Neparoxysmálna tachykardia u detí

Neparoxysmálna tachykardia sa vzťahuje na rozšírené poruchy srdcového rytmu u detí a vyskytuje sa u 13,3% všetkých arytmií. V kategórii chronickej nosnej tachykardie v prípade jej existencie u pacienta nad 3 mesiace. (s chronickým sínusom) a viac ako 1 mesiac. - s tachykardiou, ktorá je založená na abnormálnom elektrofyziologickom mechanizme. Pulzná frekvencia s neparoxysmálnou tachykardiou 90-180 za 1 minútu nie je náhly nástup a koniec. Výrazne vzácnejšie u detí je ventrikulárna a chaotická tachykardia.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje neparoxysmálnu tachykardiu u detí?

Neparoxysmatická tachykardia sa môže vyskytnúť pri akútnych a chronických srdcových ochoreniach - myokarditíde, reumatizme, srdcových chybách. Vznik tohto typu arytmie v dôsledku závažných metabolických porúch, hypoxie, ischémia v srdcovom svale sa vyznačuje predovšetkým pre dospelého veku, a u detí s neparoksizmalnoy nastane táto príčina tachykardia arytmia mnoho rezanie. Ukazuje sa, že v srdci tohto druhu arytmií spočíva zmena vo fungovaní systému vodivosti srdca (PSS), ktorý je zodpovedný za formovanie a šírenie impulzov.

Čo sa deje s neparoxysmálnou tachykardiou u detí?

Všeobecne známy srdcový mechanizmus neparoxysmálnej tachykardie je založený na koncepte ektopického zamerania, opätovnom vstupe do excitácie a spúšťacej aktivite. Myokardiálna vlákna za určitých podmienok vykazujú schopnosť spontánne vytvárať depolarizačné impulzy, čím získajú vlastnosti kardiostimulátorov. Na šírenie excitácie prostredníctvom myokardu je potrebné mať cesty, ktoré sú funkčne izolované od zvyšku srdca: dodatočné vodivé cesty (DPT) (zväzky Kent, Maheima atď.). Vysoká incidencia DPP pri neparoxysmálnej tachykardii u osôb so systémovou poruchou spojivového tkaniva (Marfanova choroba, Ehlers-Danlosov syndróm a iné dedičné choroby). Význam genetických faktorov je zdôraznený popisom rodinných prípadov.

Avšak, údaje získané odhaľujúce DPP do zdravých jedincov bez akýchkoľvek arytmia naznačuje, že anomálie srdcový systém je nevyhnutným predpokladom pre vývoj a nie je príčinou neparoksizmalnoy tachykardia. Rovnaké narušenie rytmu je založené na zmene neurohumorálnej regulácie srdca, zaznamenanej u 87% pacientov a uskutočnenej prostredníctvom vagosympatických vplyvov. Bolo zistené, že neparoksizmalnaya atrioventrikulárny tachykardie u detí bez známok organického ochorenia srdca je výsledkom zmien v funkčného stavu mozgových štruktúr, ktoré prostredníctvom autonómneho nerovnováha, čo vedie k tachykardiu.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia chronickej neparoxysmálnej tachykardie. Tri hlavné klinicko-patogénne prevedení neparoksizmalnoy tachykardia sínusová, recidivujúce a heterotopická konštantný rozdielne povahy a závažnosti porúch autonómnej a centrálnej nervovej sústavy. Všetky deti s neparoxysmálnou tachykardiou majú psycho-vegetatívny syndróm rôznej závažnosti.

Symptómy neparoxysmálnej tachykardie u detí

Chronická sinus tachykardia (HST), u dievčat je častejšia ako u chlapcov. Trvanie choroby až do diagnózy je správne - od 6 mesiacov. Do 6 rokov. Tieto deti hovoria, počas nepriaznivého perinatálnej a postnatálnej obdobia (70%), index high infekcie (44,8), nepriaznivé stresové situácie v ich prostredí (single-parent rodiny, alkoholizmus rodičov, konflikty v škole, a tak ďalej. N.). Aj na životné prostredie, označené rodina najmä u detí s sínusové tachykardiu: zvýšené koncentrácie v rodokmeni psychosomatických ochorení ergotropic orientácie (hypertenzná choroba, ischemická choroba srdca, diabetes, tyreotoxikóza, atď.), A rodičia a súrodenci v 46% prípadov - sympatické-tonikum reakcia s (zvýšený krvný tlak, častá srdcová frekvencia atď.).

Chronická tachykardia môže byť náhodným nálezom počas vyšetrenia, najmä ak sa dieťa nezaťažuje. Všeobecne platí, že všetky deti subjektivně tolerujú tachykardiu. Medzi častými sťažnosťami je únava, excitabilita, bolesť brucha a nohy, závrat, bolesť hlavy, kardiália. U detí s chronickou sínusovou tachykardiou sa upozorňuje na astenickú konštitúciu, zníženú telesnú hmotnosť, bledosť kože, úzkosť. Neurologické symptómy sú reprezentované individuálnymi organickými mikroskopmi, prejavom kompenzovaného hypertenzno-hydrocefalického syndrómu. Podľa kombinovaných klinických údajov a výsledkov vegetatívneho odberu sa u týchto detí diagnostikuje syndróm zmiešaného typu s vegetatívnou dystóniou (56%) a sympatický syndróm (44%). U 72,4% detí s echokardiografiou sa zistil syndróm prolapsu a dysfunkcie mitrálnej chlopne v dôsledku autonómnej dysregulácie.

Je dôležité poznamenať, že 60% detí s chronickou sínusovou tachykardiou v ich časoch bolo pozorované u psychoneurológov o tikoch, koktavaní, nočných obavách, bolestiach hlavy. Deti tejto skupiny sa vyznačujú vysokou citovou nestabilitou, úzkosťou, zvýšenou agresivitou. V intersotsialnyh styčné plochy výrazne zúžil ich prispôsobovanie, ale nepríjemné pocity v takmer polovici všetkých možných bežných životných situáciách, ktorá je sprevádzaná úzkosťou a depresiou neurotické reakcie. Na EEG existujú nepravidelné zmeny vo forme nepravidelného alfa-rytmu s nízkou amplitúdou a vyhladzovania zónových rozdielov. Existujú náznaky zvýšenej aktivity mezenfálových štruktúr.

Tak, chronická sínusová tachykardia sa vyskytuje u detí s vegetatívny dystónia, v ktorých sa objavujú je prítomnosť genetickej predispozície k sympatických reakcií kardiovaskulárneho systému na pozadí zdĺhavom neurotické stave. Periférne mechanizmy arytmie spočíva v tom, že sa zrýchlenie automaticitu sínusového uzla dosiahnuté po hypercatecholaminemia (50%), alebo prostredníctvom sínusového precitlivenosti na katecholamíny (37,5%), najmenej v gipovagotonii (14,3%).

Ako sa u detí diagnostikuje neparoxysmatická tachykardia?

Heterotopická chronické tachykardia počiatok funkčný v 78% prípadov zistených pri lekárskom vyšetrení nedbalo. Neznalosť tejto formy autonómneho dysregulácia srdcového rytmu v 54,8% detí bolo príčinou chybné diagnózy infarktu, reumatizmu vymenovanie hormónov, antibiotík, a to bez akéhokoľvek účinku, čo vedie k neoprávneným obmedzeniu režim, neurotizácia deti. EKG rysom tohto typu arytmie je prítomnosť dvoch typov porúch rytmu: konštantný tvar neparoksizmalnoy tachykardia, v ktorom ektopický sťah nie je prerušený sínusového rytmu (chronická tachykardia konštantný typ - HNTPT) a vráti sa - keď ektopických sťahov sa striedajú s sinu (tzv chronická neparoksizmalnaya tachykardia vratnej typ - HNTVT). Transformácia stálych foriem chronickej tachykardia v návrate a na oplátku prenos neparoksizmalnoy paroxyzmálna tachykardia ukazujú na prítomnosť patogénnych spoločných väzieb týchto arytmií.

Liečba neparoxysmálnej tachykardie u detí

Na rozdiel od organických foriem porúch rytmu je liečba neparoxysmálnej tachykardie s antiarytmickými liekmi v 81% prípadov úplne neúspešná. Rovnako ako sínus, heterotopická tachykardia bez liečby môže existovať už mnoho rokov. Avšak predĺžené tachykardia (zvlášť pri vysokej srdcovej frekvencie), môže viesť ku kardiomyopatiu, arytmogénny (vo forme hypertrofia myokardu, srdcová rozšírenie, zníženie kontraktilné schopnosti srdcového svalu) a dokonca zlyhanie srdca. Arytmie u detí s vegetodistóniou sú teda ďaleko od bezpečného prejavu, ktoré si vyžadujú včasnú a správnu korekciu.

V tejto skupine pacientov sa nezaznamenala rodová prevaha. Pozornosť sa venuje oneskoreniu vo fyzickom vývoji pacientov (85%) - 2-3 rokov oproti vekovému štandardu, oneskoreniu puberty (75% detí) - u dievčat nad 10 rokov a u chlapcov starších ako 12 rokov.

Skorá histórie detí s HNTVT HNTPT a nelíši od skupiny detí s neparoksizmalnoy tachykardia početnosti patológiou, ale nezrelosť je častejšia, vyššie percento asfiksicheskih porušovania pri pôrode (chronická sinus tahikardiya- 28% heterotopická tachykardia - 61%). V štúdii zameranej na rodinnej anamnéze odhalila prevažne trophotropic poruchy orientácie v príbuzných detí (84%), najmä hypotenzia.

Deti s týmto typom chronickej neparoksizmalnoy tachykardia vzhľadu sa výrazne líši od detí s chronickým sínusové tachykardiu: ako pravidlo, je ochabnutá, adynamickej detí s normálnou alebo s nadváhou, podávanie početných sťažností úzkosti, depresie a hypochondrickým obsah. Napriek tomu, že celková početnosť stresových situácií v tejto skupine detí sa stretne rezanie, ktoré odhalil špecifickosť patologických foriem vzdelávania - s gipersotsializatsiey vzdelávanie detí v "kulte choroby", v rodinách s úzkosťou a typu panický rodičov, s včasným tvorba iatrogénneho princípu v štruktúre detskej choroby.

Vyjadrené autonómna dysfunkcia pozorovanú u všetkých detí s heterotopická tachykardiou, v 86% prípadov sa HNTVT a 94% - na HNTPT rozšírila syndróm vegetatívny dystónia, na zostávajúcich detí - autonómne lability. Pri vegetatívnom tóne viac ako polovica detí má parasympatické vplyvy, u 1/3 detí - zmiešaný tón. Vegetatívna údržba aktivít bola nedostatočná u 59% detí s CNTT av 67% prípadov s CNTPT. To naznačuje funkčný nedostatok sympatického-nadobličkového systému, čo je potvrdené biochemickými indikátormi.

Deti s heterotopickými tachykardia často majú rôzne neuropsychiatrické abnormality: zajakavosť, pomočovanie, tiky, oneskorenie pri tvorbe psychomotorických zručností, kŕče. Neurologické vyšetrenie u viac ako 85% detí označený microorganic príznaky podobné zistiteľný s inými formami vegetatívneho dystónia, ale to je výraznejší v kombinácii s príznakmi syndrómu hypertenziou Hydrocefalus v 76% pacientov.

Deti s týmto druhom tachykardia vyznačujú vysokou úzkosť, ťažkosti s prispôsobením, v škole, peer prostredie, prítomnosť konfliktov je zvyčajne predurčený existencia choroby a liečbe svojho dieťaťa. Deti v tejto skupine je tvorba vnútornej obraz ochorení je spojené s prehnanou vzhľadom na nebezpečenstvo arytmie pre celoživotné hypochondrickým "štúdiu" neurotické informácií. Použitie EEG u detí s heterotopická tachykardia ukázala prítomnosť funkčných posunov so zvýšeným zastúpením pomalými vlnami oscilácie (rozmedzie 6-8), všeobecné nezrelosti rytmu. Elektrofyziologické zmeny odrážajú dysfunkcii diencephalic brain-kmeňových štruktúr, au detí starších ako 11 rokov ukazujú meškanie morphofunctional zrenia kortikálnej-subkortikálne vzťahov. Funkčný stav mozgu vyznačujú nedostatočnými aktivačnými mobilizácia systémov v limbickom-retikulárne komplexu. S ohľadom na charakteristiky mozgové organizácie detí s heterotopická tachykardiou, známky čiastočné oneskorenie pri zrení existencie autonómnou dysfunkciou s parasympatickou a výrazný neurotické zmeny osobnosti, pre liečbu arytmií vyvinutých základné terapia, ktorá berie do úvahy tieto funkcie, vrátane liekov, stimulačný účinok na metabolizmus (piriditol, kyselina glutámová atď.), psychotropné a cievne činidlá.