Závraty

Závraty sú pocitom imaginárneho pohybu vlastného tela alebo okolitých predmetov.

V praxi sa pojem „závrat“ interpretuje oveľa širšie a zahŕňa pocity a stavy spôsobené poruchami v prijímaní senzorických informácií (vestibulárnych, vizuálnych, proprioceptívnych atď.), ich spracovaní a prejavuje sa ťažkosťami v priestorovej orientácii.

Závraty sú jedným z najčastejších dôvodov vyhľadania lekárskej pomoci. V ambulantnom prostredí sa 2 – 5 % pacientov sťažuje na závraty. Frekvencia sťažností na závraty sa zvyšuje s vekom a u ľudí nad 65 rokov dosahuje 30 % alebo viac. Podľa Lopez-Gentili a kol. (2003) z 1 300 pacientov, ktorí vyhľadali lekársku pomoc kvôli vestibulárnym poruchám, malo 896 (68,9 %) systémové závraty, zatiaľ čo zvyšok mal nesystémové závraty spojené s psychogénnymi poruchami a menej často so synkopálnymi stavmi. U viac ako polovice pacientov so systémovými závratmi boli pozičného charakteru a v tretine prípadov mali tendenciu sa opakovať.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny závratov

Mechanizmus na zabezpečenie udržania rovnováhy je jedným z najstarších, ktoré si ľudia osvojili v procese evolúcie. Rovnováha sa dosahuje integráciou činnosti vestibulárneho, vizuálneho, proprioceptívneho a hmatového senzorického systému, úzkym prepojením s inými štruktúrami mozgu, najmä so subkortikálnymi formáciami a mozgovou kôrou.

Vestibulárny analyzátor má veľmi zložitú neurochemickú organizáciu. Hlavnú úlohu v prenose informácií z receptorov polkruhových kanálikov zohráva histamín, ktorý pôsobí na histamínové H1- _a H3- receptory (ale nie na H2- _receptory, ktoré sa nachádzajú hlavne v sliznici gastrointestinálneho traktu). Cholinergný prenos má modulačný účinok na histamínergnú neurotransmisiu. Acetylcholín zabezpečuje prenos informácií z receptorov do laterálnych vestibulárnych jadier, ako aj do centrálnych častí analyzátora. Existujúce experimentálne údaje naznačujú, že vestibulovegetatívne reflexy sa realizujú vďaka interakcii cholinergného a histamínergného systému. Vestibulárna aferentácia do mediálneho vestibulárneho jadra je zabezpečená histamínergnými aj glutamátergnými dráhami. Okrem toho GABA, dopamín, serotonín a niektoré neuropeptidy zohrávajú dôležitú úlohu v modulácii vzostupných impulzov.

Mechanizmy vzniku závratov sú mimoriadne rozmanité, čo je spôsobené možnosťou poškodenia rôznych častí nervového systému vo všeobecnosti a vestibulárneho analyzátora najmä. Hlavnou príčinou systémových závratov je poškodenie periférnej časti vestibulárneho analyzátora (polkruhové kanáliky, vestibulárny nerv, vestibulárne gangliá) v dôsledku degeneratívnych, toxických a traumatických procesov. Pomerne zriedkavo je hlavným mechanizmom vzniku závratov akútna ischémia týchto útvarov. Poškodenie vyšších štruktúr (mozgový kmeň, subkortikálne štruktúry, biela hmota a mozgová kôra) je zvyčajne spojené s vaskulárnou patológiou (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza), traumatickými a degeneratívnymi ochoreniami (parkinsonizmus, multisystémová degenerácia atď.).

Príčiny závratov sú rôzne: Menierova choroba, vestibulárna neuronitída, benígne posturálne vertigo, vertebrobazilárna ischémia, vplyv ototoxických liekov, labyrintitída, deštruktívne lézie stredného ucha (cholesteatóm), akustický neuróm, herpes infekcia, obštrukcia Eustachovej trubice, syfilis.

[ 8 ]

Benígne pozičné závraty

Je vyvolaný pohybom hlavy (často, keď pacient otáča hlavu ležiac v posteli) a trvá niekoľko sekúnd. Tento stav sa často pozoruje po úraze hlavy, ktorý môže byť spôsobený poškodením eliptického vrecka („utrikula“) vo vestibulárnom aparáte. Provokatívny test: pacienta posaďte na pohovku a požiadajte ho, aby otočil hlavu na stranu smerom k lekárovi. Pri zachovaní tejto polohy hlavy pacienta rýchlo položte na chrbát s hlavou držanou 30 ° pod úrovňou pohovky a zostaňte v tejto polohe 30 sekúnd. Nystagmus pri benígnom pozičnom vertigu má kruhový charakter a jeho pohyby „bijú“ smerom k uchu, na ktorom leží hlava pacienta. Nystagmus začína po latentnom období trvajúcom niekoľko sekúnd a zastavuje sa po 5 – 20 sekundách; nystagmus sa pri opakovaní testu oslabuje, ale je sprevádzaný vertigom. Ak niektorý z príznakov chýba, hľadajte centrálnu príčinu závratov. Toto ochorenie je samovoľne odznejúce.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vestibulárna neuronitída

Ochorenie sa vyskytuje po horúčkovitom stave u dospelých, zvyčajne v zime, a pravdepodobne súvisí s vírusovou infekciou. V takýchto prípadoch sú náhle závraty, vracanie a únava spôsobené pohybom hlavy. Liečba je symptomatická (napr. cyklizín 50 mg každých 8 hodín). Zotavenie nastáva do 2 – 3 týždňov. Ochorenie je ťažké odlíšiť od vírusovej labyrintitídy.

Meniérova choroba

Základom ochorenia je rozšírenie endolymfatických priestorov membránového labyrintu, čo vedie k paroxyzmom závratov trvajúcich až 12 hodín s prostráciou, nevoľnosťou a vracaním. Záchvaty ochorenia sa zvyčajne vyskytujú v „zhlukoch“ s úplnou remisiou medzi nimi. Môže sa vyskytnúť tinnitus a progresívna senzorineurálna hluchota. Akútny záchvat závratov sa v takýchto prípadoch zastaví symptomaticky (cyklizín 50 mg každých 8 hodín). Betahistín 8 – 16 mg každých 8 hodín perorálne dáva menej predvídateľné výsledky, ale malo by sa ho tiež pokúsiť predpísať pacientovi. Chirurgická dekompresia endolymfatického vaku môže zmierniť závraty, zabrániť progresii ochorenia a zachovať schopnosť sluchu. Labyrintektómia zmierňuje závraty, ale spôsobuje úplnú obojstrannú hluchotu.

Čo spôsobuje závraty?

Patogenéza

Patogenéza závratov môže byť spôsobená rôznymi faktormi a závisí od konkrétnej príčiny tohto príznaku. Závraty sú často spojené s poruchou rovnováhy a koordinácie pohybov, ako aj s poruchou funkcií vestibulárneho systému vnútorného ucha a centrálnych štruktúr v mozgu. Tu sú niektoré z možných mechanizmov patogenézy závratov:

1. Vestibulárne poruchy: Závraty môžu byť spôsobené poruchami vestibulárneho systému, ktorý je zodpovedný za kontrolu rovnováhy a koordináciu pohybov. Tieto poruchy môžu byť spôsobené problémami vnútorného ucha, ako je Mennierova choroba, vestibulárna neuritída alebo labyrintitída, ako aj inými faktormi.
2. Poruchy centrálneho nervového systému: Závraty môžu byť dôsledkom porúch v centrálnych štruktúrach mozgu, ktoré riadia rovnováhu a koordináciu pohybov. Môže ísť o ochorenia, ako je Parkinsonova choroba, migréna, mozgové príhody, mozgové nádory a iné patológie.
3. Nízky krvný tlak: Veľmi nízky krvný tlak (hypotenzia) môže spôsobiť nedostatočné prekrvenie mozgu, čo môže následne viesť k závratom.
4. Stres a úzkosť: Psychologické faktory, ako je stres, úzkosť a záchvaty paniky, môžu spôsobiť fyziologické reakcie vrátane závratov.
5. Lieky a liečivá: Niektoré lieky, najmä lieky na krvný tlak, antidepresíva, antihistaminiká a iné, môžu mať ako vedľajší účinok závraty.
6. Infekcie a zápaly: Infekcie vnútorného ucha, mozgu alebo iné infekcie môžu spôsobiť zápal a zmeny vo funkcii vestibulárneho systému, čo vedie k závratom.

7. Cievne poruchy: Rôzne cievne poruchy, ako je vaskulárna dystónia alebo cievna bolesť, môžu ovplyvniť prekrvenie mozgu a spôsobiť závraty.

Pochopenie patogenézy závratov je dôležité pre správnu diagnózu a liečbu. Na presné určenie príčiny závratov a vypracovanie vhodnej liečby sa odporúča konzultácia s lekárom alebo neurológom, ktorý vykoná potrebné vyšetrenia a stanoví diagnózu.

Klasifikácia závratov

Rozlišuje sa medzi systémovými (vestibulárnymi) a nesystémovými závratmi; nesystémové závraty zahŕňajú poruchy rovnováhy, presynkopové stavy a psychogénne závraty. V niektorých prípadoch je termín „fyziologický závrat“ opodstatnený.

Systémové závraty sú patogeneticky spojené s priamym poškodením vestibulárneho analyzátora. V závislosti od úrovne jeho poškodenia alebo podráždenia sa rozlišujú periférne a centrálne systémové závraty. V prvom prípade je ochorenie spôsobené priamym poškodením polkruhových kanálikov, vestibulárnych ganglií alebo nervov, v druhom - vestibulárnych jadier mozgového kmeňa, mozočka alebo ich spojení s inými štruktúrami centrálneho nervového systému. V rámci systémových závratov možno rozlíšiť proprioceptívne závraty (pocit pasívneho pohybu vlastného tela v priestore), hmatové alebo taktilné (pocit pohybu opory pod nohami alebo rukami, hojdanie sa na vlnách, pád alebo zdvíhanie tela, hojdanie sa tam a späť, doprava a doľava, hore a dole, nestabilita pôdy - „chôdza ako po hrboľatých plochách“) a vizuálne (pocit postupného pohybu predmetov vo viditeľnom prostredí).

Nesystémové závraty:

• Poruchy rovnováhy sa vyznačujú pocitom nestability, ťažkosťami s chôdzou alebo udržiavaním určitého držania tela, prípadne zhoršujúcimi sa nepríjemnými pocitmi pri vykonávaní činností, ktoré vyžadujú presnú koordináciu pohybov. Poruchy rovnováhy sú založené na nesprávnom zosúladení činnosti vestibulárneho, vizuálneho a proprioceptívneho senzorického systému, ku ktorému dochádza na rôznych úrovniach nervového systému.
• Stav pred mdlobou sa vyznačuje pocitom nevoľnosti, blízkosťou straty vedomia a chýba skutočný pocit rotácie samotného pacienta alebo sveta okolo neho.
• Psychogénne závraty sa pozorujú v kontexte úzkostných a depresívnych porúch.

Fyziologické závraty sa vyskytujú pri nadmernej stimulácii vestibulárneho systému. Pozorujú sa v prípade prudkej zmeny rýchlosti pohybu (kinetóza), pri dlhšom otáčaní, pozorovaní pohybujúcich sa predmetov, v stave beztiaže atď. Zaraďujú sa do syndrómu kinetózy (morská choroba, kinetóza).

U mnohých pacientov sa pozoruje kombinácia prejavov systémových aj nesystémových závratov s rôznou závažnosťou sprievodných emocionálnych a autonómnych porúch.

Pri nesystémových závratoch, na rozdiel od systémových závratov, nie je cítiť pohyb tela ani predmetov. Systémové závraty (vertigo) môžu byť periférneho (vestibulárneho) alebo centrálneho pôvodu (VIII. pár hlavových nervov alebo mozgový kmeň, jeho vestibulárne jadrá, mediálna predĺžená miecha, mozoček, vestibulospinálny trakt). Vertigo vestibulárneho pôvodu je často veľmi ostré. Môže byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, stratou sluchu alebo tinnitom a nystagmom (zvyčajne horizontálnym). Pri vertigu centrálneho pôvodu, ktoré sa zvyčajne prejavuje menej prudko, sa strata sluchu a tinnitus pozorujú menej často. Nystagmus môže byť horizontálny alebo vertikálny.

Príznaky závratov

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vyšetrenie pacienta so závratmi

Hlava a krk by sa mali starostlivo vyšetriť a mal by sa skontrolovať stav hlavových nervov. Je potrebné vykonať testy na zachovanie funkcie mozočka, skontrolovať šľachové reflexy, vykonať Rombergov test (pozitívny, ak sa zhoršuje rovnováha so zatvorenými očami, čo môže naznačovať patologický pocit polohy v kĺboch, vychádzajúci z kĺbov alebo spojený s vestibulárnymi poruchami). Je potrebné skontrolovať nystagmus.

Diagnóza závratov

Testy

Patria sem audiometria, elektronystagmografia, sluchovo evokované reakcie (potenciály) mozgového kmeňa, kalorimetrické testovanie, CT vyšetrenie, elektroencefalografia a lumbálna punkcia.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika závratov je proces identifikácie a rozlišovania medzi rôznymi možnými príčinami závratov na základe klinických príznakov, anamnézy a zistení z vyšetrenia. Keďže závraty môžu byť spôsobené mnohými rôznymi faktormi, je dôležité vykonať dôkladné vyšetrenie na identifikáciu základnej príčiny príznaku. Medzi najčastejšie stavy, ktoré treba zvážiť pri diferenciálnej diagnostike závratov, patria:

1. Vestibulárne poruchy:

   • Mennierova choroba
   • Vestibulárna neuritída
   • Labyrintitída
   • Paroxyzmálne pozičné vertigo (benígne paroxyzmálne pozičné vertigo, BPPV)

2. Cievne poruchy:

   • Hypotenzia (nízky krvný tlak)
   • Ortostatická hypotenzia
   • Migréna
   • Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
   • Vaskulárna dystónia

3. Neurologické poruchy:

   • Mŕtvica
   • Parkinsonova choroba
   • Epilepsia
   • Nádory mozgu
   • Demencia

4. Psychologické a psychiatrické dôvody:

   • Úzkostné poruchy
   • Záchvaty paniky
   • Depresia

5. Infekcie:

   • Intraušné infekcie
   • Akútne respiračné vírusové infekcie

6. Lieky: Závraty môžu byť vedľajším účinkom niektorých liekov, ako sú antihistaminiká, antidepresíva a iné.

7. Zranenia a trauma: Závraty môžu byť dôsledkom poranenia hlavy alebo krku.

8. Anémia: Nedostatok kyslíka v krvi spôsobený anémiou môže viesť k závratom.

Na stanovenie presnej diagnózy a výber najlepšej metódy liečby je dôležité vykonať komplexné vyšetrenie pacienta vrátane fyzikálneho a neurologického vyšetrenia, ako aj ďalších metód, ako je magnetická rezonančná angiografia (MRA), magnetická rezonančná spektroskopia (MRS), elektroencefalogram (EEG), CT vyšetrenie a ďalšie. Liečba závratov závisí od ich príčiny a môže zahŕňať farmakoterapiu, fyzickú rehabilitáciu, psychoterapiu, chirurgický zákrok alebo úpravu životného štýlu. Potrebu diferenciálnej diagnostiky a výber metód liečby určuje lekár na základe výsledkov vyšetrenia a klinickej analýzy.

Čo robiť, ak sa vám točí hlava?

Závraty môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi a liečba alebo potrebné kroky závisia od zdroja problému. Ak pociťujete závraty, odporúča sa postupovať podľa týchto krokov:

1. Sadnite si alebo si ľahnite: Ak máte závraty, skúste si sadnúť alebo ľahnúť. Môže to pomôcť predchádzať pádom a zraneniam.
2. Podoprite sa: Ak sedíte, držte sa niečoho, čo vám pomôže udržať rovnováhu. Ak ležíte, skúste nakloniť hlavu nabok, aby ste zmiernili závraty.
3. Zhlboka dýchajte: Pomalé a plné dýchanie môže pomôcť upokojiť nervový systém a zlepšiť pocit pohody. Skúste pomaly vdychovať nosom a pomaly vydychovať ústami.
4. Uistite sa, že ste v bezpečí: Ak sa vám v nebezpečnej situácii, napríklad počas jazdy, zatočí hlava, okamžite zastavte a dajte si čas na znovuzískanie rovnováhy.
5. Pite vodu: Dehydratácia môže byť jednou z príčin závratov. Dbajte na to, aby ste pili dostatok vody, najmä v horúcom počasí alebo pri cvičení.
6. Vyhýbajte sa náhlym pohybom: Snažte sa vyhýbať náhlym otáčaniam hlavy alebo tela, ktoré môžu závraty zhoršiť.
7. Vyhľadajte lekársku pomoc: Ak závraty neustúpia alebo sú sprevádzané inými závažnými príznakmi, ako je necitlivosť, slabosť, ťažkosti s dýchaním, silná bolesť hlavy alebo ak máte vážny zdravotný problém, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc alebo zavolajte na číslo 112. Závraty môžu byť spôsobené rôznymi zdravotnými problémami, ako je nízky krvný tlak, vestibulárne poruchy, infekcie alebo iné stavy.

Neignorujte závraty, najmä ak sa opakujú alebo sú sprevádzané inými zvláštnymi príznakmi. Konzultácia s lekárom môže pomôcť určiť príčinu a vypracovať liečebný plán alebo odporúčania na riešenie problému.

Liečba závratov

Liečba závisí od príčiny. Keďže závraty môžu byť príznakom rôznych ochorení a stavov, je dôležité identifikovať základnú poruchu a zamerať sa na jej riešenie. Tu je niekoľko bežných prístupov k liečbe závratov:

1. Liečba základného ochorenia: Ak sú vaše závraty spôsobené zdravotným ochorením, ako je vestibulárna neuritída, Meniérova choroba, migréna alebo iné ochorenia, je dôležité toto ochorenie liečiť. Liečba môže zahŕňať lieky, fyzioterapiu alebo chirurgický zákrok v závislosti od individuálneho prípadu.
2. Manažment krvného tlaku: Ak je príčinou závratov hypotenzia alebo hypertenzia, kontrola krvného tlaku môže pomôcť zmierniť príznaky. Môže to zahŕňať zmeny životného štýlu a lieky pod dohľadom lekára.
3. Prevencia migrény: Ak migrény spôsobujú závraty, lekár vám môže predpísať lieky alebo odporučiť zmeny životného štýlu, aby sa predišlo migrénam.
4. Fyzioterapia a rehabilitácia: Pri niektorých typoch závratov môže fyzioterapia pomôcť obnoviť rovnováhu a zmierniť príznaky.
5. Zvládanie stresu a úzkosti: Pri závratoch spôsobených stresom a úzkosťou môžu byť užitočné relaxačné techniky, meditácia a psychoterapia.
6. Eliminácia vonkajších faktorov: Ak sú závraty spôsobené senzorickými faktormi, ako je vedenie auta alebo lode, pitie alkoholu alebo užívanie liekov, je dôležité sa týmto faktorom vyhnúť alebo prijať vhodné opatrenia.
7. Zmeny životného štýlu: Niekedy môžu zmeny životného štýlu, ako je správne stravovanie, pravidelné cvičenie a dostatok spánku, pomôcť znížiť závraty.

Je dôležité poradiť sa s lekárom, aby ste zistili príčinu a liečbu závratov, pretože správna liečba závisí od diagnózy. Samoliečba sa neodporúča, najmä ak sa závraty stanú chronickými alebo sú sprevádzané inými závažnými príznakmi.

Lieky na závraty

Liečba závratov závisí od ich príčiny. Keďže závraty môžu byť spôsobené mnohými rôznymi faktormi, lekár musí určiť základnú príčinu a predpísať vhodnú liečbu. V niektorých prípadoch sa na zmiernenie príznakov závratov alebo na liečbu ich príčiny môžu použiť nasledujúce skupiny liekov:

1. Antidepresíva a anxiolytiká: Ak sú vaše závraty spojené s úzkosťou alebo záchvatmi paniky, lekár vám môže predpísať antidepresíva (ako sú selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je sertralín) alebo anxiolytiká (lieky proti úzkosti) na zmiernenie príznakov a stresu.
2. Antihistaminiká: Tieto lieky môžu pomôcť pri závratoch spojených s vestibulárnymi poruchami. Medzi príklady patrí mecizín (Antivert), cinarizín (Stugeron) a ďalšie.
3. Lieky na liečbu Mennierovej choroby: Ak je príčinou vašich závratov Mennierova choroba, lekár vám môže predpísať diuretiká (ako je furosemid) alebo antiemetiká (ako je meklizín) na kontrolu príznakov.
4. Lieky na migrénu: Pri migrénach, ktoré zahŕňajú závraty, vám lekár môže predpísať špecifické lieky na migrénu, ako sú triptány (napr. sumatriptan) alebo lieky na prevenciu migrény.
5. Lieky na liečbu cievnych ochorení: Ak sú vaše závraty spojené s cievnymi problémami, lekár vám môže predpísať lieky na normalizáciu krvného tlaku alebo zlepšenie prietoku krvi v závislosti od vašej konkrétnej situácie.
6. Iné lieky: V niektorých prípadoch vám lekár môže predpísať lieky na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobuje závraty, ako sú antibiotiká na infekcie uší alebo antiepileptiká na epilepsiu.

Je dôležité zdôrazniť, že samoliečba závratov liekmi bez konzultácie s lekárom môže byť nebezpečná, pretože lieky môžu mať vedľajšie účinky a interagovať s inými liekmi, ktoré môžete užívať. Ak máte závraty alebo iné nepríjemné príznaky, vyhľadajte lekára, ktorý vám stanoví diagnózu a predpíše najlepšiu liečbu na základe vášho zdravotného stavu a príčiny závratov.