Dysfunkčné krvácanie z maternice

Maternicové krvácanie v období dospievania (juvenilná maternicového krvácania, dysfunkčného maternicového krvácania, ťažká menštruácia v puberte) - sa líši od prirodzeného menštruačného krvácania z maternice, ktoré sa vyskytujú v priebehu prvých 3 rokov po prvej menštruácie v dôsledku nesúladu aktivity reprodukčný systém.

Kód ICD-10

N92.2 Veľká menštruácia v pubertovom období.

Epidemiológia dysfunkčného krvácania z maternice

Dysfunkčné pubertálne obdobie krvácania z maternice (MKPP) v štruktúre gynekologických ochorení detí a dospievajúcich sa pohybuje od 10,0 do 37,3%. Viac ako 50% všetkých sťažností mladistvých dievčat na gynekológa je krvácanie z maternice od puberty. Takmer 95% všetkých vaginálnych krvácaní v pubertovom období je spôsobené krvácaním z maternice v pubertálnom období. Väčšina maternicového krvácania sa vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas prvých 3 rokov po menarche.

[1], [2], [3], [4], [5]

Čo spôsobuje dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie v pubertálnom období je multifaktoriálne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku nadmernej alebo nevyváženej interakcie náhodných faktorov a individuálnej reaktivity organizmu. Ako rizikové faktory pre krvácanie z maternice puberte často možné upozorniť na ostrý psychogénne alebo dlhší psychologický stres, nepriaznivým podmienkam životného prostredia v mieste bydliska, nedostatky vitamínov, nutričné deficit, obezita, podváha, atď. Vedúca a najpravdepodobnejšia provokatívna úloha patrí rôznym druhom psychického stresu, akútnej psychologickej traume a neustálej pripravenosti na stresové reakcie (až do 70%). Tieto nepriaznivé faktory sa správnejšie považujú za nie príčinné, ale ako provokujúce krvácavé javy.

Aké sú príznaky dysfunkčného krvácania z maternice?

Symptómy dysfunkčného krvácania z maternice v pubertálnom období sú veľmi heterogénne. Určité typické príznaky závisia od toho, či na akej úrovni (centrálnej alebo periférnej) došlo k porušeniu dohodnutej aktivity (samoregulácia).

Ak to nie je možné rozpoznať typ puberty maternicového krvácania (hypo- alebo mera giperestrogeniey), v neprítomnosti korelácia medzi klinických a laboratórnych dát môže hovoriť o atypických tvarov maternicového krvácania puberty.

Ako sa diagnostikuje dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie v pubertálnom období je diagnostikované na základe klinických kritérií:

• doba trvania krvného vaginálneho výtoku z vagíny je menej ako 2 dni alebo viac ako 7 dní na pozadí skrátenia (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženia (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu;
• krvná strata viac ako 80 ml alebo subjektívne výraznejšia v porovnaní s bežnou menštruáciou;
• prítomnosť intermenštruačných alebo postkoitálnych krvných sekrétov;
• absencia štruktúrnej patológie endometria;
• Potvrdenie anovulačné menštruačný cyklus pri výskyte maternicových krvácaní (hladina progesterónu v žilovej krvi na 21 až 25-denného menštruačného cyklu menšie ako 9,5 nmol / l, jednofázové bazálnej teploty, bez preovulačnímu folikul podľa echografia).
  

Screening dysfunkčného krvácania z maternice

Je vhodné vykonať podrobné preverenie tohto ochorenia pomocou psychologických testov u zdravých pacientov, najmä študentov, ktorí študujú vo väčšom úrovne vzdelania (telocvične, lýcea, profesijných skupín, inštitúty, univerzity), najmä študenta. V rizikovej skupine pre vývoj krčka maternice u puberty by mali byť zahrnuté adolescentné dievčatá s odchýlkami vo fyzickom a sexuálnom vývoji, skoré menarche a bohaté obdobie menarche.

Ako sa liečia dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné obdobie puberty krvácania z maternice sa liečia v niekoľkých štádiách. U pacientov s krvácaním z maternice v prvom štádiu liečby sa odporúča použiť inhibítory prechodu plazminogénu na plazmín (kyselina tranexamová alebo aminokapronová). Intenzita krvácania sa znižuje v dôsledku zníženia fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexamová sa podáva perorálne v dávke 4-5 g počas prvej hodiny terapie, potom 1 g každú hodinu, kým krvácanie úplne nezastaví. Možno, že intravenózne podávanie 4-5 g liečiva počas prvej hodiny, a potom infúziou 1 g za hodinu po dobu 8 hodín. Celková denná dávka by nemala prekročiť 30, s vyššími dávkami zvyšujú riziko vzniku syndrómu intravaskulárnej koagulácie, a pričom pri podávaní estrogénu pravdepodobnosť vzniku tromboembolických komplikácií je vysoká. Liek je možné použiť v dávke 1 g 4 krát denne od 1. Do 4. Dňa menštruácie, čo znižuje objem krvi o 50%.

Ako zabraňuje dysfunkčné maternicové krvácanie?

U pacientov s krvácaním puberty neustále potrebujú dynamické sledovanie 1 krát za mesiac pre stabilizáciu menštruačného cyklu, je potom možné obmedziť frekvenciu kontrolných vyšetrení a 1 krát do 3-6 mesiacov. Ultrazvuk panvových orgánov sa má vykonať najmenej raz za 6-12 mesiacov. Elektroencefalografia - po 3 až 6 mesiacoch. Všetci pacienti by mali byť školení o pravidlách na riadenie menštruačného kalendára a o hodnotení intenzity krvácania, čo pomôže zhodnotiť účinnosť liečby.

Pacienti by mali byť informovaní o tom, či je potrebné opraviť a udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť (deficit a nadváhu), normalizáciu pracovného a odpočinku.

Aké sú prognóza dysfunkčné krvácanie z maternice?

Väčšina mladistvých dievčat reaguje priaznivo na liečbu dysfunkčného krvácania z maternice av priebehu prvého roka sa rozvinú plnohodnotné ovulujúce menštruačné cykly a normálnu menštruáciu. Dysfunkčné maternicové krvácanie má inú prognózu, ktorá závisí od prítomnosti patológie hemostatického systému alebo systémových chronických ochorení, závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. Dievčatá, ktoré majú nadváhu a ktoré majú rekurentné krvácanie z maternice u puberty vo veku 15-19 rokov, by mali byť zaradené do rizikovej skupiny pre vývoj rakoviny endometria.