo vo forme gélu lakunární priestor CAM (+).

Prevencia

• Zachovanie zdravého životného štýlu.
• Použitie biologickej spätnej väzby a elektrostimulácie svalov panvového dna.
• Použitie hormonálnej substitučnej liečby s nástupom perimenopauzy.

[24], [25], [26], [27]

Predpoveď

Predpoveď je priaznivá.

[28], [29], [30], [31]