Difterie u detí

Záškrt u detí - akútne infekčné ochorenie spôsobené toxigénnymi kmeňmi Corynebacterium, vyznačujúci sa zápalovým procesom s tvorbou fibrinózní fólie na miesto vstupu patogénu, javy intoxikácie v dôsledku vstupu do exotoxín krv, spôsobiť vážne komplikácie podľa typu infekčné-toxického šoku, myokarditída, polyneuritída a nefróza ,

Kód ICD-10

• A36.0 Záškrt faryngu.
• A36.2 Záškrt nosohltanu.
• A36.2 Záškrt hrtana.
• A36.3 Kožné záškrty.
• A36.8 Iná diftéria.
• A36.9 Špecifikácia záškrtu.

Epidemiológia

Zdrojom infekcie záškrtom môže byť len človek - chorý alebo bakteriálny nosič toxigénnej záškrtu korynebaktérií.

V závislosti od trvania exkrementálnej excízie sa rozlišuje prechodný nosič - až 7 dní; krátkodobé - do 15 dní; priemerná dĺžka trvania - až 30 dní a predĺžená alebo relapsujúca preprava - viac ako 1 mesiac (niekedy niekoľko rokov).

Kauzálny činiteľ sa prenáša vzdušnými kvapôčkami: pri priamom kontakte, menej často prostredníctvom infikovaných domácich predmetov (riad, bielizeň, hračky, knihy), je možné preniesť cez tretie strany. Index nákazlivosti je relatívne malý - asi 10-15%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Príčiny záškrtu u dieťaťa

A on organizmus - Corynebacterium diphtheriae - tenké, ľahko zakrivená palicu s palice vydutie na koncoch, pevné; spóry, kapsuly a flagely sa netvoria, Gram-pozitívne. Schopnosťou tvoriť toxín z korynebaktérií je diftéria rozdelená na toxigénne a netoxické.

Okrem toho, toxín záškrtu Corynebacterium počas života produkujú neuraminidázy, hyaluronidázy, hemolyzín, nekrotizujúca a difúznych faktorov, ktoré môžu spôsobiť odumretie a skvapalnenie základné substancie spojivového tkaniva.

Difterický toxín - silný bakteriálny exotoxín - určuje ako všeobecné, tak lokálne klinické prejavy ochorenia. Toxigenicita je geneticky determinovaná. Netoxická choroba záškrtu korynebaktérií nespôsobuje.

Príčiny a patogenéza záškrtu

[10], [11], [12], [13], [14]

Príznaky záškrtu u dieťaťa

Najčastejšie pri záškrtu je orofaryngus postihnutý, zriedkavejšie - dýchacie cesty, nos, hrtan, trachea. Zriedkavo sa pozorovali záškrty z očí, uší, pohlavných orgánov, kože. So súčasným poškodením dvoch orgánov a viac diagnostikovanou kombinovanou formou záškrtu.

Diphtheria orofaryngu. V závislosti od výskytu a závažnosti miestneho alebo celkového procesu intoxikácie rozlišovať lokalizovanej (ľahký) prevalencia (srednetyazholuyu) a toxické (ťažké) formy záškrtu orofaryngu.

Lokalizovaná forma diftérie orofaryngu je bežnejšia u očkovaných detí. Pásy sa nachádzajú na palicových mandlích a nepresahujú ich hranice. Celkový stav je mierne narušený, bolesť v krku počas prehĺtania je zanedbateľná. Mandlí nájazdy sú vytvorené v prvom 1-2 dní riadenia, tenké, a ďalej majú formu filmu s hladkým, lesklým povrchom a jasne definovaných hrán belavý žltkastý alebo belavé-šedivej farby. V závislosti na veľkosti plaku rozlišovať tvar ostrovchatuyu v ktorom nájazdy sú vo forme ostrovčekov medzi medzery a plonchatuyu forma lokalizované záškrtu, kedy nálety úplne alebo takmer úplne pokryl amygdala, ale nepresahujú nimi. Náhlenie je hustá, spájaná s podkladovým tkanivom, zatiaľ čo pokúšajú sa odstrániť sliznicu, krvácajú. Na mieste diaľkových nájazdov sa vytvárajú nové. Tonsilárne lymfatické uzliny nie sú zväčšené, bezbolestné, mobilné.

Príznaky záškrtu

Diagnóza záškrtu u dieťaťa

Diagnóza diftrie je stanovená na hustom belavý-sivý fibrinózny film na sliznici orofaryngu, nosa, hrtana a podobne. Pri fibrínnom zápale sú bolesť a hyperémia sliznice slabo vyjadrené. Lymfatické uzliny sú zväčšené podľa lokálneho postupu, husté na dotyk, mierne bolestivé. Ostrú bolesť pri prehĺtaní, jasnú hyperémiu, dlhotrvajúcu horúčku nie sú charakteristické pre záškrt a svedčia proti tejto diagnóze. Expresia edému cervikálneho tkaniva a orofaryngu zodpovedá veľkosti plaku a stupňu všeobecnej intoxikácie.

Diagnóza záškrtu

[15], [16], [17], [18]

Liečba diftérie u dieťaťa

Liečba záškrtu úspechu závisí predovšetkým na včasné zavedenie antitoxický záškrtu séra. Skoré podávanie dostatočných dávkach a séra poskytuje priaznivý výsledok aj v ťažkých toxických foriem. Použitie konské sérum záškrtu čistí koncentrovanej kvapaliny. Aby sa zabránilo anafylaktický šok prvé zavedenie sérum Alexandre Besredka vykonať metódu (0,1 ml v 100 krát rozvedený záškrtu sérum vstrekuje prísne intradermálne v ohýbacie plochy predlaktia, s negatívnym vzorkou podkožnej injekcie podá 0,1 ml neriedené sérum a v neprítomnosti príznakov anafylaxie po 30 minútach zostávajúce dávka podaná intramuskulárne).

Liečba záškrtu

Prevencia diftérie u detí

Hlavnou dôležitosťou pri prevencii diftérie je aktívna imunizácia. Na tento účel sa používa difterický toxoid, ktorý je difterický toxín bez toxických vlastností adsorbovaný na hydroxid hlinitý (AD-toxoid). V praxi sa AD-toxoid nepoužíva v izolovanej forme, je súčasťou takzvaných komplexných vakcín.

Prevencia záškrtu

Výsledok a prognóza záškrtu

Prognóza a výsledky pre záškrt závisia hlavne od závažnosti primárnej intoxikácie a od naštartovania liečby. Pri lokalizovaných formách záškrtu orofaryngu a nosa je výsledok priaznivý. V toxických formách sa komplikácie vyskytujú častejšie a sú závažnejšie, čím je ťažšia forma a neskoršia liečba sérovým antidifterickým roztokom. Smrť pochádza zo závažnej myokarditídy alebo paralýzy respiračnej svaloviny. Deti s hypertoxickou formou záškrtu orofaryngu umierajú v prvých 2-3 dňoch ochorenia v prípadoch ťažkej intoxikácie. Prognóza záškrtu závisí výlučne na včasnosti a správnosti liečby. Príčinou smrti v nepriaznivých prípadoch je pneumónia, ktorá sa spojila.

Preventívne očkovanie chráni deti pred ťažkými formami záškrtu a nepriaznivými výsledkami.