Botulizmus

Botulizmus (ihtiizm, allantiizm, Engl botulizmus, allantiasis, klobása-otrava;. Francúzsky botulism allantiasis; ... Je Botulizmus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je neuromuskulárny otrava spôsobená toxínom produkovaného Clostridium botulinum. Infekcia nie je potrebná na rozvoj tejto choroby; stačí použiť toxín. Symptómy botulizmu zahŕňajú svalovú slabosť a paralýzu. Diagnóza ochorenia je založená na klinike a laboratórnej identifikácii toxínu. Liečba botulizmu je klinická podpora a použitie antitoxínu.

Kód ICD-10

A05.1. Botulizmus.

Čo spôsobuje botulizmus?

Botulizmus nazýva Clostridium botulinum, ktorý uvoľňuje 7 typov rôznych antigénne neurotoxíny, z ktorých 4 (typ A, B a E, a zriedka F), ktoré sú schopné infikovať človeka. Typy toxínov A a B sú silné jedy. V kompozícii sú to proteíny, ktoré nie je možné rozdeliť enzýmami tráviaceho traktu. Asi 50% ohnísk jedlo Botulotoxín v Spojených štátoch sú spôsobené toxín typu A, potom B a E. Toxíny typu toxín A sa vyskytuje hlavne v západnej časti Mississippi, Type toxín B - vo východných štátoch, toxín E - na Aljaške av oblasti Veľkých jazier (Horná, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada a USA).

Botulizmus sa môže prejaviť v troch formách: botulizmus jedla, botulizmus rany a botulizmus detí. Pri potravinovej forme botulizmu sa toxín absorbuje pri konzumácii kontaminovaných potravín. V botulizme rany a botulizmu dieťaťa sa neurotoxín uvoľňuje in vivo v infikovanom tkanive a v tenkom čreve. Po absorpcii toxín zabraňuje uvoľňovaniu acetylcholínu z periférnych nervových zakončení.

Spóry Clostridium botulinum sú vysoko odolné voči vysokým teplotám. Môžu zostať životaschopné po varení niekoľko hodín. Zomriu, keď sú vystavené pôsobeniu vlhkého prostredia pri teplote 120 ° C počas 30 minút. Na druhej strane toxíny sú rýchlo zničené pôsobením vysokých teplôt a preto je varenie pri teplote 80 ° C počas 30 minút spoľahlivou ochranou pred botulizmom. Produkcia toxínov (najmä toxínu typu E) sa môže vyskytnúť pri nízkej teplote, okolo 3 ° C, teda v chladničke, kým MO nevyžaduje prísne anaeróbne podmienky.

Najčastejším zdrojom botulizmu sú domáce konzervované potraviny, ale príčinou asi 10% výskytu ohnísk sú konzervované potraviny. Najčastejšími nosičmi toxínu sú zelenina, ryby, ovocie a koreniny, avšak toxíny kontaminované hovädzím mäsom, mliečnymi výrobkami, bravčovým mäsom, hydinou a inými druhmi potravín. Pri ohniskách spôsobených morskými živočíchmi je v 50% prípadov toxín typu E, zvyšných 50% je možné pripísať toxínom A a B. V posledných rokoch došlo k vypuknutiu botulizmu reštaurácií, ktoré sú spôsobené nedochovaný potravín, ako sú zemiaky, pečené v alobale, sendviče s krémovým syrom a mletého cesnaku, vyprážané na oleji.

Spór Clostridium botulinum sa často vyskytuje v prirodzenom prostredí, a preto mnohé prípady môžu byť spôsobené vdýchnutím prachu alebo absorpciou z povrchu očí alebo kožných lézií. Botulizmus pre dojčatá sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat mladších ako 6 mesiacov. Najmenší známy pacient mal 2 týždne a najstarší 12 mesiacov. Botulizmus detí je výsledkom vniknutia spór do tela, po ktorom prebieha kolonizácia hrubého čreva, kde začína produkcia toxínu in vivo. Na rozdiel od potravinového botulizmu nie je botulizácia dojčiat spôsobená požitím už pripraveného toxínu. Vo väčšine prípadov pediatrického botulizmu nie je možné určiť zdroj infekcie, avšak v niektorých prípadoch je možné vytvoriť med ako zdroj diskusie. 

Aké sú príznaky botulizmu?

Botulizmus potravín sa začína náhle, zvyčajne 18 až 36 hodín po zachytení toxínu, avšak inkubačná doba sa môže pohybovať od 4 do 8 dní. Nevoľnosť, zvracanie, brušné kŕče a hnačka často predchádza neurologickým príznakom. Neurologické symptómy botulizmu sú zvyčajne bilaterálne a symetrické, začínajú léziami lebečných nervov, následne klesajúcou svalovou slabosťou a paralýzou. Častými počiatočnými príznakmi botulizmu sú sucho v ústach, dvojité videnie, ptóza, prerušenie ubytovania a oslabenie alebo úplná strata pupilového reflexu. Symptómy bulbárnej pareze sa vyvíjajú (napríklad dysartria, dysfágia, dysfónia a nehybný výraz tváre). Dysfágia môže viesť k aspiračnej pneumónii. Dýchacie svaly a svaly končatín a kmeňa postupne oslabujú v smere zhora nadol. Zároveň sa nerozvinie porucha citlivosti. Neexistuje horúčka, frekvencia pulzu je normálna alebo trochu znížená. Tieto indikátory sa menia iba v prípade infikovaných infekcií. Po objavení sa neurologických príznakov sa často objavuje zápcha. Závažné komplikácie botulizmu zahŕňajú akútne respiračné zlyhanie spôsobené paralýzou membrány a pľúcnymi infekciami.

Botulizmus rany, rovnako ako jedlo, sa prejavuje neurologickými príznakmi, ale na strane gastrointestinálneho traktu neexistujú žiadne príznaky a dôkaz o jedle otrávených potravín. Anamnéza získania traumatického poškodenia alebo hlbokej poranenia v rannom prípade dva týždne pred nástupom symptómov môže viesť k myšlienke botulizmu. Mal by sa vykonať dôkladné vyšetrenie s cieľom zistiť kožné lézie alebo abscesy spôsobené používaním nelegálnych drog.

Keď botulizmus dieťaťa zápcha ako počiatočné problém sa vyskytuje, v 90% prípadov, a na neuromuskulárne paralýza, počnúc hlavových nervov, a pokračujúce dýchacie a periférnych svalov. Deficit hlavových nervov sa obvykle prejavuje ptóza, paréza vonkajších očných svalov, slabú plač, zlé sanie, znížil sací reflex, hromadenie ústnej sekrétov a emócií výraz. Závažnosť ochorenia sa mení od miernej letargie a zníženej výživy po akútnu hypotenziu a respiračnú insuficienciu.

Ako sa diagnostikuje botulizmus?

Botulizmus sa môže mýliť za Guillain-Barreov syndróm, poliomyelitídu, myasteniu gravis, paralýzu kliešťov a otravy spôsobené karerovými alkaloidmi a belladonou. Vo väčšine prípadov elektromyografia odhaľuje charakteristickú pomalú odpoveď na rýchlu re-stimuláciu.

V potravinárskom botulizme sú dôležité diagnostické nálezy sekvencia neuromuskulárnych porúch a prítomnosť podozrivej potravy v anamnéze. Súčasná detekcia 2 pacientov, ktorí jedli rovnaké jedlo, zjednodušuje diagnostiku. Diagnóza je potvrdená detekciou toxínu v sére alebo stolici alebo výsevom MO z stolice. Detekcia toxínu v podozrivých potravinách určuje zdroj otravy.

Pri botulizme rany, detekcia toxínu v sére alebo výsev MO z rany na anaeróbnej kultúre potvrdzuje diagnózu.

Botulizmus pre dojčatá sa môže zamieňať za sepsu, vrodenú svalovú dystrofiu, spinálnu svalovú atrofiu, hypotyreózu a benígnu vrodenú hypotenziu. Detekcia toxínu Clostridium botulinum alebo mikroorganizmu v stolici spôsobuje, že diagnóza je zjavná.

Ako sa lieči botulizmus?

Všetky osoby, ktoré majú alebo majú podozrenie na používanie kontaminovaných potravín, by mali byť starostlivo vyšetrené na botulizmus. Použitie aktívneho uhlia môže byť užitočné. Pacienti so závažnými symptómami sú často narušená dýchacie reflexy, avšak pri ich priradenie aktívneho uhlia musí byť použité žalúdočnej sondy, dýchacie cesty by mali byť chránené s endotracheálnej trubicou s gumovou dutinkou. Pre ľudí pracujúcich s Clostridium botulinum alebo ich toxínmi je možné očkovanie pomocou toxoidov.

Najväčším ohrozením života sú poruchy dýchania a ich komplikácie. Pacienti by mali byť hospitalizovaní a pod neustálym monitorovaním určitých ukazovateľov, ktoré charakterizujú schopnosť žiť. Progresívna paralýza neumožňuje pacientom prejavovať príznaky dychovej tiesne, kým ich životaschopnosť klesá. Poruchy dýchania vyžadujú liečbu v jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je k dispozícii intubácia a mechanická ventilácia. Použitie takýchto opatrení môže znížiť úmrtnosť na menej ako 10%.

Intubácia nasogastricky je najvýhodnejšou metódou umelého kŕmenia, pretože vám umožňuje zjednodušiť dodávanie kalórií a tekutín. To stimuluje črevnú peristaltiku, pri ktorej sa Clostridium botulinum vylučuje z čreva. Tiež tento spôsob výživy umožňuje používanie dojčenského materského mlieka. Okrem toho táto metóda umožňuje vyhnúť sa infekčným a cievnym komplikáciám, ktoré sa môžu vyskytnúť pri intravenóznej výžive.

Trivalentný antitoxín (A, B a E) možno získať od Centrov pre kontrolu a prevenciu chorôb. Antitoxín nemá neutralizovať toxín, ktorý je už spojený s neuromuskulárnej synapsie, takže tam je neurologické poškodenia nemožno opraviť rýchlo. Úplné zotavenie závisí od rýchlosti regenerácie nervových zakončení. Obnovenie týchto údajov môže trvať týždne alebo aj mesiace. Akokoľvek, antitoxín môže spomaliť alebo zastaviť ďalšiu progresiu ochorenia. Antitoxín sa má podať čo najskôr po stanovení klinickej diagnózy. Nemôžete odložiť jeho vymenovanie v očakávaní výsledkov kultúrneho výskumu. Ak sa antitoxín podáva 72 hodín po nástupe symptómov botulizmu, pravdepodobnosť, že toto priradenie bude účinné, je malé. V Spojených štátoch sa používa trivalentný antitoxín koní. Je menovaný raz v dávke 10 ml. Tak jedna dávka obsahuje 7500 ME antitoxín A, B 5500 a antitoxínu ME ME 8500 E. Antitoxín všetci pacienti vyžadujúci priradenie antitoxínu hláste hlavami centra pre dohľad nad výskytu a prevencie. Pretože antitoxín pochádza z konského séra, existuje možnosť vzniku anafylaktického šoku alebo sérovej choroby u príjemcu. Používanie konského antitoxínu sa u detí neodporúča. Použitie protivobotulinovogo imunoglobulín (ktorý bol pripravený z ľudskej plazmy, imunizovaných toxoidom Clostridium botulinum), pre liečbu detí do štúdie.

Pretože aj minimálne množstvo toxínu Clostridium botulinum môže spôsobiť vážne ochorenie, všetky materiály podozrivé z kontaminácie toxínmi vyžadujú špeciálnu liečbu. Objasnenia týkajúce sa zhromažďovania a spracovania vzoriek možno získať z oddelení verejného zdravotníctva alebo z Centra pre sledovanie a prevenciu chorôb.

Ako zabrániť botulizmu?

Botulizmu možno predchádzať podmienkou správneho konzervovania a primeranej prípravy konzervovaných potravín pred ich konzumáciou. Poškodené konzervované potraviny a konzervované potraviny s príznakmi opuchu by mali byť zničené. Dojčatá mladšie ako 12 mesiacov by nemali dostávať med ako potravinu, pretože tieto môžu obsahovať spóry Clostridium botulinum.