Srdcová katetrizácia

Srdcové katetrizácia dutiny sa vykonáva punkcie a katéter perkutánne do nádoby - periférnej žily (ulnárny, subclavia, krčné, stehennej) pre pravého srdca alebo tepny (kosti ramennej, stehennej kosti, aksillyarpaya, rádioterapia) pre ľavej srdcovej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Postup pre katetrizáciu srdca

V prípade výrazného zúženie aortálnej chlopne alebo umelou protézy, kedy je možné vykonávať retrográdna katétra v ľavej komore, za použitia transseptal defekt interatriálního septa v pravej predsiene do ľavej a do ľavej komory. Najčastejšie používaný prístup k plavidlu podľa metódy Seldingera (1953). Po topickej anestézii kože a podkožia 0,5-1% roztoku novokaín alebo 2% roztok lidokaipa a malého rezu na koži ihly prerazenou žily alebo tepny; keď sa objaví proximálny hrot ihly (pavilón) krvi (jeden musí snažiť prepichnutie iba prednú stenu nádoby) je zavedený cez vodiaci ihly, ihly a extrahuje cez vodič, ktorý, samozrejme, musí byť dlhšia, než je katéter, katéter do nádoby sa vykonáva. Katéter sa pod röntgenovou kontrolou presunie na požadované miesto. V prípade plávajúceho typu katétra s balónom Swann Hans pas koncovej polohe hrotu katétra sa určí z tlakovej krivky. Sa s výhodou nachádza v tenkostenného nádoby zavádzača s hemostatickou ventilom a vedľajšie vetve na umývanie, a je ľahko možné zaviesť katéter a v prípade potreby na druhú nahradiť. Katéter a zavedenie na prevenciu trombózy sa premyje heparinizovaným izotonickým roztokom chloridu sodného. Pri použití rôznych typov katétrov, môže dosiahnuť rôznych častí srdca a krvných ciev, pre meranie tlaku v nej, pričom vzorky krvi pre oxymetria a ďalšie testy s cieľom určiť, podáva PKB anatomické parametre, zúženie apod bočník.

Ak nie je röntgenové (röntgenové) konanie o umiestnení katétra, katétre aplikované s nafukovacím balónikom na plávajúce konca, ktorý sa krvný obeh môže byť postúpil do pravej predsiene, pravej komory, pľúcnej arteriálnej tlak a pre ich registráciu. Pľúcnej tepny tlak v zaklinení umožňuje nepriamo posúdiť stav funkcie ľavej komory, jej konečný diastolický tlak (DAC), DAC, pretože ľavá komora je stredný tlaku v ľavej predsieni, alebo tlak v pľúcnych kapilárach. To je dôležité pre kontrolu liečby v prípadoch hypotenzie, napr. CH s akútnym infarktom myokardu. V prípade, že katéter má ďalšie zariadenia, je možné merať srdcový výdaj pomocou Termodiluční alebo farbivo riedenie, záznam intrakavitární elektrokardiogram, trávenie endokardu stimuláciu. Krivky intrakavitární tlak pomocou typ tekutých snímača tlaku Statham a EKG sa uvádzajú v atramentovej rekordéra alebo k počítaču s možnosťou tlače na papier, môžu posúdiť zmenu konkrétneho srdcovej patológie.

Meranie srdcového výkonu

Treba poznamenať, že neexistujú absolútne presné metódy na meranie srdcového výstupu. Pri katetrizácii srdca sa najčastejšie používajú tri možnosti určenia srdcového výkonu: metóda Fick, metóda termodilúcie (termodilúcia) a angiografická metóda.

Fickova metóda

Bolo navrhnuté, Adolph Fick v roku 1870 je metóda založená na predpoklade, že zvyšok kyslíka do pľúc sa rovná množstvo kyslíka využité textílie, a množstvo krvi vystrekovaného ľavej srdcovej komory, ktorá sa rovná objemu krvi prúdiacej cez pľúca. Je potrebné užívať zmiešanú venóznu krv, pretože koncentrácia kyslíka v krvi dutých žíl a koronárneho sínusu sa výrazne líši. Krv sa odoberá z pankreasu alebo pľúcnej tepny, ktorá je výhodnejšia. Pri koncentrácii kyslíka v arteriálnej (Ca) a venóznej (Sv) krvi môže byť stanovený arteriovenózny rozdiel, ale kyslík. Pri výpočte obsahu kyslíka absorbovaného v priebehu 1 minúty je možné vypočítať objem krvi pretekajúcej pľúcami v rovnakom časovom intervale, tj. Minútový objem srdca (MO):

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Kde Q - absorpcia kyslíka telom (ml / min).

Keď poznáte MO, môžete vypočítať index srdcovej činnosti (SI). Aby ste to dosiahli, musíte rozdeliť MO na plochu gélu pacienta, ktorá sa vypočíta podľa jeho výšky a telesnej hmotnosti. MO u dospelého je zvyčajne 5 až 6 l / min, a PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Metóda termodilúcie

Táto metóda používa chladené izotonického roztoku chloridu sodného (5 až 10 ml), ktorá sa podáva pomocou viacnásobného lumen katétra do pravej predsiene, špičku katétra s termistorom sa nachádza v pľúcnej tepne. Krivky sa kalibrujú krátkym zapnutím konštantného odporu, ktorý udáva odchýlky záznamového zariadenia, čo zodpovedá zmene teploty určenej pre termistor. Väčšina zariadení na termovodenie je vybavená analógovými počítačovými zariadeniami. Moderné vybavenie vám umožňuje produkovať až 3 merania krvného MO počas 1 minúty a opakovane opakovať štúdiu. Srdcový výstup alebo MO sa určuje podľa nasledujúceho vzorca: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min),

Kde V je objem zadaného indikátora; T1 je teplota krvi; T2 - teplota indikátora; S je plocha pod zrieďovacou krivkou; 1,08 je koeficient, ktorý závisí od špecifickej hustoty a tepelnej kapacity krvi a izotonického roztoku chloridu sodného.

Výhodou termodilúcie, ako aj potrebou iba katetrizácie žilového lôžka, spôsobuje, že táto metóda je v súčasnosti najvhodnejšia na stanovenie výkonu srdca v klinickej praxi.

Niektoré technické aspekty prevádzky laboratória katetrizácie

Angiografická katetrizácia laboratórne personál zahŕňa hlavu, lekári, zdravotné sestry a prevádzkové Rentgenotechnika (Radiographers) prípadne kinorentgeno- a veľké fotografovanie. Vlaboratoriy, využívajúce len videofilmy a záznam počítačových snímok, nie sú potrebné röntgenové laboratóriá. Všetci laboratórne personál musí mať Techniques kardiopulmonálnej resuscitácie, ktorý v prevádzkovej röntgenovej skrine by mali byť vhodné lieky, defibrilátor, zariadenie pre elektrickú stimuláciu srdca so sadou elektródy katétra, centrálne zásobovanie kyslíkom a (výhodne), zariadenie pre umelú ventiláciu: pľúca.

Komplexné a riskantné diagnostické postupy a PCI (angioplastika, zavedenie stentu, aterektomie, a ďalšie.) Sa s výhodou vykonáva v nemocniciach, kde je kardio brigády. Podľa odporúčania American College of Cardiology / American Heart Association, angioplastiky a vyšetrenie pacientov s vysokým rizikom komplikácií, AMI môže byť vykonané skúsených a kvalifikovaných pracovníkov v nemocnici bez podpory srdcovej chirurgie, ak pacient nemôže byť prepravované vo vhodnejším mieste, bez ďalších rizík. V Európe a niektorých ďalších krajinách (najmä v Rusku) sú stále častejšie vykonávajú endovaskulárne zákrok bez prítomnosti kardiochirurg, ako je potreba pre núdzové srdcovej chirurgie manuálu je v súčasnej dobe veľmi nízka. Dosť dohoda s akýmkoľvek neďalekej kliniky kardiovaskulárne chirurgie pre transfer núdzové pacientovi v prípade peri- a postprotsedurnyh komplikácií.

Udržať vo forme, kvalifikácia a zručností operátorov v laboratóriu za rok by malo byť vykonané najmenej 300 postupmi, z ktorých každý by mal lekár vykonať ročne nie menej ako 150 diagnostických postupov. Pre katetrizácia a angiografiu sú požadované s vysokým rozlíšením rentgenoangiograficheskaya inštaláciu, systém monitorovania EKG a intravaskulárnej tlaku, spracovanie a archiváciu angiografických obrazov, sterilných nástrojov a rôznych typov katétrov (rôznych typov katétrov pre koronárnej angiografii sú popísané nižšie). Angiografická inštalácie musí byť vybavená upevnenie pre kinoangiograficheskogo počítača alebo digitálneho zobrazovania a archiváciu, ktorý je schopný vytvárať obraz v režime on-line, tj. E. Po kvantitatívna počítačová analýza angiograme.

Zmeny kriviek vnútorného tlaku

Intravaskulárne krivky tlaku sa môžu meniť s rôznymi patologickými stavmi. Tieto zmeny slúžia na diagnostiku pacientov s rôznymi ochoreniami srdca počas vyšetrenia.

Aby sme pochopili príčiny zmien tlaku v srdcových dutinách, je potrebné mať predstavu o časovom vzťahu medzi mechanickými a elektrickými procesmi vyskytujúcimi sa počas srdcového cyklu. A-vlnová amplitúda v pravom predsieni je vyššia ako amplitúda vlny y. Prebytok y-vlny nad a-vlnou v tlakovej krivke z pravej predsiene naznačuje porušenie predsieňovej plnenia počas komorovej systoly, čo sa stane, keď je trikuspidálna chlopňa nedostatočná alebo chyba

Zúženie trikuspidálnej chlopne krivka tlak v pravej sieni pripomína, že v ľavej sieni počas mitrálnej chlopne alebo konstriktívnej perikarditídy, keď v polovici a na konci diastoly existuje úpadok a plošina, typický vysoký krvný tlak počas skorej systoly. Priemerný tlaku v ľavej predsieni dostatočne presne zodpovedá pľúcnej arteriálnej tlak v zaklinení a diastolický tlak v pľúcnej kufri. Ak dôjde k mitrálnej chlopne bez rýchleho zníženia tlaku v priebehu začiatku systoly (zníženie vo vlnách) a potom postupné zvyšovanie jeho neskoré diastoly (rozostup). To odráža dosiahnutie rovnováhy tlaku v predsieni a komore v neskoršej fáze komorovej náplne. Naproti tomu u pacientov s mitrálnej chlopne zníženie vo vlnách je pomalý, tlak v ľavej sieni stále klesá v priebehu diastoly a rozostup známky tlaku pulzu v ľavej sieni nie je tak zachovaná atrioventrikulárny tlakový gradient. Ak mitrálna stenóza sprevádzaný na normálny sínusový rytmus vlny v ľavej sieni a atriálnej kontrakcie zadržanej určuje vytvorenie veľkého tlakového spádu. U pacientov s izolovanou mitrálnej regurgitácie v-Volna zreteľne uvedené a má vertikálne dole na kolená riadku.

Na tlakovej krivke ľavej komory CVD bezprostredne pred začiatkom izometrickej kontrakcie predchádza a je umiestnená bezprostredne po a-vlne pred c-vlnou ľavého predsieňového tlaku. ľavej komory DAC môže byť zvýšená v nasledujúcich prípadoch: srdcové zlyhanie, keď je komora prechádza veľké zaťaženie spôsobené prebytkom prílivu krvi, ako je aortálna alebo mitrálnej nedostatočnosti; hypertrofia ľavej komory, sprevádzaná poklesom jej rozšíriteľnosti, elasticity a dodržiavania; reštriktívna kardiomyopatia; konstrikčná perikarditída; srdcovú tamponádu spôsobenú perikardiálnym výpotkom.

Keď aortálnej chlopne, ktorá je sprevádzaná namáhavé krvného odtoku z ľavej komory a zvýšeného tlaku v ňom v porovnaní s systolického tlaku v aorte, t. E. Vzhľad tlakového gradientu, ľavá krivka tlak komory podobá krivaya.davleniya pri izometrickej kontrakcii. Jeho obrysy sú symetrické a maximálny tlak sa vyvíja neskôr ako u zdravých jedincov. Podobný obraz sa pozoruje pri zaznamenávaní tlaku v pravej komore u pacientov s pľúcnou artériovou stenózou. Krivky krvného tlaku sa môžu tiež líšiť u pacientov so stenózou aortálnej aorty rôznych typov. Tak, keď chlopne je pomalý a meškanie zvýšenie arteriálneho pulzný vlny, a u hypertrofickej kardiomyopatie počiatočného prudkého nárastu tlaku poskytne cestu k rýchlemu poklesu a potom sekundárne pozitívne vlna odráža obštrukciu počas systoly.

[9], [10], [11]

Odvodené indexy intraventrikulárneho tlaku

Rýchlosť zmeny / zvýšenia intra-radiálnej tlakovej krivky počas fázy isovolumovej kontrakcie sa nazýva prvý derivát - dp / dt. Predtým bol použitý na posúdenie kontraktility komorového myokardu. Hodnota dp / dt a druhá derivácia, dp / dt / p, sú vypočítané z intraventrikulárnej tlakovej krivky pomocou elektronickej a počítačovej technológie. Maximálne hodnoty týchto indikátorov sú indexy rýchlosti komorovej kontrakcie a pomáhajú získať kontraktilitu a inotropný stav srdca. Bohužiaľ, veľké rozšírenie týchto ukazovateľov v rôznych kategóriách pacientov neumožňuje vytvoriť nejaké priemernej úrovne, ale sú úplne použiteľná u jedného pacienta so základnými údajmi a počas liečby liekmi, ktoré zlepšujú funkciu srdcového svalu sokratitelpuyu.

V súčasnej dobe, ktorý má vo výzbroji vyšetrenie pacientov, spôsoby, ako je echokardiografia vo svojich rôznych prevedeniach, počítače (CT), katódové a zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), rovnako dôležité ako predtým, tieto ukazovatele pre diagnózu srdcového patológie majú.

[12], [13], [14], [15]

Komplikácie srdcovej katetrizácie

Srdcové katetrizácia je relatívne bezpečné, ale ako každý invazívne postup, má určité percento komplikácií spojených s oboma sami zásahom, a celkový stav pacienta. Použitie invazívnych postupov a zlepšenými neinvazívnych tenkých katétrov, nízke osmolarity a / alebo neiónového PKB, moderné angiografických systémy s počítačového spracovania obrazu v centrále v reálnom čase, môže významne znížiť výskyt komplikácií. Tak, úmrtnosť v srdcovej katetrizácie laboratóriách v hlavnej angiografické nepresahuje 0,1%. C. Rerine a kol. Hlásených celkovej úmrtnosti až do výšky 0,14%, a u pacientov mladších ako 1 rok, to bolo u ľudí starších ako 60 rokov 1,75% - 0,25%, s jedno-cievnych koronárnych lézií - 0,03%, tri plavidlá - 0 , 16% a s léziou hlavného kmeňa LCA - 0,86%. Pri srdcovom zlyhaní mierou úmrtnosti tiež zvyšuje od Nuna triedy: III na FC - 0,02%, III a IV FC - 0,12 a 0,67%, v uvedenom poradí. U niektorých pacientov sa zvyšuje riziko závažných komplikácií. Je to u pacientov s nestabilnou a postupujúcou angíny, v poslednej dobe (menej ako 7 dní) infarktu myokardu, príznaky pľúcneho edému v dôsledku myokardiálnej ischémie, nedostatok III-IV FC obehového vyjadrený zlyhanie pravej komory, srdcových chlopní ochorení (vyjadrený aortálna stenóza a aortálnou regurgitaci s impulzom tlak vyšší ako 80 mm Hg. V.), vrodená srdcová chyba s pľúcnej hypertenzie a zlyhania pravého srdca.

Na základe viacnásobnej analýzy 58,332 pacientov prediktory vážne komplikácie boli vyjadrené ako kongestívne srdcové zlyhanie, hypertenzia, ťažké pneumatík, ochorenie aorty a mitrálnej ventily, zlyhanie obličiek, nestabilnej angíny pectoris a akútneho infarktu myokardu v priebehu 24 hodín od kardiomyopatie. V mortality 80 rokov u pacientov s invazívnou diagnostických postupov tiež zvýšil na 0,8%, a výskyt komplikácií cievneho vpichu dosiahne 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]